趙金艷（山東省高密市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261500）

腹腔鏡下輸卵管逆行插管聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管性不孕的療效觀察

趙金艷
（山東省高密市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261500）

【摘要】目的 探討腹腔鏡下輸卵管逆行插管聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管性不孕的療效。方法 選取我院2013年1月～2014年1月收治的輸卵管性不孕患者82例，隨機分為對照組和觀察組，各41例，對照組采用宮腔鏡在輸卵管口插管加壓通液治療，觀察組選擇腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合治療，兩組患者經(jīng)過治療后，對比輸卵管通暢情況，并且隨訪1年，比較兩組患者的受孕率。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過治療，觀察組輸卵管通暢37例，通暢率為90.24%；對照組通暢31例，通暢率為78.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者經(jīng)過1年隨訪，觀察有宮內(nèi)妊娠發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對輸卵管不孕患者，選擇腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合治療，可明顯提升療效，增加通暢率，增加了宮內(nèi)妊娠率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；宮腔鏡；輸卵管性不孕；療效

輸卵管性不孕占女性不孕癥的30%～50%，輸卵管性不孕癥的診斷和治療是現(xiàn)如今不孕癥的診治難題[1]。近年來，不孕癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，給患者及其家庭帶來了極大的影響。在臨床上，輸卵管炎癥、粘連、阻塞、積液、畸形等，均是輸卵管性不孕的主要原因。現(xiàn)階段，纖維外科手術(shù)是治療該疾病的主要方法。筆者選取我院收治的輸卵管性不孕患者82例，其中41例選擇腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合治療，取得良好治療療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2014年1月收治的輸卵管性不孕患者82例作為研究對象，所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中女性不孕癥中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。本組患者中原發(fā)性不孕37例，繼發(fā)性不孕45例。將其隨機分為對照組和觀察組，各41例。觀察組年齡22-～34歲，平均年齡為（27.4±1.6）歲，不孕年限2～6年，平均不孕年限為（3.3±1.5）年；對照組患者年齡22～35歲，平均年齡（27.7±1.1）歲，不孕年限為2～7年，平均不孕年限（3.5±1.2）年。兩組患者年齡、疾病類型及病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)子宮輸卵管造影和腹腔鏡輸卵管通液試驗證實輸卵管不通暢、阻塞或積水。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等原因?qū)е碌牟辉邪Y患者；（2）子宮角部嚴(yán)重閉塞、輸卵管吻合再通術(shù)后再次阻塞以及結(jié)核性輸卵管阻塞患者；（3）有生殖道或盆腔急性炎癥患者等；（4）合并有嚴(yán)重高血壓、心臟病及糖尿病等患者。所有患者均簽署了知情同意書。

1.3 治療方法

兩組患者均在月經(jīng)干凈后3～7天進行手術(shù)，并且術(shù)前3天選擇抗生素治療。對照組選擇宮腔鏡治療，在輸卵管口，選擇加壓通液治療，具體步驟為患者取截石位，采用真空同軸導(dǎo)管輸卵管再通器，將水溶性碘對比劑從真空裝置中心管錐形頭注入宮腔內(nèi)，經(jīng)過輸卵管造影確定病變位置。然后實施輸卵管再通，待成功后在生理鹽水10 mL中融入地塞米松5 mg+糜蛋白酶5 mg+慶大霉素8萬IU，順著導(dǎo)管注入，最后拔出同軸導(dǎo)管。手術(shù)后3～7天給予抗生素治療，并且在手術(shù)后2～3天及第2、第3個月還需再行宮腔通液。觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療，選擇硬膜外麻醉方式，選擇靜脈麻醉，處于腹腔鏡下，觀察盆腔、腹部狀況，通過宮頸口位置，置入到宮腔鏡，觀察宮頸管、宮腔狀況。利用宮腔鏡直視后，插入導(dǎo)管，選擇雙側(cè)輸卵管通液手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后在盆腔內(nèi)放入透明質(zhì)酸鈉防止黏連。手術(shù)后3～7天給予抗生素治療，并且在手術(shù)后三個月每個月行宮腔鏡下插管通液。在術(shù)后7天根據(jù)子宮輸卵管碘油造影復(fù)查片，觀察并記錄兩組輸卵管疏通條數(shù)，計算輸卵管疏通率。并且隨訪1年，比較兩組患者宮內(nèi)妊娠情況。

1.4 觀察項目

本研究輸卵管通常標(biāo)準(zhǔn)：（1）通暢：美藍(lán)推注沒有阻力，并且經(jīng)傘部流出；（2）通而不暢：美藍(lán)推注具有一定的阻力，反復(fù)加壓推注傘部有美藍(lán)液流出；（3）阻塞：推注時具有明顯阻力，反復(fù)加壓推注傘部無美藍(lán)液流出。疏通率=通暢率+通而不暢率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療后兩組輸卵管通常情況比較

經(jīng)治療后，觀察組的輸卵管通暢率為90.24%，對照組的輸卵管通暢率為78.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后輸卵管通暢情況 [n（%）]

2.2 兩組患者1年內(nèi)妊娠情況比較

隨訪1年內(nèi)，觀察組宮內(nèi)妊娠20例（48.78%）；對照組宮內(nèi)妊娠9例（21.95%），觀察組的宮內(nèi)妊娠率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 1年內(nèi)兩組患者妊娠情況 [n（%）]

3 討 論

近年來，我國輸卵管性不孕癥發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，這可能與多次人工流產(chǎn)、子宮腔內(nèi)操作不當(dāng)、性傳播性疾病等因素相關(guān)。傳統(tǒng)治療輸卵管阻塞的主要方法為藥物介入治療，該方法具有操作簡便、損傷小等特點，但是治療不夠徹底，會導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生再阻塞的概率增加[3]。隨著內(nèi)鏡腔鏡技術(shù)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的推廣應(yīng)用，可以清晰準(zhǔn)確的探查輸卵管內(nèi)病變位置，可以在宮腔鏡直視下進行手術(shù)操作。腹腔鏡和共江景不僅可以作為輸卵管及宮腔病變的重要診斷工具，而且臨床上可以聯(lián)合應(yīng)用于治療輸卵管不孕癥。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過腹腔鏡下輸卵管逆行插管聯(lián)合宮腔鏡治療后，觀察組的輸卵管通暢率為90.24%，對照組的輸卵管通暢率為78.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪1年后，觀察組的宮內(nèi)妊娠率明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下輸卵管逆行插管聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管性不孕的療效更為顯著，主要是因為宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡進行插管疏通術(shù)時能夠?qū)斅压艿耐〞城闆r進行正確的評估，并且整個手術(shù)操作均在宮腹腔鏡直視下進行，不僅可以避免手術(shù)失誤操作，減少了手術(shù)的損傷，從而有效的提高手術(shù)安全性和成功率，是目前臨床治療輸卵管不孕癥的首選方案。

參考文獻

[1] 曾靖燕.腹腔鏡下輸卵管逆行插管聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管性不孕臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,01:37-38.

[2] 宋麗娜.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡下輸卵管逆行插管治療輸卵管性不孕的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,17:1869-1871.

[3] 孫紅麗,李曉彤,王 瑛,張海燕.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的療效[J].中外醫(yī)療,2015,29:44-45.

本文編輯：吳玲麗

【中圖分類號】R711.6

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2015.12.132.02

Laparoscopic tubal intubation with curative effect observation of hysteroscopy in treatment of tubal infertility

ZHAO Jin-yan
(Shandong province Gaomi city people's hospital, Shandong Weifang 261500, China)