儲山丹+桂蘭+張勇+等

【摘要】目的 通過分析蒙古族人群原發(fā)性高血壓的危險因素，為原發(fā)性高血壓的進(jìn)一步研究以及預(yù)防提供依據(jù)。方法 采取分層抽樣調(diào)查方法，在2011年7月～2014年7月對內(nèi)蒙古東部地區(qū)917例蒙古族（其中原發(fā)性高血壓461例，正常人456例）進(jìn)行問卷調(diào)查并檢測生理生化指標(biāo)。對收集到的數(shù)據(jù)采用SPSS 18軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 461例患者中男192例，女269例，平均年齡（48.6±14.8）歲；隨著年齡增加高血壓發(fā)病率升高，60～69歲男女發(fā)病率均達(dá)到高峰，70歲以上男女發(fā)病率均下降趨勢，其中男性較為明顯；高血壓危險因素以中心性肥胖位列第一，其次為超重或肥胖、家族史；男性危險因素檢出率超重或肥胖>飲酒>中心性肥胖，而女性危險因素檢出率為中心性肥胖>超重或肥胖>家族史；年齡的增長、肥胖、吸煙、家族史等都會對患高血壓病有顯著的影響（P<0.05）；高血壓人群血脂異常（除HDL）和空腹血糖顯著高于正常組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血脂異常、肥胖、年齡、家族史、吸煙、飲酒等是蒙古族原發(fā)性高血壓的主要危險因素。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性高血壓；蒙古族；危險因素

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

原發(fā)性高血壓是以血壓升高為臨床特點(diǎn)的慢性心血管疾病[1]。我國的高血壓患病率在大幅度升高，根據(jù)國家衛(wèi)生部、科技部和國家統(tǒng)計局2004年公布的《中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》報告，18歲及以上居民高血壓患病率已達(dá)18.8%，2006年我國14個省市人群高血壓的患病率為27.86%[2]，其中95%以上為原發(fā)性高血壓。高血壓的發(fā)病與遺傳、環(huán)境因素相關(guān)[3]，不同地區(qū)、不同民族之間發(fā)病率存在明顯差異。蒙古族人群中高血壓患病率較高[4]，本文通過對內(nèi)蒙古東部地區(qū)蒙古族人群高血壓危險因素的分析，為高血壓病的預(yù)防和治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2011年7月～2014年7月對內(nèi)蒙古東部地區(qū)通遼市，赤峰市，興安盟等地的蒙古族居民917例進(jìn)行分層抽樣調(diào)查及體檢，其中男326例，平均年齡（49.1±16.1）歲，女591例，平均年齡（48.2±14.1）歲，其中高血壓者460例，正常體檢者457例。

1.2 方法

對917人進(jìn)行面對面的問卷調(diào)查，獲取其性別、年齡、個人生活習(xí)慣（吸煙、飲酒）、高血壓家族史、個人病史的資料。高血壓診斷的標(biāo)準(zhǔn)為：在未服用降壓藥的情況下，非同日3次測量血壓收縮壓

≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg。采用標(biāo)準(zhǔn)化測量方法進(jìn)行身高、體重、腰圍的測量，計算體重指數(shù)（BMI），BMI以<24.0kg/m2為正常、24.0～27.9 kg/m2為超重、≥28.0 kg/m2為肥胖。腰圍（WC），女WC≥80 cm、男WC≥90 cm為中心性肥胖。采用國際高血壓標(biāo)準(zhǔn)，測量血壓并診斷高血壓[5]。總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及空腹血糖（FPG）等指標(biāo)在內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 入組研究的917例（原發(fā)性高血壓者461例，正常體檢者456例），其中女591例，年齡20～90歲，平均年齡（48.2±14.1）歲。男326例，年齡20～88歲，平均（49.1±16.1）歲。不同性別各年齡段高血壓發(fā)病率（見表1）。40歲以下的高血壓患者約占高血壓患病總數(shù)的10%以下（男7.29%；女5.21%），而40歲以上的高血壓患者約占90%以上，其中，50～70歲的人群中患高血壓的人數(shù)占比達(dá)到了74.68%。表1表明：70歲之前，蒙古族高血壓發(fā)病率隨著年齡的增加而升高，發(fā)病率高峰都在60～70歲。但是超過70歲，女性和男性組發(fā)病率均下降。

表1 不同性別各年齡段高血壓患病率（%）

年齡組 女 男

人數(shù) 患者人數(shù) 發(fā)病率 構(gòu)成比 人數(shù) 高血壓人數(shù) 發(fā)病率 構(gòu)成比

20～ 84 3 3.57% 1.12% 56 4 7.14% 2.08%

30～ 60 11 18.33% 4.09% 31 10 32.26% 5.21%

40～ 140 63 45.00% 23.42% 55 32 58.18% 16.67%

50～ 175 99 56.57% 36.80% 87 64 73.56% 33.33%

60～ 106 75 70.75% 27.88% 69 61 88.41% 31.77%

70～ 26 18 69.23% 6.69% 28 21 75.00% 10.94%

總計 591 269 45.52% 100% 326 192 58.90% 100%

2.2 由表2可以看出：女性危險因素的檢出率為中心性肥胖>吸煙>超重>家族史>飲酒，男性危險因素的檢出率為中心性肥胖>吸煙>超重>飲酒>家族史，在所統(tǒng)計的危險因素當(dāng)中，暴露于同一個危險因素的男性高血壓患病率均高于女性。中心性肥胖、吸煙、超重、家族史、飲酒等都會對患高血壓病有顯著的影響，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。不同性別高血壓患者危險因素分布情況，見表2。高血壓患者中高血壓危險因素檢出率比較。見圖1。

表2 不同性別高血壓患者危險因素分布（%）

危險因素 女（n=591） 男（n=326）

人數(shù) 高血壓 患病率（%） 人數(shù) 高血壓 患病率（%）

飲酒 129 48 37.21 193 132 63.39

家族史 260 125 48.08 152 89 58.55

超重 198 100 50.51 130 85 65.38

吸煙 141 77 54.61 134 92 68.66

中心性肥胖 350 202 57.71 167 117 70.06

2.3 不同性別高血壓者和非高血壓者血脂、血糖水平比較結(jié)果，見表3?？梢钥闯龈哐獕喝巳貉惓＃ǔ鼿DL）和空腹血糖顯著高于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表3 不同性別高血壓者和非高血壓者血脂、血糖水平

指標(biāo) 女（n=591） 男（n=3260）

正常組（n=296） 高血壓組

（n=295） 正常組（n=161） 高血壓組（n=165）

TC 4.54±1.14 5.51±1.19** 4.68±1.27 5.35±1.09**

TG 1.58±1.11 2.62±2.12** 2.16±1.81 2.66±2.31*

HDL 1.36±0.29 1.37±0.45 1.27±0.34 1.32±0.39

LDL 2.73±0.85 3.36±0.98** 2.67±0.82 3.27±0.89**

FBG 5.15±1.01 5.81±1.61** 5.41±1.59 6.04±2.76*

注：N代表樣本數(shù)，同一性別人群中，高血壓組和正常對照組比較，**表示P<0.05，*表示P<0.05

3 討 論

原發(fā)性高血壓危險因素的研究是當(dāng)代心血管疾病研究的熱點(diǎn)之一。大多數(shù)研究認(rèn)為年齡、高血壓家族史、肥胖、飲食結(jié)構(gòu)、飲酒、心理因素等與高血壓的發(fā)生有密切相關(guān)[6]。天山等報道[7]，呼倫貝爾地區(qū)蒙古族人群高血壓危險因素主要以男性為主，高齡、超重肥胖、飲酒等。

大量橫斷面調(diào)查和前瞻性觀察都一致證明了高血壓患病隨年齡的增長而增高，存在正相關(guān)系[8]。在本研究中，內(nèi)蒙古東部地區(qū)蒙古族高血壓患病率40歲后明顯升高，60～69歲達(dá)到高峰，這表明年齡增長也是蒙古族人群高血壓發(fā)病的原因之一，這與以往的研究結(jié)果一致。

BMI和WC是常用肥胖判定指標(biāo)。其中BMI是衡量全身性的肥胖度指標(biāo)，WC反映脂肪在內(nèi)臟分布的狀況，是衡量中心性肥胖度的指標(biāo)。本研究中還發(fā)現(xiàn)高血壓患者危險因素檢出率中：WC超標(biāo)>BMI超標(biāo)>家族病史>吸煙>飲酒。這提示蒙古族人群高血壓危險因素中肥胖位列第一，尤其是蒙古族高血壓人群中WC異常率達(dá)到了69.20%，居于各種危險因素的首位。而且高血壓患者不同性別的肥胖類型有區(qū)別，男性以BMI為標(biāo)準(zhǔn)的全身性肥胖率占據(jù)首位，女性以WC為標(biāo)準(zhǔn)的中心性肥胖居首位。有研究結(jié)果顯示[9]，同一個體同時發(fā)生BMI和WC異常率高，BMI及WC均與收縮壓正相關(guān)，因此預(yù)防蒙古族人群的高血壓，應(yīng)首先預(yù)防和控制肥胖?？刂品逝謺r不僅要控制體重，更要注意正常體重下的內(nèi)臟脂肪堆積。

高血壓家族史對血壓的影響已被許多研究證實(shí)[10-11]。高血壓家族史是蒙古族高血壓患者中檢出率較高的危險因素之一，本研究中男女檢出率分別為46.35%、46.47%。因此，高血壓疾病家族史將可作為蒙古族人群高血壓發(fā)病預(yù)測指標(biāo)之一，應(yīng)對有高血壓家族史人群定期監(jiān)測血壓，及時采取適當(dāng)措施。

酒精與血壓的關(guān)系在女性中并不確定，而在男性中重度飲酒會導(dǎo)致高血壓的患病率升高。李紅梅等的研究顯示，飲酒是蒙古族男性高血壓的直接危險因素[12]。本研究中的男性高血壓人群中，飲酒人數(shù)檢出率為68.75%，在各種危險因素中占據(jù)第四位，顯著高于正常組人群，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

直接吸煙和被動吸煙均可增加高血壓等心血管疾病的發(fā)病率，且年輕人吸煙的危險比老年人更高[13]。本研究中高血壓者吸煙檢出率男女分別為47.92%、28.62%。與正常對照無顯著差別，甚至女性高血壓組吸煙率低于正常對照組。胡偉等曾報道吸煙可能不是蒙古族高血壓的危險因素，這與本研究結(jié)果一致。

高血壓與血脂、血糖紊亂狀態(tài)常常并行存在。高血壓患者常伴有TC、TG、LDL水平升高，HDL水平降低及空腹血糖水平升高現(xiàn)象[14]。然而目前的研究僅停留在血壓和血脂、血糖是一種伴隨關(guān)系而已，尚不能闡明它們之間的因果關(guān)系。有研究報道，蒙古族人群血脂異常與高血壓之間存在相關(guān)性[15]。本研究中比較了蒙古族人群高血壓組和正常對照組血脂、血糖水平，結(jié)果表明，高血壓患者的血清TC、TG、LDL、FBG水平均顯著高于正常對照組，說明蒙古族人群血脂、血糖異常與其血壓相關(guān)。血脂、血糖異常可能是蒙古族高血壓的危險因素。

綜上所述，蒙古族高血壓危險因素多，其中超重或肥胖是最主要的危險因素。因此，合理的控制體重將是蒙古族人群高血壓預(yù)防的重要措施。

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