林國(guó)全

【摘要】目的 研究顱腦外傷后并發(fā)心臟病變的治療方案，為臨床治療提供可參考依據(jù)。方法 本文采用回顧性分析法進(jìn)行研究。選取2010年1月～2014年8月我院神經(jīng)外科收治的55例顱腦外傷后并發(fā)心臟病變患者作為研究對(duì)象。調(diào)取研究對(duì)象完整臨床資料，統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象臨床表現(xiàn)、治療措施及結(jié)果。結(jié)果 55例研究對(duì)象中，有死于心力衰竭9例、有死于心肌缺血2例、有死于心律不齊1例，其余43例研究對(duì)象心臟病變好轉(zhuǎn)并糾正，心肌酶譜于治療后一周內(nèi)恢復(fù)正常，包括：室性期前收縮11例治療后5 h內(nèi)好轉(zhuǎn)，ST段壓低10例治療后7 h內(nèi)好轉(zhuǎn)，T波低平或倒置22例治療后7 h內(nèi)好轉(zhuǎn)。結(jié)論 顱腦外傷后并發(fā)心臟病變，以心律失常和心力衰竭為主，進(jìn)行對(duì)癥治療和控制，可以有效改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】顱腦外傷；心臟病變；治療措施；療效

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

顱腦外傷是意外傷害直接作用于頭部所致，通常會(huì)造成患者腦組織器質(zhì)性傷害，是神經(jīng)外科常見(jiàn)病。發(fā)病突然、病情嚴(yán)重且伴發(fā)各類并發(fā)癥[1]。其中，心臟疾病是顱腦外傷并發(fā)癥中后果是嚴(yán)重的一種。本文研究顱腦外傷后并發(fā)心臟病的治療措施，選取我院神經(jīng)外科2010年1月～2014年5月收治的55例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2010年1月～2014年1月我院神經(jīng)外科收治顱腦外傷后并發(fā)心臟疾病的患者55例作為研究對(duì)象。經(jīng)院方和患者同意后，調(diào)取所有研究對(duì)象完整臨床資料，包括一般資料和臨床治療資料。其中男29例，女26例，年齡19～77歲，平均年齡（50.5±13.8）歲。致傷原因：交通事故11例、高空跌落23例、重物擊打頭部21例。顱腦外傷病情為：?jiǎn)渭冃阅X挫裂傷12例、單純性腦內(nèi)血腫10例、單純性硬膜外血腫9例、彌漫性軸索損傷9例、腦挫裂傷合并硬膜外血腫15例。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

根據(jù)患者心電圖結(jié)果判斷其心臟病變類型[2]。應(yīng)用GCS量表評(píng)價(jià)患者入院時(shí)意識(shí)狀態(tài)。GCS量表包括：睜眼反應(yīng)（自然睜眼、呼喚會(huì)睜眼、有刺激或痛楚會(huì)睜眼、對(duì)于刺激無(wú)反應(yīng)、眼睛睜不開(kāi)）語(yǔ)言反應(yīng)（說(shuō)話有條理、可應(yīng)答，但有答非所問(wèn)的情形、可說(shuō)出單字、可發(fā)出聲音、無(wú)任何反應(yīng)、插管或氣切無(wú)法正常發(fā)聲）和肢體運(yùn)動(dòng)（可依指令動(dòng)作、施以刺激時(shí)，可定位出疼痛位置、對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會(huì)回縮、對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會(huì)彎曲、對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會(huì)伸直、無(wú)任何反應(yīng)）。輕度昏迷：13～14分。中度昏迷：9～12分。重度昏迷：3～8分。

1.2.2 治療方法

所有患者入院后進(jìn)行搶救，密切監(jiān)控患者生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展和治療效果觀察[3]。48例進(jìn)行急救手術(shù)，7例進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)?；颊咴l(fā)高血壓疾病后發(fā)生心肌缺血，24 h滴注速尿穩(wěn)定血壓、滴注胰島素10 U、10%氯化鉀10 mL+10%葡萄糖液

500 mL后。心率不齊患者，根據(jù)患者個(gè)體情況靜脈滴注利多卡因500～1000 mg+10%葡萄糖液500 mL，設(shè)置滴速為15滴/min。心動(dòng)過(guò)速患者，使用心得

安10 mg口服，并盡快查明病因，根據(jù)病因進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.3 分析指標(biāo)

GCS評(píng)分結(jié)果、心電圖檢測(cè)結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果和患者預(yù)后。

2 結(jié) 果

入院后進(jìn)行臨床GCS評(píng)分：10分9例、9分8例、8分7例、7分7例、6分10例、5分6例、4分8例。心臟疾病類型包括：心力衰竭11例、心肌缺血，22例、心動(dòng)過(guò)速，心率>120次/min 10例、心率不齊，室性期前收縮12例。所有研究對(duì)象入院后實(shí)驗(yàn)室檢查心肌酶譜，高于正常值3倍及以上，持續(xù)1周。

55例研究對(duì)象中，有9例死于心力衰竭、有2例死于心肌缺血、有死于心律不齊1例，死亡率21.82%，其余43例研究對(duì)象心臟病變好轉(zhuǎn)并糾正，心肌酶譜于治療后一周內(nèi)恢復(fù)至正常，轉(zhuǎn)歸率78.18%。包括：室性期前收縮11例治療后5 h內(nèi)好轉(zhuǎn)，ST段壓低10例治療后7 h內(nèi)好轉(zhuǎn)，T波低平或倒置22例治療后7 h內(nèi)好轉(zhuǎn)。

3 討 論

顱腦外傷后并發(fā)心臟疾病原因尚不清楚，可能是由于顱腦損傷對(duì)心臟的直接作用和（或）自身心臟疾病的病情加重所致。有研究結(jié)果顯示[4]，重型顱腦損傷患者中50%發(fā)生心肌壞死和（或）心內(nèi)膜下出血。顱腦外傷后交感神經(jīng)興奮性提高程度顯著，血液中兒茶酚胺含量升高，血流動(dòng)力學(xué)系統(tǒng)改變，損害心肌、形成微血栓，使得心肌缺血進(jìn)一步加重。

顱腦外傷后腦組織高熱、呼吸中樞受到刺激呼吸改變，對(duì)心肌功能造成損害?；颊咴行呐K病病史，發(fā)生顱腦外傷后發(fā)生心臟疾病可能性增加，原有心臟疾病加重[5]。顱腦外傷發(fā)生后進(jìn)行心臟功能診斷，依靠患者臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括：心電圖檢測(cè)、心肌酶譜檢測(cè)。當(dāng)檢測(cè)結(jié)果中顯示，ST段壓低、T波低平甚至導(dǎo)致，同時(shí)血清中肌酸激酶同工酶含量高于正常值3倍及以上，需要鑒別診斷單純性心肌梗死患者。顱腦外傷并發(fā)心臟疾病患者的心肌酶譜結(jié)果隨著病情好轉(zhuǎn)逐漸恢復(fù)正常，而單純性心肌梗死患者沒(méi)有發(fā)生顱腦外傷且心肌酶譜可迅速恢復(fù)正常。

顱腦外傷首先治療腦損傷，針對(duì)患者個(gè)體心臟疾病類型和病情進(jìn)行對(duì)癥處理，結(jié)合臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行確診和治療效果判斷。有心臟病病史的患者入院后，及時(shí)采取預(yù)防性治療方案，防止發(fā)生生命危險(xiǎn)。

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