徐金美,何立人,錢義明,史 菲,張艷芝

佐金平木方治療高血壓伴頸動脈粥樣硬化患者療效觀察

徐金美,何立人,錢義明,史 菲,張艷芝

目的觀察佐金平木方治療肝陽上亢型高血壓的臨床療效,探究作用機(jī)制。方法收集符合入選標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者84例,隨機(jī)分為兩組。對照組給予西醫(yī)基礎(chǔ)降壓治療(厄貝沙坦氫氯噻嗪+苯磺酸左旋氨氯地平片)+中藥安慰劑口服;治療組為西醫(yī)基礎(chǔ)治療+中藥佐金平木湯劑口服。兩組療程均為12周,觀察血壓、中醫(yī)證候及頸動脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)等指標(biāo)的變化。結(jié)果治療組與對照組中醫(yī)臨床癥候療效總有效率分別為95.2%及61.9%,兩組治療總有效率有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);降壓總有效率分別為92.9%及83.3%,兩組降壓治療總有效率無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后頸總動脈IMT較治療前均有改善,兩組治療前后頸總動脈IMT差值比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論佐金平木方湯劑聯(lián)合西藥治療肝陽上亢型高血壓能夠更好地控制血壓,緩解臨床不適癥狀,并具有延緩動脈粥樣硬化進(jìn)程的作用。

高血壓;佐金平木方;頸動脈粥樣硬化;頸動脈內(nèi)-中膜厚度

高血壓病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。《素問·至真要大論》云:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”。受此影響,中醫(yī)藥治療高血壓病一直以平肝潛陽或平肝熄風(fēng)法,以天麻鉤藤飲為代表方。然而,臨證中有部分高血壓病患者,雖然證屬肝陽上亢,但采用平肝潛陽法或平肝熄風(fēng)法治療后,其血壓、癥情并未得到有效控制。在此基礎(chǔ)上滬上名老中醫(yī)何立人教授又融入了“五行制化”佐金平木的中醫(yī)施治思想,患者不僅血壓得以下降,同時相應(yīng)臨床癥狀亦得以改善。筆者觀察2013年1月—2014年10月,就診于上海市楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科門診及特需門診的高血壓患者,應(yīng)用此方施治,收到較好的療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共收集病例84例,均來自上海市楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,隨機(jī)分為兩組。治療組42例,男21例,女21例;年齡28歲～80歲(68.0歲±7.3歲);病程(6～122)個月(66±27)個月。對照組42例,男22例,女20例;年齡25歲～80歲(65.8歲± 8.6歲);病程(5～146)個月(65±27)。兩組患者性別、年齡、病程、病情比較,差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中國高血壓病防治指南》(2010年修訂版)[1]制定的高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級標(biāo)準(zhǔn)。頸動脈內(nèi)膜中層IMT增厚診斷參照2003年歐洲高血壓治療指南,將頸動脈(IMT)≥ 0.9 mm確定為內(nèi)膜中層增厚。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn):參考2002年版國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]高血壓辨證分型肝陽上亢型,主癥:眩暈,頭痛,心煩易怒;次癥:心悸,失眠,健忘,舌紅,脈弦。高血壓1級～2級,年齡20歲～80歲。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性高血壓;妊娠或哺乳期婦女;合并有心、腦、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病患者;過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。

1.4 治療方法 治療組:佐金平木方湯劑+西藥基礎(chǔ)治療,對照組:中藥安慰湯劑+西藥基礎(chǔ)治療。安慰劑:大米200 g(微火炒至焦黃色)+原藥1/20煎煮而成,兩組中藥湯劑均由我院煎藥室提供。療程12周。西藥基礎(chǔ)治療:厄貝沙坦氫氯噻嗪(規(guī)格:0.15 g:12.5 mg,江蘇正大天晴制藥公司),1片,日一次,口服;血壓控制不達(dá)標(biāo)(≤140/90 mmHg)加服苯磺酸左旋氨氯地平片(浙江昂利康制藥有限公司),每次2.5 mg,1次/日;瑞舒伐他汀片(南京正大天晴制藥有限公司),每次10 mg,1次/日(視血脂情況添加)。

佐金平木方組成:天麻15 g,鉤藤30 g,桑白皮20 g,地骨皮20 g,全瓜蔞20 g,防風(fēng)10 g,漢防己10 g,丹參30 g,川芎15 g,黃芩10 g,黃連5 g,生白術(shù)20 g,全瓜蔞20 g,生白芍20 g,杜仲20 g,懷牛膝20 g。水煎服,日1劑,分2次服。兩組患者治療期間均停用其他任何可能影響試驗結(jié)果的藥物。治療12周評定療效。

1.5 療效觀察 療效指標(biāo),中醫(yī)證候;血壓;頸動脈內(nèi)-中膜厚度。安全性指標(biāo):治療前后血常規(guī)、肝腎功能。療效評價標(biāo)準(zhǔn),血壓和中醫(yī)證候療效判定參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》高血壓部分。頸動脈IMT的檢測,全部病例治療前后均行彩色多普勒(型號:美國GE 730PROV,探頭頻率5～10 MHz)檢測頸動脈內(nèi)膜中層厚度。檢測指標(biāo):測量雙側(cè)頸總動脈(CCA)遠(yuǎn)段后壁1 cm長度管壁的IMT,取最大值。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS統(tǒng)計軟件處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗,治療前后組內(nèi)比較采用配對t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)證候療效(見表1) 治療組中醫(yī)臨床證候療效總有效率為95.2%,對照組為61.9%(P<0.05)。

表1 兩組中醫(yī)證候療效例(%)

2.2 血壓療效比較(見表2) 治療組降壓總有效率為92.9%,對照組為83.3%,經(jīng)Ridit分析,兩組降壓治療總有效率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組血壓療效例(%)

2.3 頸動脈內(nèi)-中膜厚度療效(見表3) 兩組治療前頸總動脈IMT比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表3 兩組治療前后頸總動脈IMT比較(±s) mm

表3 兩組治療前后頸總動脈IMT比較(±s) mm

組別n 09治療組42 1.05±0.12 0.82±0.092)3)0.23±0.134)與本組治療前比較,1)P<0.05,2)P<0.01;組間治療后比較,3)P<0.05;差值比較,4)P<0.05。治療前治療后差值對照組42 1.03±0.11 0.98±0.111)0.05±0.

2.4 安全指標(biāo)觀察 兩組治療前后血常規(guī)、肝腎功能檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常,無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

原發(fā)性高血壓是一種全球性多發(fā)性疾病,起初是以血壓升高為主要表現(xiàn),繼而伴有多個靶器官功能損害和代謝紊亂的全身性疾病。高血壓血管重構(gòu)是近幾年來隨著基礎(chǔ)心血管病學(xué)研究發(fā)展提出的高血壓靶器官損害的一種重要機(jī)制,它既是高血壓的重要病理變化,又是高血壓維持、器官損害的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。高血壓的臨床治療目標(biāo)已從僅限于控制血壓水平,提高到了逆轉(zhuǎn)血管重構(gòu)的高度。原發(fā)性高血壓是動脈粥樣硬化的獨(dú)立危險因素,頸動脈粥樣硬化性病變是全身動脈粥樣硬化性疾病的窗口,頸動脈病變的嚴(yán)重程度與高血壓病的死亡率呈明顯的正相關(guān)關(guān)系[3]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓屬于“眩暈”“頭痛”“頭風(fēng)”等范疇?！端貑枴ばC(jī)原病式·五運(yùn)主病》對肝風(fēng)引發(fā)眩暈的認(rèn)識:“所謂風(fēng)氣甚,而頭目眩暈者,由風(fēng)木旺,必是金衰不能制木,則為之旋轉(zhuǎn)”?！拔逍袑W(xué)說”認(rèn)為,肺為腎之母,腎為肝之母,金能生水,水能涵木,金克木,金衰不能制木,故木旺化火生風(fēng),而致眩暈。由此可見,金衰不能制木是導(dǎo)致眩暈發(fā)生的重要原因之一。何立人教授根據(jù)肝、肺兩臟的生理功能和病理變化,結(jié)合高血壓的發(fā)病機(jī)制,拓展了佐金平木法在高血壓病患者中的應(yīng)用,佐金是輔佐、幫助、促進(jìn)之意,有清肺、肅肺、宣肺、潤肺等法;平木為“使肝木平和”之意,有疏肝、瀉肝、鎮(zhèn)肝、養(yǎng)肝等法。筆者觀察的佐金平木方中天麻、鉤藤為君藥,發(fā)揮平肝潛陽之功,桑白皮、地骨皮、全瓜蔞宣肺潤肺、降氣化痰,共同佐金為臣藥,防風(fēng)、防己祛風(fēng)解痙,宣肺利水;白術(shù)培土生金;白芍?jǐn)筷幤礁?黃芩、黃連清肝肺之熱,祛痰濕解毒;丹參、川芎活血化瘀養(yǎng)肝;杜仲、懷牛膝益肝腎熄肝風(fēng),活血通瘀,共為佐藥。全方共奏佐金平木、解毒祛瘀化痰之功,契合了高血壓“風(fēng)”“火”“痰”“瘀”“虛”多因素致病的特點(diǎn),發(fā)揮了中醫(yī)多靶點(diǎn)、多途徑、辨證統(tǒng)一施治的優(yōu)勢,為高血壓伴頸動脈粥樣硬化這類多因素致病的病證開拓了新的治療思路,提供了有效的途徑。本研究結(jié)果證實(shí)治療組在臨床證候、血壓水平及頸動脈IMT方面優(yōu)于對照組。

方中所選諸藥,現(xiàn)代藥理研究證實(shí)均有降壓作用。天麻既治眩暈又降壓,絨毛鉤藤與國產(chǎn)鉤藤都可能通過調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS),而發(fā)揮降壓作用[4]。地骨皮有保肝作用且可抑制RAS[5],減輕血壓增高引起的血管內(nèi)皮功能障礙。丹參是一種常用的活血化瘀藥物,已發(fā)現(xiàn)有良好的抗AS和抗炎作用。其有效成分之一丹參酚酸B可阻止動脈壁上的脂質(zhì)沉積[6],川芎的有效成分川芎嗪具有擴(kuò)張外周血管,降低動脈血壓,改善微循環(huán),降低紅細(xì)胞及血小板聚集性等作用,可作為一種新型鈣離子拮抗劑應(yīng)用于臨床高血壓的治療[7,8],黃芩、黃連有抗炎作用,改善動脈粥樣硬化[]。

疾病防治戰(zhàn)略前移是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展大勢。對于高血壓病的治療,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在降低血壓方面優(yōu)勢突出,其在治療理念上更加關(guān)注早期預(yù)防、聯(lián)合治療、綜合干預(yù)、平穩(wěn)降壓,在降壓治療的同時逆轉(zhuǎn)危險因素以尋求更優(yōu)化的降壓策略;中醫(yī)學(xué)具有病證同治,整體綜合調(diào)治優(yōu)勢,這些問題正是中醫(yī)藥需要重點(diǎn)研究的領(lǐng)域和優(yōu)勢所在。

高血壓病的治療是長期性的,要逐步研究開發(fā)適合中醫(yī)辨證論治的具有干預(yù)高血壓病血管重構(gòu)的中成藥,充分發(fā)揮中醫(yī)藥多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)干預(yù)高血壓病血管重構(gòu)的優(yōu)勢。

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10.3969/j.issn.1672-1349.2015.05.021

1672-1349(2015)05-0621-03

2015-02-03)

(本文編輯 王雅潔)

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