張 予,胡元會,左立鎮(zhèn),劉嬌媚,張安晶,吳 婧,魏 藝

180例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者臨床特征分析

張 予1,胡元會1,左立鎮(zhèn)2,劉嬌媚2,張安晶2,吳 婧3,魏 藝4

目的探討阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者中醫(yī)證型及其多導睡眠監(jiān)測指標的特征。方法經多導睡眠監(jiān)測確診為OSAHS患者180例,中醫(yī)辨證分型標準分為五組:痰瘀互結證、痰熱內擾證、痰濕內阻證、脾腎陽虛證、氣陰兩虛證。比較各組多導睡眠監(jiān)測低通氣指數(AHI)、氧減指數、平均血氧飽和度(SaO2)、最低SaO2的值。結果證型分布由多至少排列依次為痰熱內擾證,痰濕內阻證,痰瘀互結證,脾腎陽虛證,氣陰兩虛證。痰熱內擾證的多導睡眠監(jiān)測AHI、氧減指數和Epuorth量表(ESS)評分均顯著高于其他四組,差異有統(tǒng)計學意義。結論痰熱內擾證是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要證候類型,進一步研究痰熱內擾證型OSAHS的中醫(yī)藥治療,將具有更重要的臨床價值。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;中醫(yī)證型:多導睡眠監(jiān)測

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是一種發(fā)病率較高,有潛在危險性的慢性睡眠呼吸疾病,同時也是多種慢性疾病的獨立危險因素[1],嚴重危害人體健康。其中最嚴重的是導致心腦血管疾病的發(fā)生,由此引發(fā)的疾病負擔也逐年增加[2]。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2013年3月—2014年1月在我院南區(qū)經多導睡眠監(jiān)測(PSG)確診為OSAHS患者180例,男性122例,占67.7 8%,女性58例,占32.22%;男性平均年齡47.64歲,女性平均年齡53.08歲;男性最小25歲,最大77歲;女性年齡最小14歲,最大85歲。西醫(yī)診斷標準,符合2011年中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組制定的《阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》[3]。診斷標準:主要根據病史、體征和PSG監(jiān)測結果。臨床有典型的夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停、日間嗜睡Epuorth量表(ESS)評分≥9分]等癥狀,查體可見上氣道任何部位的狹窄及阻塞,睡眠呼吸暫停低通氣指數(AHI)>5次/h者可診斷OSAHS;對于日間嗜睡不明顯(ESS評分<9分)者,AHI≥10次/h或AHI≥5次/h,存在認知功能障礙、高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病和失眠等1項或1項以上OSAHS合并癥也可確立診斷。詳見表1。

表1 病情分度

中醫(yī)辨證分型標準,《中醫(yī)臨床診療術語證候部分》國家標準(GB/T 16751.1-3-1997福建省衛(wèi)生廳翻印):痰瘀互結證;痰熱內擾證;痰濕內阻證:脾腎陽虛證;氣陰兩虛證。

1.2 納入排除標準

1.2.1 納入標準 西醫(yī)診斷符合阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。無明顯鼻中隔偏曲及其他鼻腔、鼻咽部和咽喉部結構異常者。年齡在14歲以上,性別不限。

1.2.2 排除標準 年齡小于14歲。有明顯鼻中隔偏曲及其他鼻腔、鼻咽部和咽喉部結構異常者。妊娠、哺乳期婦女。心、腦、腎、造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)疾病及精神病患者。懷疑或確有嚴重吸煙史、酗酒史、藥物濫用史或吸毒者。非志愿加入本試驗者。中樞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者。復雜型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者。

1.3 方法

1.3.1 多導睡眠監(jiān)測 受檢者進行整夜7 h連續(xù)PSG監(jiān)測,包括腦電圖、眼動電圖、肌電圖、口鼻氣流、胸腹運動、動脈血氧飽和度等指標。

1.3.2 辨證分型 由主任醫(yī)師按照辨證分型標準對患者進行辨證分型,并記錄病例報告表。

1.3.3 Epworth量表評分(ESS)

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 12.0軟件包,計量資料以均數±標準差(±s)表示;計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床資料 在所研究的OSAHS患者中>60歲21例,占11.67%;50歲～60歲45例,占25%;40歲～ 50歲為59例,占32.78%;30歲～40歲為43例,占23.89%;<30歲為12例,占6.67%。OSAHS患者隨著年齡增加,患病率升高,同時合并心腦血管病發(fā)生例數增加。部分患者伴發(fā)兩種以上的疾病。詳見表2。

表2 180例OSAHS患者年齡及伴發(fā)疾病情況例(%)

2.2 中醫(yī)證候的分布規(guī)律(見表3) 證型分布由多至少排列依次為:痰熱內擾證,痰濕內阻證,痰瘀互結證,脾腎陽虛證,氣陰兩虛證。痰證(痰熱內擾證,痰濕內阻證,痰瘀互結證)例數明顯多于非痰證例數(脾腎陽虛證,氣陰兩虛證)。BMI指標顯示痰熱內擾證>痰濕內阻證>痰瘀互結證>脾腎陽虛證>氣陰兩虛證。

2.3 不同證型間PSG監(jiān)測主要指標分布(見表4)

表3 180例OSAHS患者中醫(yī)證候分布規(guī)律及BMI比較

表4 OSAHS不同證型間PSG監(jiān)測主要指標分布(±s)

表4 OSAHS不同證型間PSG監(jiān)測主要指標分布(±s)

證型n AHI(次/h)氧減指數(ODI)平均SaO2(%)最低SaO2(%)痰熱內擾證54 35.23±16.57 38.50±25.66 93.06±2.95 70.58±9.95痰濕內阻證51 31.10±15.921)35.92±23.641)93.28±3.49 69.55±11.49痰瘀互結證35 32.03±11.911)35.15±23.991)93.58±2.67 68.52±9.67脾腎陽虛證28 28.15±10.121)32.22±17.651)93.51±3.26 71.90±11.26氣陰兩虛證12 27.24±8.991)28.78±12.281)93.02±2.03 72.06±13.03與痰熱內擾組比較1)P<0.05。

2.4 不同證型ESS評分情況(見表5)

表5 180例OSAHS患者不同證型ESS評分(±s)分

表5 180例OSAHS患者不同證型ESS評分(±s)分

ESS痰熱內擾證54 15.25±3.32證型n痰濕內阻證51 11.97±2.751)痰瘀互結證35 10.98±3.221)脾腎陽虛證28 11.01±2.671)氣陰兩虛證12 9.64±2.891)與痰熱內擾證比較,1)P<0.05。

3 討 論

OSAHS是一種以睡眠呼吸暫停為表現(xiàn),以睡眠結構紊亂為特征,并可隨之引起一系列多系統(tǒng)并發(fā)癥的疾病。據統(tǒng)計OSAHS在整個人群中的患病率為1%～6%[4],以男性為主。本研究發(fā)現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征廣泛發(fā)生于從14歲到84歲各個年齡段,往往合并高血壓病、冠心病、糖尿病、中風等多系統(tǒng)疾病。在本病的中醫(yī)辨證分型中,以痰證為主,主要為痰熱內擾證,痰濕內阻證和痰瘀互結證,非痰證:脾腎陽虛證和氣陰兩虛證所占比例不大。這提示從中醫(yī)痰的病理方面認識本病的病機。

中醫(yī)認為OSAHS患者多體態(tài)肥胖,相當于醫(yī)學“鼾眠”“嗜睡”“嗜臥”“鼻鼾”“但欲寐”以及“痰證”等的表現(xiàn)。中醫(yī)古籍中關于“鼾”的最早描述見于漢代·張仲景《傷寒論》“太陽病,發(fā)熱而渴,不惡寒者,為溫病。若發(fā)汗已,身灼熱者,名風溫。風溫為病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,語言難出”。其中的“自汗出、多睡眠、鼻息必鼾、語言難出”可被看做一組因熱病所致的睡眠障礙證候群。

中醫(yī)學有“百病皆生于痰”的說法,認為外因四時氣候、內因飲食情志都可以對疾病的發(fā)生發(fā)展產生影響?，F(xiàn)代醫(yī)家駱仙芳等[5]總結本病系由先天稟賦異常,或后天調攝不當所致。先天稟賦不足如先天性鼻中隔偏曲、小頜畸形等上氣道解剖結構異常致氣道不暢。后天調攝不當包括飲食不當,嗜煙成性、體虛病后、勞倦內傷等,損傷臟腑功能,致肺之宣發(fā)肅降、脾之運化轉輸、腎之蒸化攝納、心之溫煦功能失調,氣血津液運化失常,變生痰濕、氣滯、血瘀,痰、濕、氣、瘀交阻而作鼾。另外,外感六淫可作為一個誘發(fā)或加重本病的獨立因素。同時總結本病主要病機為痰濕內阻,氣滯血瘀,肺脾腎虛,心陽不足,尤以脾失健運,肺氣不利為關鍵。王永紅等[6]提出本病病因總由痰瘀內結,陽氣痹阻致氣血不暢,或氣血陰陽虧虛,心神失養(yǎng)。認為本病早期以痰濕為主要表現(xiàn),中期以痰瘀互結為主,后期則是臟腑虛損與痰瘀并見。同時將本病的病因病機具體概括為以下幾個方面:①痰濕困擾;久處濕地,或長時間涉水冒雨而感受濕邪;或過食生冷、肥甘,飲酒無度,以致脾胃受損,濕從內生;或脾胃虛弱,運化無權,則使谷不化精而成痰濕,痰濕壅泄;②脾氣不足:思慮勞倦,飲食不節(jié),損傷脾胃,運化無權,化源不足,而致氣血虧虛;③陽氣虛衰:年老久病,腎氣衰憊,脾氣不足,陰寒內生。亦有亡血失精,腎陰先虧,陰病及陽,而致陰陽俱虛;④瘀血阻竅:驚恐氣郁,氣機逆亂,氣血失調;或痰濁入絡,阻塞血絡。

對中醫(yī)的辨證分型研究方面,徐婷貞等[7]對150例OSAHS進行辨證,歸納出4種常見證型,即脾氣不足、痰濕內阻;肺脾氣虛、痰熱內壅;肺脾腎虛、痰瘀互結;心腎兩虛、陽氣不足。提示本病虛實夾雜,多為本虛標實之證。王明航等[8]對200例OSAHS患者進行辨證分型研究,歸納總結常見型為痰氣互結證、肺脾氣虛證、氣陰兩虛證、痰熱壅肺證、肺腎氣虛證、腑實證、血瘀證、風熱襲肺證等8型。對證候分布的相關因素進行分析發(fā)現(xiàn):①老年患者以痰氣互結、氣陰兩虛、肺腎氣虛證最為多見,而中青年患者則多見痰熱壅肺及風熱襲肺證;②風熱襲肺證患者的平均病程最短,而痰氣互結證患者平均病程最長。

苗青等[9]對80例患者辨證分為4型:痰濕內阻證、痰熱蘊結癥、痰瘀互結與瘀血證,發(fā)現(xiàn)多數患者兼挾有氣虛、陰虛、陽虛或氣陰兩虛等證候。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn):①本病以痰證患者最為多見,共計61例次;其次為瘀血證34例次;②輕度患者以痰證為主;重度患者以血瘀證為主。③中度患者以痰瘀互結為主,多兼見痰瘀互結、痰瘀化熱傷氣傷津、氣陰兩虛等;重度患者多伴有氣陰兩虛和陽虛。

OSAHS病位在咽喉及氣道,病機上認為是肺脾腎三臟功能失常,內生痰濁,氣機不暢,阻滯氣道或正氣不足包括氣虛、陽虛、陰虛,形體精神失養(yǎng)而成。病位雖然主要在咽部,但與整體五臟六腑皆有關聯(lián),臟腑陰陽氣機的紊亂,致使氣血經絡運行不暢,內生痰熱、痰濕、痰瘀,反過來進一步阻滯氣血運行,臟腑之氣化不利,造成惡性循環(huán),久則正氣漸衰,邪氣愈固,遷延難愈。目前本病在臨床實踐中仍屬難以根治性疾病。因此深入開展中醫(yī)研究,尋求有效的治療方法勢在必行。

本研究分析顯示,重癥主要表現(xiàn)為痰熱內擾證,痰濕內阻證,痰瘀互結證,非痰證型所占比例不大,這和業(yè)內大多數研究基本一致。通過對證型和睡眠監(jiān)測結果的相關性進行分析,發(fā)現(xiàn)痰熱內擾證其AHI、ODI、ESS評分均有顯著的升高,這是否提示進一步研究痰熱內擾證型OSAHS的中醫(yī)藥治療,將具有更重要的臨床價值。

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R563 R255

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.05.006

1672-1349(2015)05-0575-03

2015-02-02)

(本文編輯 王雅潔)

1中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院(北京100053);2中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū);3北京中醫(yī)藥大學研究生;4中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院在讀研究生

胡元會,E-m ail:huiyuhui55@sohu.com