徐 超,畢偉紅

血清Cy s C、NTp r o BNP與
維持性血液透析患者心血管事件關(guān)系分析

徐 超,畢偉紅

目的分析血清胱抑素C(Cys-C)、氨基末端腦利鈉肽前體(NT-p roBNP)對維持性血液透析患者心血管事件發(fā)生的影響。方法選擇我院2012年4月—2014年2月行透析治療的89例腎臟疾病患者作為研究對象,根據(jù)有無心血管事件分為事件組(n=35)和非事件組(n=54),比較兩組患者的Cys-C、NT-proBNP水平及生化指標(biāo)和心電圖。結(jié)果事件組年齡、透析時(shí)間、血鈣、尿酸(UA)、Cys-C、NT-proBNP、心率、全段早狀膀腺素(iPTH)均高于非事件組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,Cys-C、NT-p roBNP、UA、iPTH是維持性血液透析患者心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05);Cys-C、NT-proBNP與透析時(shí)間、血鈣、iPTH、UA均呈顯著正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。結(jié)論血管事件是維持性血液透析患者常見并發(fā)癥, Cys-C、NT-proBNP可作為生物學(xué)標(biāo)志物預(yù)測維持性血液透析患者心血管事件的發(fā)生。

維持性血液透析;心血管事件;膀胱抑素C;氨基末端腦利鈉肽前體;危險(xiǎn)因素

維持性血液透析是治療終末期腎臟疾病的主要手段,但在治療期間患者容易發(fā)生心律失常、心肌梗死、心力衰竭等心血管事件,不僅影響了維持性血液透析患者預(yù)后,也是造成患者死亡的主要原因[1]。近幾年臨床調(diào)查顯示[2],在死亡的維持性血液透析患者中, 50%患者死于心血管事件。因此,如何及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)采取有效的干預(yù)措施,對降低維持性血液透析患者死亡率具有重要意義。本研究分析胱抑素C(Cys-C)、氨基末端腦利鈉肽前體(NT-p roBNP)對維持性血液透析患者心血管事件的預(yù)測價(jià)值,旨在為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2012年4月—2014年2月行透析治療的89例腎臟疾病患者作為研究對象,入選標(biāo)準(zhǔn):透析時(shí)間在1年以上;每周透析治療2~3次;中間未轉(zhuǎn)行腹膜透析。排除標(biāo)準(zhǔn):合并結(jié)核、惡質(zhì)病或惡性腫瘤者;有心律失常、心力衰竭、冠心病既往史者。89例中男51例,女38例;年齡25歲~77歲(59.53歲± 6.97歲);透析時(shí)間1年~11年(4.21年±1.06年);每周透析2次~3次,每次4 h;原發(fā)疾病:慢性間質(zhì)性腎炎5例,多囊腎3例,高血壓腎病29例,糖尿病腎病35例,慢性腎小球腎炎17例。根據(jù)患者有無心血管事件分為事件組(n=35)和非事件組(n=54)。

1.2 研究方法 收集兩組患者入組時(shí)臨床資料、生化指標(biāo)和心電圖檢查結(jié)果,包括Cys-C、NT-p roBNP、年齡、性別、透析時(shí)間、原發(fā)疾病、三酰甘油(TG)、膽固醇(TC)、總蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、血紅蛋白(Hb)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、鈣磷乘積、血磷、血鈣、全段甲狀旁腺素(iPTH)、尿酸(UA)、血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、左室厚壁厚度(LVPWT)、室間隔厚度(IVST)、左室收縮末內(nèi)徑(LVDS)、左室舒張末內(nèi)徑(LVDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等。當(dāng)發(fā)生心律失常、心力衰竭等心血管事件時(shí)重復(fù)檢測上述指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率表示,采用χ2檢驗(yàn),相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析,相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心血管事件相關(guān)指標(biāo)分析(見表1)事件組年齡、透析時(shí)間、血鈣、UA、Cys-C、NT-proBNP、心率、iPTH均高于非事件組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者心血管事件相關(guān)指標(biāo)分析(±s)

表1 兩組患者心血管事件相關(guān)指標(biāo)分析(±s)

指標(biāo)事件組(n=35)非管事件組(n=54)χ2/t值P年齡(歲)62.19±2.02 56.07±3.18 6.818 0.000性別(例) 男19 32女16 22 0.059 0.807透析時(shí)間(月)36.62±6.79 17.61±2.53 18.712 0.000糖尿病[例(%)]11(31.43)16(29.63)0.003 0.956 Hb(g/L)83.26±3.47 82.88±3.75 0.481 0.632 BUN(mmol/L)24.34±1.21 24.53±2.29 -0.451 0.653 Scr(μmo l/L)682.73±69.78 691.24±59.96 -0.613 0.541 TP(g/L)62.19±1.45 62.31±1.52 -0.370 0.712 Alb(g/L)35.78±0.98 35.46±0.91 1.572 0.119 TC(mmol/L)4.67±0.28 4.69±0.31-0.309 0.758 TG(mmo l/L)1.96±0.24 1.94±0.21 0.415 0.679 LDL(mmo l/L)2.71±0.23 2.64±0.25 1.331 0.187 HDL(mmo l/L)0.98±0.49 1.02±0.07-0.592 0.555血鈣(mmol/L)2.20±0.09 2.03±0.45 2.202 0.030血磷(mmol/L)1.81±0.07 1.79±0.09 1.114 0.269血鉀(mmol/L)4.46±0.38 4.51±0.33-0.823 0.413鈣磷乘積(mmol2/L2)3.55±0.20 3.60±0.19 1.188 0.238 iPTH(ng/L)361.35±95.54 318.06±40.07 2.959 0.004 LVDS(mm)31.93±3.38 31.84±3.55 0.119 0.906 LVDD(mm)49.54±7.43 48.61±8.75 0.519 0.605 LVEF(%)0.49±0.04 0.50±0.07-0.767 0.445 UA(μmol/L)443.12±19.86 360.28±30.67 14.156 0.000 Cys C(mg/L)8.59±1.04 5.51±1.23 12.241 0.000 NT proBNP(ng/L)7.75±1.89 4.33±1.07 10.893 0.000 LVPWT(mm)12.54±1.41 12.59±1.32 -0.170 0.865 IVST(mm)12.28±0.46 12.17±0.39 1.211 0.229心率(次/min)93.96±9.61 86.79±8.94 3.588 0.001

2.2 心血管事件多因素Logistic回歸分析(見表2) 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,Cys-C、 NT-p roBNP、UA、iPTH是維持性血液透析患者心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

表2 心血管事件多因素Logistic回歸分析

2.3 Cys-C、NT-p roBNP水平與其他危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析(見表3)Cys-C、NT-p roBNP與透析時(shí)間、血鈣、UA均呈顯著正相關(guān)關(guān)系(r<0,P<0.05)。

表3 Cys-C、NT-proBNP水平與其他危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析

3 討 論

心血管事件對維持性血液透析患者的生活質(zhì)量、透析效果存在嚴(yán)重影響,甚至?xí)＜盎颊呱踩＝鼛啄?螺旋CT心臟血管成像、彩色多普勒血流顯像、心電圖等多種監(jiān)測方法的應(yīng)用有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)維持性血液透析患者心臟病變,提高患者存活率[3]。但Cys-C、NT-p roBNP、心肌肌鈣蛋白T(cTnT)等一些生物學(xué)標(biāo)志物對維持性血液透析患者心血管事件的預(yù)測價(jià)值尚未完全挖掘[4]。在腎臟疾病中,Cys-C是評價(jià)患者小球?yàn)V過功能的重要指標(biāo)。臨床研究顯示[5],同型半胱氨酸、組織蛋白酶及Cys-C等之間的相互作用,促進(jìn)了心肌梗死、動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病發(fā)生與發(fā)展。NT-p roBNP是由心室肌細(xì)胞分泌與合成,腎臟是主要清除器官。臨床研究顯示[6], NT-proBNP具有抑制內(nèi)皮細(xì)胞增殖、交感神經(jīng)興奮以及擴(kuò)張血管、利鈉、利尿等作用。而且NT-p roBNP是表示患者心功能是否穩(wěn)定的重要指標(biāo),當(dāng)室壁張力增加或者心室負(fù)荷過大時(shí),會(huì)加快心室肌細(xì)胞對NT-proBNP的合成和分泌。引起NT-p roBNP水平升高。因此,可以將心臟疾病患者的NT-proBNP水平作為心功能改善情況的重要指標(biāo)。本組研究結(jié)果顯示,發(fā)生心血管事件維持性血液透析患時(shí)的Cys-C、NT-proBNP水平均顯著高于未發(fā)生心血管事件患者。與臨床相關(guān)研究基本一致[7]。

心血管事件是維持性血液透析患者常見并發(fā)癥,對于發(fā)生心血管事件的患者而言,除了具備傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素之外,慢性腎臟疾病所特有的非傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的參與也起到了極為關(guān)鍵的作用[8]。本研究中,多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,Cys-C、NT-p roBNP、UA是維持性血液透析患者心血管事件發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素,提示Cys-C、NT-p roBNP水平升高可作為維持性血液透析患者心血管事件的獨(dú)立預(yù)測因子。通過分析Cys-C、NT-p roBNP水平與其他危險(xiǎn)因素的相關(guān)性可以看出,Cys-C、NT-p roBNP與透析時(shí)間、血鈣、iPTH、UA均呈顯著正相關(guān)關(guān)系(r<0,P< 0.05),研究結(jié)果提示Cys-C、NT-p roBNP水平與維持性血液透析患者的透析時(shí)間及iPTH、UA、血鈣水平密切相關(guān)。血鈣水平過高時(shí)容易引起血管壁僵硬,造成左心室肥大、心力衰竭等,較嚴(yán)重患者還會(huì)引起血栓形成,是心血管疾病重要誘因[9]。UA水平較高時(shí)可通過介導(dǎo)C-反應(yīng)蛋白表達(dá)造成血管重塑及內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙的發(fā)生,使血小板聚集增加,損傷血管內(nèi)膜,有助于激活凝血過程,促進(jìn)了血栓的形成;而且高水平UA促使二磷酸腺苷、5-羥色胺等誘導(dǎo)血小板聚集或提高血管活性物質(zhì)等增多,使得血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損害,脂質(zhì)沉積增快,增加了氧自由基產(chǎn)生和血小板黏附性,促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化加速形成[10]。因此,Cys-C、NT-p roBNP水平與UA、血鈣水平密切相關(guān)進(jìn)一步支持了其與心血管事件密切相關(guān)。

心血管事件是維持性血液透析患者常見并發(fā)癥, Cys-C、NT-proBNP可作為生物學(xué)標(biāo)志物預(yù)測維持性血液透析患者心血管事件的發(fā)生,值得臨床重視。

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R54

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10.3969/j.issn.1672-1349.2015.07.040

1672-1349(2015)07-0958-03

2014-10-13)

(本文編輯王雅潔)

四川省綿陽市第三人民醫(yī)院(四川綿陽621000),E-mail: 1298495150@qq.com