劉莉莉,王立君,馮 雷,江 平,何愛敏,田 勇,杜 超,李亞偉

·經(jīng)驗交流·

心理干預對冠心病PCI術(shù)后合并焦慮、抑郁患者心功能和心率變異性的影響

劉莉莉,王立君,馮 雷,江 平,何愛敏,田 勇,杜 超,李亞偉

目的探討心理干預對冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)后合并焦慮、抑郁患者心功能和心率變異性的影響。方法選擇118例PCI術(shù)后伴有抑郁、焦慮情緒障礙的冠心病患者,將其隨機分成兩組。對照組(58例)僅給予常規(guī)治療,干預組(60例)在常規(guī)治療基礎上給予心理干預4個月。觀察治療前后兩組患者焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分,心功能及心率變異性的變化。結(jié)果與對照組比較,干預組患者SAS、SDS評分顯著降低,心功能增加,心率變異性顯著增加(P<0.05)。結(jié)論心理干預不僅能改善冠心病PCI術(shù)后伴焦慮、抑郁患者的情緒障礙,還能改善患者的心功能及心率變異性。

冠心病;心理干預;焦慮;抑郁;PCI術(shù);心功能;心率變異性

冠心病患者冠脈介入術(shù)(PCI)術(shù)后合并明顯的焦慮、抑郁情緒障礙[1],及時對這些患者進行心理干預,不僅能夠改善情緒障礙,同時還能改善心功能或心率變異性。本研究對118例冠心病PCI術(shù)后伴有抑郁、焦慮情緒障礙的患者進行積極心理干預,觀察干預前后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分,心功能及心率變異性的變化,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月—2014年10月在河北省石家莊市第三醫(yī)院心血管內(nèi)科行PCI治療的冠心病患者400例,入組條件:經(jīng)冠脈造影確診為冠心病,并行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)。排除其他軀體疾病及精神疾病。采用焦慮自評量表(SAS),抑郁自評量表(SDS)評分確定伴有焦慮、抑郁情緒障礙。入組患者共118例,男56例,女62例,年齡41歲~76歲(51歲±7歲)。按隨機、雙盲、對照原則將患者分成對照組(58例)和干預組(60例)。兩組的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、心功能分級、并發(fā)焦慮、抑郁情緒障礙的程度均無統(tǒng)計學意義。

1.2 冠脈造影檢查 采用標準Judkins法經(jīng)右側(cè)橈動脈或經(jīng)股動脈路徑對每個病變均以最佳多體位造影,結(jié)果由兩位有經(jīng)驗的醫(yī)師判斷:采用目測直徑法和計算機密度測定法判斷冠狀動脈狹窄程度,狹窄程度>70%為介入治療的適應證。

1.3 研究方法 對照組患者給予常規(guī)治療,干預組患者在常規(guī)治療基礎上給予心理干預治療,共4個月。觀察治療前后兩組SAS、SDS評分,心功能及心率變異性的變化。

1.3.1 心理干預 由患者的主管醫(yī)師、責任護士及精神科醫(yī)師負責實施,共4個月(住院期間每周2次,出院后每月隨訪1次)。內(nèi)容包括:①一般心理支持。使用鼓勵、傾聽、勸導的方式與患者交流,了解其需求及心理狀態(tài)。詳細告知患者手術(shù)的目的、意義、手術(shù)過程、術(shù)后應注意及配合的事項。并讓患者了解冠心病國內(nèi)外治療動態(tài),樹立治療疾病的正確態(tài)度,增強治療信心。②給予患者足夠的社會心理支持。指導患者家庭成員對其進行心理疏導,并給予生活上的關(guān)心,經(jīng)濟上的幫助,減輕患者孤立無助感,增強意志。③分散患者注意力。引導患者聽音樂,閱讀報紙、雜志。安排術(shù)后恢復好的患者現(xiàn)身說法,消除負面情緒,使患者增強信心,減少恐懼。④健康教育。對患者進行冠心病的基礎知識宣教、飲食控制、運動鍛煉、血脂控制等。幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣,制定合理的運動方案,提高患者的體力及耐力,樹立治愈疾病的信心。⑤藥物治療。重度抑郁或焦慮患者在精神科醫(yī)師指導下給予藥物治療。

1.3.2 心功能測定 彩色多普勒超聲診斷儀,應用Simpson法測定左室射血分數(shù)(LVEF)。

1.3.3 心率變異性測定 采用美國Brentwood 8800型動態(tài)心電圖儀記錄24 h動態(tài)心電圖,進行心率變異性時域分析。觀察指標包括:連續(xù)24 h內(nèi)正常RR間期均值標準差(SDNN),每5 min竇性RR間期均值標準差(SDANN),相鄰正常RR間期差值均方根(rMSSD)。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0軟件分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,符合正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

與對照組比較,干預組患者SAS、SDS評分顯著降低(P<0.01),心功能指標(左室射血分數(shù))增加(P<0.05),心率變異性指標(SDNN、SDANN、rMSSD)顯著增加(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后各觀察指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后各觀察指標比較(±s)

組別時間n SAS評分(分)SDS評分(分)LVEF(%)SDNN(ms)SDANN(ms)rMSSD(ms)對照組治療前58 54±3 42±3 40±2 75±5 40±5 43±4治療后58 49±3 40±3 43±2 80±7 46±4 47±5干預組治療前60 54±3 42±3 40±2 74±6 41±6 42±4治療后60 34±12)21±22)49±21)99±52)68±62)65±42)與對照組治療后比較,1)P<0.05,2)P<0.01。

3 討 論

冠心病患者普遍存在情緒障礙,如焦慮、抑郁等,其發(fā)病率可高達40%以上,其中重度抑郁可達20%[2]。抑郁癥患者的急性冠狀動脈事件發(fā)生率也明顯高于非抑郁患者,但兩者之間的具體關(guān)系尚未闡明[3]。歐洲的一項薈萃分析顯示,重癥抑郁是影響心血管事件發(fā)生率和預后的獨立危險因素[4]。國內(nèi)亦有報道,抑郁癥是PCI患者術(shù)后12個月內(nèi)不良心血管事件的獨立危險因素[5]。

抑郁癥與冠心病有3個共同的基本病理生理改變:血小板活性增高、炎癥反應和心律失常[6]。抑郁癥患者血液黏稠度增高,血小板聚集性增強,易形成血栓,內(nèi)皮細胞激活促使炎癥介質(zhì)產(chǎn)生增多,更易發(fā)生支架內(nèi)血栓及支架內(nèi)再狹窄,導致術(shù)后不良心血管事件的發(fā)生[7]。心率變異性反映了血液循環(huán)動力學改變或存在其他生理干擾時自主神經(jīng)系統(tǒng)改變心率的能力。多項臨床研究也發(fā)現(xiàn),抑郁癥患者以及抑郁癥合并冠心病患者心率變異性下降,使心律失常發(fā)生風險大大增加,對于發(fā)生急性冠脈綜合征患者來說,是其死亡率發(fā)生的有力且獨立的預測因素[8]。此外,抑郁癥還增加心力衰竭的發(fā)病率和病死率[9]。

冠心病患者PCI術(shù)后存在不同程度的心理障礙,其患病率為20%~82%[10]。本研究中PCI術(shù)后心理障礙的患病率為29.5%,于此相符?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)心理障礙的主要原因有:對介入治療的恐懼心理,介入術(shù)前患者和家屬理解不夠,圍術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥,術(shù)后對體內(nèi)支架的過分關(guān)注,顧慮術(shù)后后遺癥及支架術(shù)后再狹窄,支架費用造成的經(jīng)濟負擔,社會功能受限,社會和家庭支持不夠?qū)颊弋a(chǎn)生了負面影響等。

本研究發(fā)現(xiàn),通過對冠心病PCI術(shù)后伴焦慮、抑郁患者進行4個月的心理干預,包括一般心理支持、社會心理支持、健康教育、生活方式干預、運動療法、必要時輔予抗抑郁藥物等方法,可幫助患者正確的認識問題,消除疑慮,增強信心,調(diào)動患者的主觀能動性,及時消除PCI術(shù)后不良心理狀態(tài),促進了患者的身心康復。心理干預不僅能改善冠心病的焦慮、抑郁情緒障礙,使治療后SAS、SDS評分顯著降低(P<0.01),還能改善患者的心功能,使左室射血分數(shù)增加(P<0.05),心率變異性指標(SDNN、SDANN、rMSSD)顯著增加(P<0.01)。其方法簡單易行、費用極低,無任何的不良反應。因此臨床醫(yī)師應高度重視冠心病PCI術(shù)后患者伴有的心理疾患,采取適當?shù)母深A措施,提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量,減少不良事件的發(fā)生,改善患者預后。

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R541 R256

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10.3969/j.issn.1672-1349.2015.07.030

1672-1349(2015)07-0941-02

2015-04-09)

(本文編輯王雅潔)

2012年河北省醫(yī)學科學研究重點課題計劃(省衛(wèi)生廳指導計劃,No.20120435

河北省石家莊市第三醫(yī)院(石家莊050011)

王立君,E-mail:aiyued iyezi@sina.com