雷世文

甘谷縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，甘肅 甘谷 741200

化痰祛瘀方治療短暫性腦缺血發(fā)作60例

雷世文

甘谷縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，甘肅 甘谷 741200

目的：觀察化痰祛瘀方治療短暫性腦缺血發(fā)作（T I A）的臨床療效。方法：將120例T I A患者隨機(jī)分為對照組、觀察組各60例，2組均采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組同時(shí)服用化痰祛瘀方，每日1劑，水煎分服。比較2組治療前后全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈血流速度及臨床療效。結(jié)果：全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈血流速度治療后2組均明顯改善(P＜0.05)，觀察組改善更明顯(P＜0.05)。結(jié)論：化痰祛瘀方可改善血液黏稠度、降低腦血流速度。

腦缺血發(fā)作，短暫性；血液流變學(xué)；化痰祛瘀

短暫性腦缺血發(fā)作（t ra n sie n t ischemic at tac k，TI A）是指腦動(dòng)脈短暫性供血障礙導(dǎo)致的局灶性神經(jīng)功能（包括腦、脊髓或視網(wǎng)膜）障礙，且發(fā)作時(shí)間小于2小時(shí)［1-2］，是神經(jīng)內(nèi)科常見的缺血性腦血管疾病。近年來，筆者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服化痰祛瘀方治療60例TI A患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2010年12月至2014年12月就診的120例TI A患者隨機(jī)分為2組。觀察組60例，其中男37例，女23例；年齡39～71歲，平均（58.6±9.2）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～19小時(shí)，平均（8.2±2.3）小時(shí)。對照組60例，其中男34例，女26例；年齡41～70歲，平均（60.3±8.7）歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～21小時(shí)，平均（8.9±2.5）小時(shí)。2組患者性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的TI A診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；2)中醫(yī)辨證屬痰阻血瘀型［4］；3)符合知情同意原則并簽署協(xié)議書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)合并意識(shí)障礙及因顱腦腫瘤、外傷等所致的神經(jīng)功能障礙者；2)有出血傾向或重要臟器嚴(yán)重疾病者；3)藥物過敏或用藥依從性差者；4)腦梗死和腦出血者。

1.4 治療方法 2組均給予西醫(yī)常規(guī)治療：丹參酮ⅡA磺酸鈉80 mg靜脈滴注，1次/d；胞二磷膽堿0.5 g靜脈滴注，1次/d；拜阿司匹靈片100 mg口服，1次/d；阿托伐他汀鈣片20 mg口服，1次/d；并根據(jù)基礎(chǔ)疾病情況給予降壓、降糖等治療。觀察組加服化痰祛瘀方：半夏15 g，天麻15 g，鉤藤12 g，白術(shù)15 g，浙貝母12 g，白附子10 g，膽南星10 g，川芎12 g，紅花12 g，丹參15 g，水蛭12 g，雞血藤15 g，甘草6 g。水煎分服，每日1劑。2組均連續(xù)治療14天，并于治療3個(gè)月后評價(jià)療效。1.5 觀察指標(biāo) 治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血，采用SO U T H型全自動(dòng)血液流變儀進(jìn)行血液流變學(xué)指標(biāo)測定，采用意大利百勝公司D U6型T CD檢測儀測定2組患者頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈血流速度。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［1-2］的方法評定中醫(yī)證候評分，根據(jù)評分變化情況評價(jià)療效。臨床痊愈，評分較治療前減少≥95%；顯效，評分減少≥65%，＜95%；有效，評分減少≥20%，＜65%；無效，評分減少＜20%或增加。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組臨床治愈9例，顯效29例，有效21例，無效1例，總有效率98.33%；對照組臨床治愈5例，顯效24例，有效20例，無效11例，總有效率81.67%?？傆行视^察組高于對照組（P＜0.05）。

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo) 全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原2組治療后均明顯下降（P＜0.05），觀察組下降更明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原比較

2.3 腦血管血流速度 頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈平均流速治療后2組均顯著下降（P＜0.05），觀察組下降更明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈平均流速比較cm/s

3 討論

TI A屬傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)先兆”的范疇，患者飲食不節(jié)，過食肥甘厚膩之品，致中氣受損，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，血行緩慢，可致血瘀，郁而化熱，熱毒蝕體，上擾清竅，致腦神逆亂，而發(fā)本病。故痰濁、血瘀導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻是中風(fēng)先兆的主要病機(jī)，故中醫(yī)治療以化痰祛瘀通絡(luò)為主［5］?；奠铕龇绞俏铱圃陂L期的臨床實(shí)踐中總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)方，由半夏、天麻、鉤藤等藥物組成，其中浙貝母、白附子、膽南星消痰化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)；水蛭破血逐瘀通絡(luò)；川芎、紅花、丹參、雞血藤活血化瘀，疏經(jīng)通絡(luò)；白術(shù)健脾滲濕，治生痰之本；鉤藤、半夏、天麻祛濕化痰；甘草可調(diào)和諸藥。全方合用共奏化痰祛瘀通絡(luò)之功，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)天麻可有效降低腦血管阻力，增加腦組織的血液灌注量，同時(shí)還可增加腦組織的耐缺氧能力［6］。川芎和雞血藤均具有抗凝、抗血栓、改善腦組織微循環(huán)作用。水蛭的有效成分水蛭素可降低凝血酶活性，抑制纖維蛋白的凝固和血小板的激活，從而對血栓的形成具有明顯的抑制作用［8］。

綜上所述，自擬中藥化痰祛瘀方可改善血液粘稠度、降低腦血流速度，治療TI A療效確切，安全性好，尤其適于基層醫(yī)院應(yīng)用。

[1] 短暫性腦缺血發(fā)作中國專家共識(shí)組.短暫性腦缺血發(fā)作與輕型卒中抗血小板治療中國專家共識(shí)（2014年）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（27）：2092-2096.

[2] 黃維，畢齊.短暫性腦缺血發(fā)作新進(jìn)展[J].中國卒中雜志，2014，9（10）：874-879.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-153.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996,19（1）：55-56.

[5] 李繼業(yè)，楊光福.消痰化瘀方治療短暫性腦缺血發(fā)作伴高同型半胱氨酸血癥療效觀察[J].武警醫(yī)學(xué)，2014,25（7）：687-689.

[6] 焦富英，王欣，周欣可.熄風(fēng)通絡(luò)湯治療風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)先兆臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（9）：25-29.

Treating 60 Patientsw ith T ransient Ischem ic Attack by HuaTan QuYu Prescription

LEIShiwen
First Departmentof InternalMedicine of Gangu County People's Hospital,Gangu 741200,China

Objective:To observe clinical effects of HuaTan QuYu prescription in treating transient ischem ic attack(TIA).Methods:A ll120 TIA patientswere random ly divided into the controlgroup and the observation group, both groups

routine treatment of westernmedicine,the observation group took HuaTan QuYu Tang,one dose per day,water decocted.To compare whole blood viscosity,plasma viscosity,fibrinogen,blood velocity of internal carotid and vertebral artery and clinical effects in both groups between before and after treating.Results: Whole blood viscosity,plasma viscosity,fibrinogen,blood velocity of internal carotid and vertebralartery improved obviously in both groups after treating(P＜0.05),the improvements of the observation group wasmore notably (P＜0.05).Conclusion:HuaTan QuYu prescription could improve blood viscosity,decrease cerebral blood velocity and obtain definite effects in the treatment for TIA.

ischemic attack,transient;blood rheology;HuaTan QuYu

R743.3

A

1004-6852(2015)06-0104-02

2014-12-05

雷世文(1964—)男，副主任醫(yī)師。研究方向：腦血管疾病的診治。