鐘巧云

株洲市中醫(yī)傷科醫(yī)院針灸理療康復(fù)科，湖南株洲 412000

·經(jīng)驗交流·

中醫(yī)藥綜合治療對風(fēng)寒濕阻型肩周炎的臨床療效觀察

鐘巧云

株洲市中醫(yī)傷科醫(yī)院針灸理療康復(fù)科，湖南株洲 412000

肩關(guān)節(jié)周圍炎(簡稱肩周炎)是肩關(guān)節(jié)周圍的一種廣泛性無菌性炎癥，本病的高發(fā)率所帶來的頑固性慢性疼痛、關(guān)節(jié)活動受限，嚴(yán)重影響人們的身心健康，應(yīng)引起對本病治療、預(yù)防的重視。肩周炎病因復(fù)雜，治療較為困難，中醫(yī)藥對肩周炎的治療在減輕癥狀、調(diào)整體質(zhì)、延緩或消除病因等方面有較好的療效[1]。近年來，中醫(yī)藥在治療肩周炎方面總結(jié)了不少經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)許多有益的方藥。本研究觀察了中醫(yī)藥綜合治療風(fēng)寒濕阻型肩周炎的療效及安全性的影響，嘗試對中醫(yī)藥治療肩周炎的機(jī)制做有益探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例病例均為2013年6月—2015年6月本科門診及住院部收治的肩周炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為3組，分別為治療1組、治療2組及對照組，每組30例。治療1組，其中男11例，女19例，平均年齡(52.72±7.13)歲，病程1～5年；治療2組，其中男9例，女21例，平均年齡(51.82±5.17)歲，病程1～6年；對照組，其中男12例，女18例，平均年齡(52.13±6.25)歲，病程1～5年。3組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會2010年發(fā)布的《臨床診療指南—物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》[2]擬定。

1.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于“風(fēng)寒濕阻型肩周炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)制訂。

1.4 方法

治療1組采用中醫(yī)推拿及中藥熱敷、功能鍛煉法；治療2組采用中醫(yī)推拿與中藥熱敷法；對照組給予塞來昔布膠囊，口服，每次0.2 g，每日1次。中醫(yī)推拿：①以滾揉彈撥法放松患肩；②點揉肩髃、肩髎、阿是穴等穴；③環(huán)揉肩關(guān)節(jié)；④搖肩、提抖肩部、搓抖前臂等，以上方法每次20 min，每日1次。中藥熱敷：方藥組成為小茴香30 g，姜黃30 g，廣木香30 g，透骨草30 g，制草烏20 g，肉桂30 g，花椒20 g，白芷20 g，丹參20 g，獨活30 g，桂枝30 g，制川烏20 g，當(dāng)歸30 g，赤芍30 g，紅花30 g，將以上藥物研碎后置入棉布袋，水蒸透約30 min，熱敷于患側(cè)頸根部及全肩部，每日2次。功能鍛煉：熱敷完后在醫(yī)師的指導(dǎo)下，行肩周炎相關(guān)功能訓(xùn)練，每次鍛煉15～20 min，每日2次。3組均治療2周后進(jìn)行療效評價。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用Constant Murley肩關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)評價臨床療效，主要包括疼痛、日?；顒印⒒顒臃秶?、肌力4個組成部分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[4]擬定，按臨床痊愈、顯效、有效、無效4個療效標(biāo)準(zhǔn)評定。臨床痊愈：肩部疼痛感完全消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效：肩部疼痛感基本消失，肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常；有效：肩部疼痛感明顯減輕，肩關(guān)節(jié)功能明顯改善；無效：肩部疼痛癥狀無明顯減輕，肩關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 3組臨床療效的情況

與對照組比較，治療1組和2組的總有效率均顯著升高(P<0.05)；與治療2組比較，治療1組總有效率顯著提高(P<0.05)。見表1。

2.2 3組Constant Murley肩關(guān)節(jié)功能評分情況

治療后，3組Constant Murley肩關(guān)節(jié)功能評分均較治療前顯著升高(P<0.05)；與對照組比較，治療1組和2組Constant Murley肩關(guān)節(jié)功能評分均顯著升高(P<0.05)；與治療2組比較，治療1組Constant Murley肩關(guān)節(jié)功能評分顯著升高(P<0.05)。見表2。

表1 3組臨床療效的比較(n=30，例，%)

與對照組比較*P<0.05；與治療2組比較△P<0.05

表2 3組治療前后Constant Murley肩關(guān)節(jié)功能評分比較(n=30，分

與治療前比較#P<0.05；與對照組比較*P<0.05；與治療2組比較△P<0.05

3 討論

肩周炎是中老年人群中最常見的退行性骨關(guān)節(jié)病，屬祖國醫(yī)學(xué)的“痹證”，又名“五十肩”、“漏肩風(fēng)”。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病機(jī)特點是本虛標(biāo)實，年老體虛是其內(nèi)因，風(fēng)寒侵襲痹阻是外因。治療本病，關(guān)鍵在于散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)，方能有效減輕患者疼痛癥狀，改善患肩關(guān)節(jié)活動。肩周炎是由于患者全身機(jī)能退化，患肩周圍韌帶、肌肉等軟組織韌性降低，無菌性炎癥物質(zhì)慢性滲出并積淀，組織彈性與韌性減弱，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)疼痛及活動受限。目前對于肩周炎的治療，常用方法有中醫(yī)藥內(nèi)服外用、藥物治療、神經(jīng)阻滯治療、物理治療、針刺推拿、手法松解、手術(shù)治療等，因肩周炎的發(fā)病發(fā)展往往是多個致病因素相互作用的結(jié)果，故肩周炎的治療傾向于多種手段聯(lián)合治療。

本研究通過功能鍛煉、中醫(yī)推拿、中藥熱敷作用于患者肩關(guān)節(jié)，采用Constant Murley肩關(guān)節(jié)功能評分，主觀與客觀評定相結(jié)合，將治療療效分級量化處理。通過推拿及功能鍛煉客觀上緩解肌肉痙攣，加速局部的血運(yùn)，松懈局部組織的粘連；通過中藥熱敷減輕患者主觀疼痛，醫(yī)患合作改善患肩關(guān)節(jié)的內(nèi)在力學(xué)平衡，恢復(fù)周圍肌肉的正常生理功能，明顯增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍肌群的肌力，緩解患肩關(guān)節(jié)的疼痛，故又可改善肩關(guān)節(jié)的外在力學(xué)平衡，延緩患肩關(guān)節(jié)的進(jìn)一步病變，使肩關(guān)節(jié)的前屈后伸、外旋外展等活動更靈活，從而有效控制、減緩肩周炎的發(fā)病進(jìn)展，與單純西藥對照組比較療效顯著提高，且治療過程中未見明顯毒副作用，安全性較好，值得臨床推廣使用。

[1] 吳栩，韋偉標(biāo).中醫(yī)藥治療肩關(guān)節(jié)周圍炎研究進(jìn)展[J].河南中醫(yī)，2014，34(10)：1959-1960.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南—物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：215-216.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則試行[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：321-322.

10.3969/j.issn.1674-4616.2015.06.006

2015-07-29)