宋燕峰 馮 瓊 鄭 明

1中國(guó)人民解放軍62101部隊(duì)門(mén)診部，武漢 4300102武漢市武昌醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)，武漢 430063

阿托伐他汀鈣聯(lián)合腦心通膠囊對(duì)缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響*

宋燕峰1馮 瓊2 △鄭 明2

1中國(guó)人民解放軍62101部隊(duì)門(mén)診部，武漢 430010
2武漢市武昌醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)，武漢 430063

目的探討阿托伐他汀鈣聯(lián)合腦心通膠囊對(duì)缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響。方法將缺血性腦卒中伴頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者80例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，2組均進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)照組給予阿托伐他汀鈣片口服，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用腦心通膠囊治療，2組療程均為6個(gè)月。檢測(cè)2組治療前后頸動(dòng)脈斑塊、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、血脂(TC、TG、LDH-L)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的變化。結(jié)果治療組的頸動(dòng)脈斑塊和頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度改變均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且血脂、hs-CRP水平較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)。結(jié)論阿托伐他汀鈣聯(lián)合腦心通膠囊治療缺血性腦卒中伴頸動(dòng)脈粥樣硬化有效。

阿托伐他汀鈣；腦心通膠囊；缺血性腦卒中；頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊

頸動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦卒中事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。缺血性腦卒中易反復(fù)發(fā)作，與腦梗死伴有頸動(dòng)脈粥樣硬化有密切的關(guān)系。文獻(xiàn)[1]中報(bào)道，頸部血管內(nèi)膜中層厚度(IMT)每增加0.1 mm，腦卒中危險(xiǎn)增加13%～18%。因此，有效治療頸動(dòng)脈硬化斑塊對(duì)減少缺血性腦卒中的發(fā)病率具有重要意義，不論是頸部血管斑塊還是內(nèi)膜增厚者，均應(yīng)采取積極的治療方案。本研究在常規(guī)治療的同時(shí)，采用阿托伐他汀鈣聯(lián)合腦心通膠囊治療缺血性腦卒中伴頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月—2013年10月本院收治的80例缺血性腦卒中伴頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組各40例。對(duì)照組，其中男22例，女18例，平均年齡(65.41±8.79)歲，病程1年；治療組，其中男24例，女16例，平均年齡(63.85±8.30)歲，病程1年。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

所選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]，并排除感染、腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病以及嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器病變者。

1.3 治療方法

2組患者均進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥支持治療(如飲食、運(yùn)動(dòng)療法、活血化瘀、改善循環(huán)、抗血小板聚集、保護(hù)腦細(xì)胞及控制血壓、血糖等)，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，規(guī)格：20 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407)口服，20 mg/次，1次/d。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加服腦心通膠囊(陜西步長(zhǎng)制藥，規(guī)格：0.4 g/粒，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025001)，3粒/次，3次/d。2組療程均為6個(gè)月。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

2組分別于治療前后檢測(cè)下列指標(biāo)并進(jìn)行比較。采用美國(guó)GE LOGIQ-3型彩超儀測(cè)量患者雙側(cè)頸動(dòng)脈及分叉處內(nèi)膜中層厚度(IMT)，并對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊(斑塊數(shù)量、直徑及面積)進(jìn)行評(píng)估，在縱側(cè)面上測(cè)量斑塊最大厚度，計(jì)算其橫切面最大面積，同時(shí)有數(shù)塊斑塊者，計(jì)算斑塊數(shù)量，以最大斑塊為觀察指標(biāo)[3-4]。清晨空腹靜脈采血，采用全自動(dòng)生化儀測(cè)定血脂水平，包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)；以免疫比濁法測(cè)定血漿超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組頸動(dòng)脈斑塊和IMT變化情況

治療后，除斑塊數(shù)量外，2組斑塊直徑、面積及IMT均較治療前明顯縮小(P<0.05)，且治療組斑塊面積及IMT的變化明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組血脂與hs-CRP水平變化

與治療前比較，2組治療后血清TC、TG、LDL-C、hs-CRP均較治療前顯著降低(P<0.05)，且治療組的變化優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)

治療過(guò)程中，治療組1例出現(xiàn)輕度肝功能轉(zhuǎn)氨酶升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%，不影響治療，停藥后恢復(fù)正常。2組均無(wú)其他明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 2組治療前后頸動(dòng)脈斑塊和IMT變化比較

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

表2 2組治療前后血脂和hs-CRP水平變化比較

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

阿托伐他汀鈣是他汀類(lèi)的降血脂藥物，多項(xiàng)研究[5-7]表明，它具有調(diào)節(jié)血脂、恢復(fù)血管內(nèi)皮功能、有效抑制炎性因子、抗氧化應(yīng)激、穩(wěn)定頸動(dòng)脈斑塊、抗血小板血栓形成、逆轉(zhuǎn)斑塊、改善血管內(nèi)的血流等多方面作用，并且能顯著降低腦卒中的發(fā)病率、病死率及復(fù)發(fā)率，改善其預(yù)后。腦心通膠囊是中藥復(fù)方制劑，由黃芪、當(dāng)歸、水蛭、地龍等16味藥材組成，臨床上多用于預(yù)防及治療缺血性腦卒中，以及短暫腦缺血發(fā)作和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足、血管性癡呆、高血壓腦出血、血管性頭痛以及血脂代謝紊亂等疾病，療效確切，且無(wú)明顯的毒副作用[8]。腦心通膠囊益氣活血、化瘀通絡(luò)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究[9-11]證實(shí)，它具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、降脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊、抑制血小板聚集、抗血栓形成、保護(hù)缺血再灌注損傷神經(jīng)及抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡、修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞損傷、耐缺氧、抗疲勞等多種作用。

本研究采用阿托伐他汀鈣聯(lián)合腦心通膠囊治療缺血性腦卒中合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的患者，療效顯著。本研究發(fā)現(xiàn)，2組患者治療后斑塊直徑、面積及IMT均較治療前明顯縮小(P<0.05)，且治療組斑塊面積及IMT的變化明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，同時(shí)，治療組血清TC、TG、LDL-C、hs-CRP的降低明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且2組均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

本研究表明，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用阿托伐他汀鈣聯(lián)合腦心通膠囊治療缺血性腦卒中合并頸動(dòng)脈硬化，能明顯抑制頸動(dòng)脈斑塊的形成和發(fā)展，降低血脂及抑制炎性因子，且無(wú)明顯毒副作用，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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Therapeutic Effect of Naoxintong Capsule Combined with Atorvastatin on Carotid Atherosclerosis Plaque in the Patients with Ischemic Stroke

SONG Yanfeng1，F(xiàn)ENG Qiong2△，ZHENG Ming2

1OutpatientDepartment of Chinese People’s Liberation Army 62101，Wuhan 430010，China2Department of Neurology，Wuhan Wuchang Hospital，Wuhan 430063，China

Objective To observe the effect of Naoxintong capsule combined with atorvastatin on carotid atherosclerosis plaque in the patients with ischemic stroke.Methods80 patients with ischemic stroke and carotid atherosclerosis plaque were randomly divided into the control group and the treatment group.The control group

atorvastatin once a day.The treatment group was additionally administrated with Naoxintong capsule for 6 months.Carotid artery plaque area carotid intima media thickness，blood lipid(TG，TC，LDH-L)and C reactive protein (hs-CRP)were measured before and after the treatment.ResultsAfter the treatment，TC，TG，LDL and hs-CRP levels in the patients of treatment group were significantly lower than those in the control group(P<0.05).The plaque area and carotid IMT in the patients of treatment group were also markedly declined compared with those in the control group(P<0.05).ConclusionNaoxintong capsule combined with atorvastatin is effective in the treatment of ischemic stroke with carotid atherosclerosis plaque.

atorvastatin；Naoxintong capsule；ischemic stroke；carotid atherosclerosis plaque

*湖北省武漢市衛(wèi)計(jì)委項(xiàng)目(No.WX2015C17)

10.3969/j.issn.1674-4616.2015.06.004

2015-10-19)

△通信作者，Corresponding author，E-mail：joan1205@yeah.net