雷桂梅?王曉飛等

[摘要] 目的 探討強化綜合護(hù)理應(yīng)用于重型顱腦損傷患者呼吸道護(hù)理的臨床療效。 方法 選取2012年1月～2013年7月期間92例重型顱腦損傷合并呼吸道感染患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組46例，觀察組給予強化綜合護(hù)理措施，對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，比較兩組患者痰菌培養(yǎng)陽性率以及肺部感染評分。 結(jié)果 觀察組患者痰菌培養(yǎng)陽性率液標(biāo)本培養(yǎng)情況以及臨床肺部感染評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 強化綜合護(hù)理措施有利于重型顱腦外傷患者的呼吸道護(hù)理，可減少肺部感染，提高護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 重型顱腦損傷；呼吸道感染；強化綜合護(hù)理

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）06-110-03

Study on the respiratory tract nursing effect of severe craniocerebral injury with strengthened comprehensive nursing

LEI Guimei WANG Xiaofei HUANG Xinying DU Yin'e PENG Xiaona

Department of Neurosurgery，Luoding People's Hospital，Luoding 527200，China

[Abstract] Objective To discuss the respiratory tract managemen effect of severe craniocerebral injury with strengthened comprehensive nursing. Methods A total of 92 severe craniocerebralinjury patients complicated with respiratory tract infection in our hospital from January 2012 and July 2013 were divided into observation group（n=46） and control group （n=46） randomly.The patients in observation group received strengthened comprehensive nursing care，and the control group received routine nursing.The positive rate of sputum strains isolated and the score of clinical pulmonary infection between the two groups were compared. Results The positive rate of sputum strains isolated and the score of clinical pulmonary infection of observation group were lower than control group，with statistical significance as compared with the control group （P<0.05）. Conclusion Strengthened comprehensive nursing care is beneficial to the managemen of respiratory tract care.It can reduce the lung infections and improve the care quality.

[Key words] Severe craniocerebral injury；Respiratory tract nursing；Strengthened comprehensive nursing

重型顱腦損傷是指廣泛性顱骨骨折、廣泛性腦挫裂傷、腦干損傷或顱內(nèi)血腫、意識障礙6h以上，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征和生命體征改變，Glasgow評分3～7分者[1]。由于其昏迷時間過長，病情變化快，治療和護(hù)理較困難，外傷后伴發(fā)肺部感染機(jī)率較大，且致殘率、死亡率均較高，因此臨床上除采取及時治療外，加強護(hù)理也是對重型顱腦損傷患者搶救的關(guān)鍵因素[2-3]。2012年1月～2013年7月期間，對46例重型顱腦損傷合并肺部感染患者采取有效的強化綜合護(hù)理措施，有效地降低了患者肺部感染，現(xiàn)將經(jīng)驗與不足報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2013年7月期間，符合顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]并排除心臟病、肝腎功能衰竭、妊娠的92例重型顱腦損傷合并呼吸道感染患者作為研究對象，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組46例。兩組患者在性別、年齡、平均GCS評分和疾病類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組患者的采取相同的治療方法。對照組實施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組實施強化綜合護(hù)理措施，比較兩組患者痰液標(biāo)本培養(yǎng)情況以及肺部感染發(fā)生率。

1.2.1 對照組護(hù)理措施 對照組患者采取包括：病情觀察；用藥的護(hù)理：遵醫(yī)囑給藥并觀察用藥的效果；做好基礎(chǔ)護(hù)理；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)；做好病室、物面的清潔；做好一次性用物的使用及管理等常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組護(hù)理措施 詳細(xì)評估患者情況，分析呼吸道管理的的高危因素，針對性的制定綜合護(hù)理措施，如：加強病室環(huán)境管理，嚴(yán)密病情觀察，有效預(yù)防感染，保持呼吸道通暢、以及營養(yǎng)支持等護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 加強環(huán)境管理 創(chuàng)建良好的室內(nèi)環(huán)境，維持舒適的溫濕度。病房內(nèi)溫度應(yīng)控制在18～20℃之間，濕度50%左右[5]。定時通風(fēng)，一般每隔3h通風(fēng)一次，每次通風(fēng)時間為30min；用紫外線空氣消毒機(jī)對病房的空氣進(jìn)行空氣消毒，并定期做空氣培養(yǎng)，確保室內(nèi)空氣質(zhì)量合格；早晚用含有效氯500mg/L的消毒液清潔病房的地板、床柜、內(nèi)床等各一次。加強探視人員的管理，適當(dāng)控制探視人員的數(shù)量及次數(shù)。

1.2.2.2 密切觀察病情 密切觀察患者生命體征變化，及時監(jiān)控血氧飽和度等情況。護(hù)士要就患者肺部聽診情況，胸部X射線的情況，以及咳嗽、咳痰情況進(jìn)行交班，以便下一班的護(hù)士能夠仔細(xì)、全面了解患者情況。一旦患者表現(xiàn)出發(fā)熱、咳痰、痰液黏稠的癥狀時，應(yīng)及時進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥敏試驗，適度使用抗生素以控制肺部感染[6]。

1.2.2.3 有效預(yù)防感染 肺部感染發(fā)生率的高低與護(hù)理工作的質(zhì)量密切相關(guān)[7]。護(hù)理人員應(yīng)有效預(yù)防和控制感染因素，積極有效地治療感染，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。如：（1）患者口腔有細(xì)菌感染危險， 護(hù)理人員應(yīng)注意加強患者的口腔護(hù)理[8]。每天早晚兩次口腔護(hù)理，根據(jù)患者口腔pH值選擇漱口溶液，并采用抽吸式牙刷進(jìn)行沖洗式的刷牙，加強口腔的清潔度。（2）張口呼吸患者感染發(fā)生率較高，可將無菌紗布用無菌生理鹽水浸濕后遮蓋口唇，以濕化空氣并防止異物吸入。（3）對行氣管切開術(shù)患者，氣切敷料一般每天更換一次，如有污染及時更換。金屬氣管插管內(nèi)套管用生理鹽水及3%雙氧水消毒清洗，導(dǎo)管口和切口周圍用復(fù)合碘消毒[9]，清潔后煮沸消毒再套回。如使用呼吸機(jī)，要保持呼吸機(jī)清潔，每周清洗消毒1～2次。（4）翻身叩背，每2～3小時進(jìn)行翻身叩背1次，頻率每分鐘超過100次；也可結(jié)合排痰理療儀進(jìn)行排痰，每次30min，每日2次，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。（5）在病情允許的情況下，降低胃內(nèi)食物返流入下呼吸道的機(jī)率，床頭予抬高15°～30°，或給予患者半臥位[10]。

1.2.2.4 保持呼吸道通暢 保持呼吸道通暢是搶救、治療重型顱腦損傷患者的首要措施[11]。（1）為了預(yù)防痰痂形成而造成呼吸道阻塞，可以根據(jù)痰液的黏稠度進(jìn)行持續(xù)或間斷氣道濕化。（2）及時清除呼吸道分泌物。（3）霧化吸入：超聲霧化吸入生理鹽水30mL、糜蛋白酶4000U、煙酸氨溴索30mg、慶大霉素8萬U，每4～6 小時霧化1次，20min/次，霧化器要及時進(jìn)行消毒處理，避免帶細(xì)菌的霧粒終末細(xì)支氣管及肺泡造成直接感染。

1.2.2.5 營養(yǎng)支持 對昏迷超過48h的患者，應(yīng)采取鼻飼術(shù)來給予管飼飲食提供營養(yǎng)。進(jìn)食高蛋白、高維生素且容易消化的飲食。每2小時進(jìn)行一次鼻飼，每次200mL。為了防止胃內(nèi)容物返流至氣管，引起呼吸道阻塞及肺內(nèi)感染，故在鼻飼后的30min內(nèi)切忌翻身、叩背。

1.2.3 評價方法 2周后比較兩組患者痰液標(biāo)本培養(yǎng)情況及肺部感染情況。肺部感染情況評價使用臨床肺部感染評分表（clinical pulmonary infection score，CPIS），CPIS是以臨床表現(xiàn)、影像學(xué)和微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)等評估感染嚴(yán)重程度的評分系統(tǒng)。是對體溫、白細(xì)胞計數(shù)、氣管分泌物、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）血壓、胸部X線片、肺部浸潤進(jìn)展 及氣管吸出物微生物培養(yǎng)等指標(biāo)進(jìn)行綜合評分[12]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組痰菌培養(yǎng)陽性率36.96%，明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組與對照組肺部感染評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組得分明顯低于對照組。見表2 ～ 3。

3 討論

重型顱腦損傷患者的呼吸道感染的護(hù)理工作十分重要，直接影響患者的康復(fù)情況[13-14]。由于重型顱腦損傷后呼吸中樞、咳嗽反射中樞受到抑制，降低了排痰能力，加之傷后顱內(nèi)壓增高、昏迷，多有不同程度嘔吐，易發(fā)生誤吸，造成呼吸道梗阻或通氣下降，很容易并發(fā)呼吸道感染[15-16]；如患者氣管切開術(shù)后建立人工氣道，呼吸道感染的機(jī)率更大。因此，護(hù)理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心，嚴(yán)密觀察患者病情發(fā)展情況。在操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，維持良好的室內(nèi)環(huán)境，保持適宜的氣道濕度，掌握正確的吸痰技術(shù)，以減少肺部感染。總之，做好重型顱腦外傷患者的呼吸道護(hù)理，可提高搶救率，減少肺部感染，提高醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，提高治愈率。

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（收稿日期：2014-11-30）