朱 雪

食管癌術(shù)后吻合口瘺護(hù)理體會(huì)

朱 雪

【摘要】目的 探究食管癌術(shù)后吻合口瘺的臨床護(hù)理效果。方法 選取2013年2月～2015年2月我院收治的食管癌術(shù)后吻合口瘺患者76例，隨機(jī)分為兩組，各38例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施全面有效的整體護(hù)理措施，對(duì)比兩組臨床護(hù)理護(hù)理后治愈率、護(hù)理滿意度以及愈合時(shí)間情況。結(jié)果 觀察組臨床護(hù)理有效率、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于食管癌術(shù)后吻合口瘺患者效果顯著，能夠有效促進(jìn)吻合口瘺愈合，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】食管癌；吻合口瘺；護(hù)理效果

Objective To explore the clinical effect of nursing anastomotic fistula after esophageal cancer operation. Methods To select 76 cases of patients with the anastomotic fistula after esophageal cancer operation at our hospital from February 2013 to February 2015. They were randomly divided into two groups，each group was 38 cases. The control group was implemented by the routine nursing，the treatment group was implemented by the holistic nursing intervention，to compare the cure rate after nursing，nursing satisfaction and healing time of them. Results The nursing efficiency and satisfaction of the treatment group was significantly greater than the control group，differences were statistically significant（P＜ 0.05）. The healing time of the treatment group was significantly shorter than the control group，differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The holistic nursing intervention has the significant effect for the the anastomotic fistula after esophageal cancer operation，that able to effectively stimulate the healing and improve the nursing quality.

【Key words】Esophageal cancer，Anastomotic fistula，Nursing efficacy

食管癌術(shù)后吻合口瘺是一種高發(fā)常見的并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者會(huì)對(duì)生命健康造成威脅。所以需要給予患者有效護(hù)理干預(yù)措施［1］。對(duì)食管癌術(shù)后患者進(jìn)行整體護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高護(hù)理滿意度［2］。為了進(jìn)一步探究整體護(hù)理對(duì)食管癌術(shù)后吻合口瘺患者的護(hù)理效果，在本次研究中選擇我院收治的76例食管癌術(shù)后吻合口瘺患者，分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和整體護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果示下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2015年2月我院收治的食管癌術(shù)后吻合口瘺患者76例，隨機(jī)分為兩組，各38例。對(duì)照組男20例，女18例；年齡為38～78歲，平均年齡為（58.9±4.1）歲；觀察組男19例，女19例；年齡為36～77歲，平均年齡為（58.4±4.3）歲，兩組一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行整體護(hù)理，具體如下：（1）基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員需要幫助患者經(jīng)常翻身，并且按摩受壓部位，避免發(fā)生壓瘡，同時(shí)需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、脈搏等生命體征情況，如果出現(xiàn)異常情況需要及時(shí)給予有效措施。（2）心理護(hù)理：因?yàn)榛颊咄ǔ?huì)因?yàn)榧膊‘a(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面心理情緒，所以護(hù)理人員需要與患者積極溝通，站在患者的角度為患者解答內(nèi)心疑慮。（3）胃腸減壓護(hù)理：護(hù)理人員需要固定好胃腸減壓管，從而保證引流管的絕對(duì)通暢，避免出現(xiàn)牽拉滑脫的現(xiàn)象，護(hù)理人員還需要定時(shí)記錄下引流液的顏色、流量以及性質(zhì)等，如果引流液出現(xiàn)大量鮮血，就需要考慮是否患者出現(xiàn)吻合口出血現(xiàn)象，同時(shí)還需要立即上報(bào)給醫(yī)生。（4）胸腔閉式引流護(hù)理：給予患者生理鹽水+慶大霉素+甲硝唑治療，持續(xù)沖洗患者胸腔，并且需要調(diào)整引流管的位置，幫助患者處于最佳體位，避免胸腔出現(xiàn)感染現(xiàn)象。（5）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：在造瘺24～48 h之間開始試灌，初始劑量為50 ml，每2～3 h就需要增加200～300 ml，然后根據(jù)不同患者的具體情況可以將總量控制在2 000～3 000 ml，在靜脈滴注后需要再注入20 ml溫開水，從而保障造瘺管的通暢度。（6）并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員需要鼓勵(lì)患者咳嗽，并且給予翻身、拍背等避免肺部感染的出現(xiàn)，給予早期使用抗生素，降低胸腔感染的發(fā)生率。

1.3 臨床觀察

觀察并記錄兩組臨床護(hù)理后治愈率、護(hù)理滿意度、醫(yī)患糾紛發(fā)生率和愈合時(shí)間情況，進(jìn)行比較分析。護(hù)理滿意度：依據(jù)我院自制調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者的滿意度情況分為滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（χ-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 療效和護(hù)理滿意度

觀察組治愈率和滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳見表1。

2.2 愈合時(shí)間

表1　兩組療效和護(hù)理滿意度情況比較n（%）

觀察組吻合口愈合時(shí)間為（11.35±2.82）d，短于對(duì)照組的（21.49±4.20）d，兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

通常吻合口瘺會(huì)出現(xiàn)在手術(shù)后2～7 d，對(duì)于此類患者需要早期給予有效護(hù)理和預(yù)防措施［3］。食管癌術(shù)后吻合口瘺由多種因素導(dǎo)致，其主要有以下幾點(diǎn)：（1）長(zhǎng)期、大劑量的放療，導(dǎo)致食管組織出現(xiàn)纖維化，同時(shí)增加了脆性，進(jìn)而導(dǎo)致愈合能力顯著下降；（2）術(shù)前出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良以及低蛋白血癥；（3）吻合技術(shù)不佳，吻合口出現(xiàn)血運(yùn)障礙現(xiàn)象；（4）手術(shù)對(duì)于胃游離不充分，導(dǎo)致局部吻合口的張力過大；（5）術(shù)后胃管不通暢，導(dǎo)致吻合口的張力增加［4］。盡管近年來手術(shù)水平的提高使得吻合口瘺的發(fā)生率降低，但是仍然需要給予有效護(hù)理措施。

整體護(hù)理措施是在基礎(chǔ)護(hù)理下給予患者有效心理護(hù)理、胃腸減壓護(hù)理、胸腔閉式引流護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理，從而能夠有效減少和避免上述導(dǎo)致吻合口瘺發(fā)生的原因。在本次研究中，采用整體護(hù)理的觀察組治愈率、護(hù)理滿意度以及吻合口愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其與劉東英［5］的研究結(jié)果相類似，說明整體護(hù)理措施可提高治療效果，增加患者滿意度。

綜上所述，整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于食管癌術(shù)后吻合口瘺患者效果顯著，能夠有效促進(jìn)吻合口瘺愈合，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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［5］劉東英. 食管癌術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理體會(huì)［J］. 河南外科學(xué)雜志，2015，21（2）: 149.

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）22-0238-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.22.180

作者單位：473000 南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院普通外科二病區(qū)

Experience of Nursing Anastomotic Fistula After Esophageal Cancer Operation

ZHU Xue Second Ward of Forensic Sursery，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang 473000，China

【Abstract】