呂志剛，朱俊，胡衛(wèi)成，荊瑋，寧淳睿

·短 篇·

改良肩關(guān)節(jié)松動技術(shù)“肩三推”治療肩關(guān)節(jié)周圍炎

呂志剛，朱俊，胡衛(wèi)成，荊瑋，寧淳睿

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常州市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 常州 213003）

肩周炎；改良肩關(guān)節(jié)松動技術(shù)；肩三推

肩關(guān)節(jié)周圍炎是臨床常見病證，筆者自2013-05-2014-06在臨床中采用改良肩關(guān)節(jié)松動技術(shù)“肩三推”治療本病，患者容易接受，療效確切，方法簡單，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例，為2013-05-2014-06來自常州市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)

科門診病人，一般情況見表1。

表1 二組患者一般資料比較（±s）

表1 二組患者一般資料比較（±s）

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1.2 診斷標準 按《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的診斷標準[1]:（1）有慢性勞損或外傷史，或氣血不足，復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致；（2）好發(fā)年齡在50歲左右,女性發(fā)病率高于男性，多見于體力勞動者，多為慢性發(fā)??；（3）肩周疼痛，夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)；（4）肩關(guān)節(jié)活動功能障礙，肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，肩外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的扛肩現(xiàn)象；（5）X線表現(xiàn)多為陰性,病程久者可見骨質(zhì)疏松。

1.3 納入及排除標準 （1）符合上述肩周炎診斷標準；（2）年齡45～75歲；（3）排除依從性差，不能配合者；（4）排除其他相關(guān)疾病引起癥狀者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 患者取仰臥位，醫(yī)者站在患者肩后，面對患者的腳，用掌根按揉肩關(guān)節(jié)前方處，按揉手法的同時由上而下推動肩關(guān)節(jié)，使肱骨頭自前向后滑動；患者取側(cè)臥位，醫(yī)者一手固定在患側(cè)肩胛骨處，用另一手掌根按揉肩峰處，按揉手法的同時由上而下推動肩關(guān)節(jié)，推動肱骨頭使之由頭向足方向滑動；患者取俯臥位，用掌根按揉肩關(guān)節(jié)后方，按揉手法的同時由上而下推動肩關(guān)節(jié)，推動肱骨頭使之自后向前方向滑動。每一個方向推動10次，每次約5～10s，每周治療5次，連續(xù)治療4周。

1.4.2 對照組 囑患者每日僅口服塞來昔布（西樂葆），200 mg 1次/日，早飯后服用，連續(xù)服用 4周。

兩組在治療期間均配合肩關(guān)節(jié)功能鍛煉 ，患者行原地云手、聳肩環(huán)繞、雙手托天、轉(zhuǎn)體松肩、手指爬墻、墻上劃圓運動等鍛煉，30d療程結(jié)束后進行指標評價。

1.5 觀察指標 肩關(guān)節(jié)疼痛觀察指標：采用視覺模擬評分法（VAS）法評價患者的疼痛變化，進行積分計算；肩關(guān)節(jié)運動功能評價：采用《肩周炎康復(fù)體療功能評定方案》[2]中對肩關(guān)節(jié)運動功能的評定方案。

1.6 療效評定 總體鎮(zhèn)痛療效與總體功能活動改善療效情況，參考《臨床疼痛治療學(xué)》[3]，以患者肩痛VAS評分和肩關(guān)節(jié)功能活動評分作為觀測指標，按照治愈、顯效、有效、無效4個等級進行統(tǒng)計。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進行分析，評分結(jié)果以(±s)表示，兩組均值比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表2，表3

表2 二組肩周炎患者臨床療效比較

表3 二組肩周炎患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動和VAS評分比較(±s，分)

表3 二組肩周炎患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動和VAS評分比較(±s，分)

注：※與對照組治療后比較，P＜0.01

肩關(guān)節(jié)功能評分組別治療組對照組治療前治療后治療前治療后VAS評分內(nèi)旋 外旋 摸背 摸耳 總分25.86±2.89 29.45±2.92 25.32±3.06 33.96±3.16 116.35±14.75 8.12±1.25 74.03±4.68※78.23±4.86※68.45±4.08※78.02±3.98※297.42±16.42※2.01±0.93※28.45±3.01 30.12±2.98 24.62±3.45 31.24±2.76 113.43±12.94 7.95±0.96 59.28±2.36 60.15±1.76 58.46±3.57 69.14±4.01 247.12±14.56 3.97±1.02

3 討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，是肩關(guān)節(jié)的多發(fā)病和常見病，肩周炎分為狹義和廣義兩種理解，狹義的肩周炎僅指盂肱關(guān)節(jié)粘連性關(guān)節(jié)炎（凍結(jié)肩）[4]。

改良肩關(guān)節(jié)松動技術(shù)“肩三推”療法是傳統(tǒng)推拿手法與現(xiàn)代康復(fù)關(guān)節(jié)松動技術(shù)結(jié)合，手法操作相對簡單易學(xué)，容易掌握。它可以緩解深層緊張的肌肉和神經(jīng)血管的受壓、促進局部血液循環(huán)、改善局部組織代謝，還能迅速有效地解痙止痛。

肩周炎臨床上好發(fā)于中老年人，以肩部疼痛和活動障礙為主要特征，治療本病的關(guān)鍵是“通”和“動”。運用改良肩關(guān)節(jié)松動技術(shù)“肩三推”療法治療肩周炎，可以疏通病變經(jīng)絡(luò)，行氣活血，通絡(luò)止痛，使其經(jīng)絡(luò)所在的緊張肌肉松弛，達到“以松為通，通則不痛”的目的。手法按揉肩痛所在部位，進一步疏通肩部氣血，并使肱骨頭向后、向下、向前滑動，從而來松動粘連的肩關(guān)節(jié)，達到“以動為用”的目的?！凹缛啤悲煼ň哂小巴ā焙汀皠印钡碾p重功效，因此在臨床上治療肩周炎有較好的療效。

改良肩關(guān)節(jié)松動技術(shù)“肩三推”療法治療可顯著改善肩周炎患者的疼痛程度和肩關(guān)節(jié)功能，是一種安全簡便、療效可靠、見效快、病程短，易于在基層醫(yī)療單位推廣應(yīng)用。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學(xué)出版社.2012.186.

[2] 楊樹萱.肩周炎康復(fù)體療功能評定方案[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1993，8(8)：8-10.

[3] 李仲廉,安建雄,倪家驤，等.臨床疼痛治療學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2012.387.

[4] 周秉文，陳伯華.頸肩痛[M].第2版.人民衛(wèi)生出版社，2010.356-357.

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1005-7234（2015）05-0435-02

10.3969/j.issn.1005-7234.2015.05.002

2015-04-01；

2015-04-29作者簡介：呂志剛（1975-），男，江蘇籍，副主任中醫(yī)師，科副主任

研究方向：頸肩腰腿痛

朱俊

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