倪鳳民，宋恒平，陳睿

·技術(shù)改進(jìn)·

鱷魚(yú)嘴式椎弓根斷釘取出鉗設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用

倪鳳民，宋恒平，陳睿

（解放軍第123醫(yī)院骨二科，安徽 蚌埠 233015）

椎弓根斷釘；取出鉗；鱷魚(yú)嘴

The crocodile mouth type of pedicle screw breakage clamp design and clinical application

LI Feng-min,SONG Heng-ping,CHEN Rui.

椎弓根釘斷裂是一腰椎釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)后臨床常見(jiàn)并發(fā)癥[1,2,3,4]，斷釘尾端失去原有結(jié)構(gòu)以致很難夾持及旋轉(zhuǎn)，由于局部的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，應(yīng)用現(xiàn)有工具在保留椎弓根完整性或基本完整前提下取出斷釘很困難，以較大程度破壞椎弓根結(jié)構(gòu)為代價(jià)來(lái)取斷釘因?qū)颊邅?lái)說(shuō)弊大于利而又往往不被醫(yī)生所采納。根據(jù)我們的臨床經(jīng)歷，設(shè)計(jì)加工了鱷魚(yú)嘴式椎弓根斷釘取出鉗（已通過(guò)國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局審查，獲得實(shí)用新型專(zhuān)利證書(shū)，專(zhuān)利號(hào)ZL201420824041.8），臨床使用效果良好，介紹于下。

1 結(jié)構(gòu)

鱷魚(yú)嘴式椎弓根斷釘取出鉗在直柄雙關(guān)節(jié)尖嘴咬骨鉗基礎(chǔ)上改造而成，全長(zhǎng)16 cm，鉗尖端寬4 mm,持釘部長(zhǎng)1 cm，鱷齒大致呈順逆向相對(duì)交錯(cuò)，5-6個(gè)齒，齒高約1.2 mm（圖1、圖2）。

圖1 ，2 鉗尖開(kāi)合外觀圖

2 使用方法

顯露斷釘尾端斷面，根據(jù)具體情況用小號(hào)峨眉鑿或環(huán)鋸去除斷釘尾端約1道螺紋周?chē)僭S骨質(zhì)，單手或雙手持鉗，鉗嘴微張約斷釘直徑大小，先輕輕夾持住顯露的少許釘尾（圖3），保持適度夾持力并順時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)動(dòng)3周（一般這時(shí)鉗嘴會(huì)鈍性向前擴(kuò)張鉗夾到2-3道螺紋），再加大鉗柄部握力并逆時(shí)針緩緩轉(zhuǎn)動(dòng)旋出斷釘。

圖3 ，4 夾持螺釘外觀圖

3 特點(diǎn)

（1）夾持力大，克服了“滑”的問(wèn)題。鉗嘴部的邊齒和中部凹槽結(jié)構(gòu)與釘尾的螺紋螺溝在握力加大時(shí)形成咬合鎖定（圖4），雙關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)保證了雙手握力和旋轉(zhuǎn)力很好地傳遞到鉗嘴部；（2）操作過(guò)程中對(duì)椎弓根骨質(zhì)破壞小。鉗嘴半張開(kāi)狀態(tài)時(shí)似一與螺釘匹配的螺母，爭(zhēng)取夾持足夠的釘體是依靠順斷釘螺紋旋向深部，鉗嘴部小巧，要求空間小，且是鈍性擴(kuò)張，椎弓根釘?shù)浪谋诠琴|(zhì)無(wú)需進(jìn)一步切除；（3）制作方便。

4 臨床應(yīng)用體會(huì)

對(duì)于四肢部位的斷釘可采用小環(huán)鋸連同部分骨質(zhì)予鉆除，但椎弓根斷釘周?chē)琴|(zhì)很少，鉆除后對(duì)脊柱的穩(wěn)定性有重要影響，且周邊有神經(jīng)根和硬膜囊，在操作過(guò)程中易造成誤傷。目前臨床上使用的反向旋轉(zhuǎn)取斷釘器對(duì)斷釘尾端暴露范圍要求較大，特別是對(duì)斷釘尾端陷入骨質(zhì)的病例基本不能成功?；谶@些因素，取椎弓根斷釘就存在“夾住難，用力旋轉(zhuǎn)時(shí)夾住更難”，鱷魚(yú)嘴式椎弓根斷釘取出鉗借助其巧妙的結(jié)構(gòu)解決了這一問(wèn)題，我們臨床使用獲得了很好效果，對(duì)3例4根斷釘均成功取出，斷釘位置：1例雙側(cè)胸12，1例腰4，1例骶1，斷釘尾端陷入骨面0.3～0.6 cm.

需要注意的是，微微調(diào)整釘、鉗的相對(duì)關(guān)系會(huì)使其達(dá)到較好的嵌合狀態(tài)，加大握力后緩緩逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)即可帶動(dòng)斷釘旋出，即使初始螺釘只是微動(dòng)，很快就會(huì)獲得成功。使用時(shí)避免暴力，否則會(huì)損壞器械。

由于持續(xù)加大鉗柄部握力，操作后手部疲勞感明顯，我們計(jì)劃下一步改進(jìn)時(shí)在新產(chǎn)品手柄部增加一個(gè)可持續(xù)性加壓的鎖扣裝置，操作將變的更輕松一些。

[1] 吳李勇，范明星，陳貞，等．椎弓根螺釘系統(tǒng)治療胸腰椎骨折術(shù)后螺釘斷裂原因分析[J].頸腰痛雜志，2013,34（3）：192-195．

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R687.32

B

1005-7234（2015）05-0413-01

10.3969/j.issn.1005-7234.2015.05.001

2014-12-09；

2015-01-05

倪鳳民（1970-），男，安徽籍，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師 ，骨二科主任。

研究方向：腰腿痛，骨創(chuàng)傷。

電 話：13083010996

電子信箱：nfmin@126.com