許 麗，莊 若

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，江蘇鎮(zhèn)江212001）

不同清洗方法對(duì)硬式內(nèi)鏡器械清洗質(zhì)量的影響

許 麗，莊 若

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，江蘇鎮(zhèn)江212001）

目的 探討不同清洗方法對(duì)硬式內(nèi)鏡清洗質(zhì)量效果的影響，為消毒供應(yīng)中心（CSSD）建立合理的硬式內(nèi)鏡清洗流程，提高硬式內(nèi)鏡清洗質(zhì)量。方法 選取300件硬式內(nèi)鏡器械（以腹腔鏡膽囊器械為例，除去鏡頭、氣腹管、電凝線）隨機(jī)分為A、B、C三組，每組100件。A組采用流水下沖洗+手工清洗法，B組采用流水下沖洗+清洗消毒機(jī)清洗法，C組采用流水下沖洗+手工與清洗消毒機(jī)相結(jié)合清洗法。先采用目測(cè)評(píng)定器械的清洗質(zhì)量，然后使用3MTMClean-TraceTMATP NGi熒光檢測(cè)儀檢測(cè)，觀察比較三組清洗質(zhì)量合格率。結(jié)果 A組器械清洗后目測(cè)及ATP測(cè)試合格率分別為78%、63%，B組器械清洗后目測(cè)及ATP測(cè)試合格率分別為61%、44%，C組器械清洗后目測(cè)及ATP測(cè)試合格率分別為100%、100%。目測(cè)結(jié)果及ATP熒光檢測(cè)儀測(cè)試結(jié)果均顯示，C組器械清洗合格率高于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 對(duì)于使用后的硬式內(nèi)鏡器械，采用流水下沖洗+手工與清洗消毒機(jī)相結(jié)合的清洗方法進(jìn)行清洗可提高硬式內(nèi)鏡器械清洗質(zhì)量。

合格鑒定； 內(nèi)窺鏡檢查； 交叉感染/預(yù)防和控制； 消毒/方法； 評(píng)價(jià)研究

器械清洗的合格與否決定著滅菌的成敗，高質(zhì)量的合格清洗是預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染，保證醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。如果器械清洗方法選擇錯(cuò)誤，將導(dǎo)致器械清洗不徹底，醫(yī)療器械上殘留的污物會(huì)給微生物提供條件，形成生物膜，進(jìn)一步增加清洗難度，妨礙消毒滅菌因子與微生物的接觸或延遲其作用，從而影響消毒與滅菌效果[1]。硬式內(nèi)鏡腹腔鏡手術(shù)器械清洗質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，只有規(guī)范的清洗流程，有效的清洗，徹底洗去器械上隱匿的污漬，才是滅菌成功的關(guān)鍵[2]。本研究探討不同的清洗方法對(duì)硬式內(nèi)鏡器械清洗質(zhì)量的影響，為消毒供應(yīng)中心（CSSD）建立合理的硬式內(nèi)鏡器械清洗流程，提高硬式內(nèi)鏡器械清洗質(zhì)量提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 使用后的硬式內(nèi)鏡器械，流動(dòng)水，軟水，魯躍夫腔鏡專用清洗酶（1∶270），酸性氧化電位水，專用器械潤滑劑，超聲清洗機(jī)（山東新華公司），腔鏡清洗消毒機(jī)，腔鏡專用毛刷，高壓水槍，高壓氣槍，3MTMClean-TraceTMATP NGi熒光檢測(cè)儀。

1.2 方法

1.2.1 分組 選取除去鏡頭、氣腹管、電凝線的硬式內(nèi)鏡腹腔鏡膽囊器械300件，隨機(jī)分為A、B、C三組，每組100件。

1.2.2 清洗方法 A組采用流水下沖洗+手工清洗，B組采用流水下沖洗+清洗消毒機(jī)清洗，C組采用流水下沖洗+手工與清洗消毒機(jī)相結(jié)合清洗。

1.2.3 清洗質(zhì)量評(píng)價(jià) 分別對(duì)清洗后的硬式內(nèi)鏡腹腔鏡膽囊器械進(jìn)行目測(cè)，目測(cè)后的器械再進(jìn)行ATP熒光檢測(cè)儀檢測(cè)。ATP存在于所有生命體中，ATP生物檢測(cè)儀檢測(cè)法利用高靈敏度光度計(jì)對(duì)ATP、蟲熒光素和熒光素酶反應(yīng)所產(chǎn)生的光進(jìn)行測(cè)量。反應(yīng)產(chǎn)生的光與收集到的ATP成正比，物體表面污染越重，收集到的ATP越多，產(chǎn)生相對(duì)光單位（RLU）的光量越多，光度計(jì)讀數(shù)及得到的RLU越大[3]。這種檢測(cè)方法可以快速檢測(cè)醫(yī)療器械清洗質(zhì)量。廠家說明書推薦RLU閾值為小于或等于150（清洗合格），實(shí)際檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)C組器械清洗后質(zhì)量檢測(cè)RLU閾值小于或等于60，本研究以RLU閥值小于或等于100為標(biāo)準(zhǔn)。分別記錄三組器械清洗質(zhì)量目測(cè)合格率及ATP測(cè)試后合格率。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 分應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

目測(cè)法結(jié)果及ATP熒光檢測(cè)儀測(cè)試結(jié)果均顯示，C組器械清洗合格率高于A、B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 目測(cè)及ATP熒光檢測(cè)儀測(cè)試3種清洗方法清洗質(zhì)量檢查合格率比較（%）

3 討 論

硬式內(nèi)鏡是一種短而直的金屬觀察管。從皮膚上的小切口將之引入，并對(duì)所檢查或治療的區(qū)域（如腹腔或關(guān)節(jié)內(nèi)等）進(jìn)行檢查或治療。因其切口小、痛苦小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，隨著時(shí)代的發(fā)展進(jìn)步，硬式內(nèi)鏡器械的應(yīng)用以腹腔鏡手術(shù)為代表，逐漸成為外科手術(shù)發(fā)展的趨勢(shì)。相比傳統(tǒng)手術(shù)的大切口，手術(shù)患者也越來越趨于選擇微創(chuàng)手術(shù)。然而，術(shù)中使用的硬式內(nèi)鏡器械由于結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，形狀較為特殊且管腔細(xì)窄，術(shù)中產(chǎn)生的血凝塊及組織碎屑等易于匯集在管腔內(nèi)或關(guān)節(jié)夾縫處，給清洗及滅菌帶來困難，嚴(yán)重時(shí)可能還會(huì)造成滅菌失敗[4-6]。因此，對(duì)使用后的硬式內(nèi)鏡器械進(jìn)行有效清洗、維護(hù)和保養(yǎng)，為臨床提供100%合格的無菌器械，降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率成為CSSD的重點(diǎn)。本研究結(jié)果提示，三組器械清洗方法中C組器械清洗方法清洗合格率較A、B組有顯著提高，其對(duì)于優(yōu)化CSSD硬式內(nèi)鏡清洗流程，提高硬式內(nèi)鏡器械清洗質(zhì)量有顯著意義。

3.1 使硬式內(nèi)鏡器械清洗更徹底，減少器械受損，延長其使用壽命 為了確保醫(yī)療工作質(zhì)量，避免醫(yī)院內(nèi)感染，手術(shù)器械等必須徹底清洗干凈后再進(jìn)行消毒或滅菌[7]。B組清洗消毒機(jī)清洗雖對(duì)器械進(jìn)行多方面沖刷，但對(duì)于齒牙上的頑固污物不易除去，造成清洗不徹底；而C組流水下沖洗+手工與清洗消毒機(jī)相結(jié)合的清洗方法不但將齒牙上的頑固污物清除徹底，還能對(duì)器械進(jìn)行全方位清洗，使使用后的硬式內(nèi)鏡器械清洗質(zhì)量的合格率達(dá)到100%。徹底的清洗不但可以降低污染細(xì)菌量，減少器械受損，還可以延長其使用壽命[8]。

3.2 節(jié)省了純手工清洗時(shí)間，減少了人力資源的浪費(fèi)

由于硬式內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)復(fù)雜，器械精細(xì)而貴重，A組純手工清洗時(shí)按照規(guī)范從清點(diǎn)檢查回收到?jīng)_洗、浸泡、超聲（鏡頭、電凝線除外）、刷洗、漂洗、消毒、潤滑及干燥等步驟，清洗一套器械的時(shí)間長，且多臺(tái)腔鏡器械下來后需要多人進(jìn)行流水作業(yè)，占用人力資源；而C組只需1人進(jìn)行規(guī)范手工預(yù)處理后即可上機(jī)清洗，接著處理下一臺(tái)，減少了人力資源的使用。

3.3 降低了清洗區(qū)噪聲污染，提高了工作效率 CSSD硬件設(shè)備多，如清洗機(jī)、超聲機(jī)、干燥柜及滅菌鍋等等，CSSD工作時(shí)需要多臺(tái)設(shè)備一起共同運(yùn)轉(zhuǎn)，故聲音響亮形成噪音。而噪音危害屬于各類暴露危險(xiǎn)中較為常見的，也是發(fā)生比率最大的[9]。CSSD對(duì)于急診腔鏡器械，A組手工清洗后干燥時(shí)高壓氣槍的使用使得局限空間內(nèi)聲源更響，噪音分貝更高，不但污染耳膜、造成心煩意亂、精神不集中，還會(huì)影響工作人員工作效率，而利用清洗消毒機(jī)清洗程序中的干燥程序，大大減少了噪聲污染，降低了噪聲分貝。

3.4 調(diào)動(dòng)了腔鏡清洗人員工作的積極性 我國CSSD起步晚，傳統(tǒng)的工作流程使得科室工作人員感覺沒有發(fā)展前景，工作態(tài)度消極。而隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)院內(nèi)感染控制工作的需要，CSSD已從以往的輔助科室逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榘押脽o菌物品質(zhì)量關(guān)的重要科室?，F(xiàn)在的CSSD更加能夠與時(shí)代接軌，成為獨(dú)立的一門科學(xué)，且其更加專業(yè)化、現(xiàn)代化。專業(yè)的腔鏡清洗流程不僅減少了工作人員的職業(yè)倦怠感，還活躍了科室氛圍，調(diào)動(dòng)了清洗人員的工作積極性，能夠更好地保障硬式內(nèi)鏡器械清洗質(zhì)量。

3.5 優(yōu)化了CSSD硬式內(nèi)鏡器械清洗流程 器械的清洗質(zhì)量直接與醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生息息相關(guān)，所以不應(yīng)因有消毒和滅菌而忽視清洗環(huán)節(jié)[10]，而根據(jù)醫(yī)院及科室自身的特點(diǎn)，通過對(duì)3種清洗方法的效果研究對(duì)比，選出最適合自己科室的清洗流程操作方法，優(yōu)化CSSD硬式內(nèi)鏡清洗流程，提高了硬式內(nèi)鏡器械清洗質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.064

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1009-5519（2015）23-3673-03

2015-08-31）

許麗（1987-），女，江蘇鎮(zhèn)江人，主要從事護(hù)理管理及教學(xué)工作；E-mail：498932329@qq.com。