德吉拉姆，李小華

（武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院，湖北武漢430072）

西藏衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀分析

德吉拉姆，李小華

（武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院，湖北武漢430072）

目的 了解西藏衛(wèi)生人力資源總體情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出相應(yīng)政策建議。方法 利用官方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)與綜合文獻(xiàn)分析法對(duì)西藏2013年衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀進(jìn)行分析。結(jié)果 西藏衛(wèi)生人力資源總量不足，專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理，衛(wèi)生人力機(jī)構(gòu)與地理分布不均衡。結(jié)論 西藏衛(wèi)生人力資源建設(shè)要立足組織自身發(fā)展，借助外部援助，提高自我開(kāi)發(fā)機(jī)制，逐步改革衛(wèi)生人事制度，同時(shí)要充分考慮地理環(huán)境的特殊性，改善衛(wèi)生人力分布結(jié)構(gòu)。

西藏[自治區(qū)]； 衛(wèi)生人力； 衛(wèi)生資源； 衛(wèi)生系統(tǒng)機(jī)構(gòu)

為進(jìn)一步推進(jìn)西藏衛(wèi)生人力資源工作的開(kāi)展，本研究對(duì)目前西藏自治區(qū)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀進(jìn)行分析，以期為政府在制訂衛(wèi)生人力資源相關(guān)政策提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 主要來(lái)源于《西藏統(tǒng)計(jì)年鑒》（2013年），《西藏年鑒》（2013）和《2014年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》。

1.2 方法 采用文獻(xiàn)分析法與描述性分析法，對(duì)目前西藏衛(wèi)生人力數(shù)量、質(zhì)量與分布進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 衛(wèi)生人力資源總體情況 截止2013年年底，西藏衛(wèi)生人員14 335人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員11 716人，管理人員668人；工勤人員1 073人；其他技術(shù)人員878人。每千人衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)3.67人，每千人執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.63人，每千人注冊(cè)護(hù)士0.76人[1]。

2.2 衛(wèi)生人力資源專業(yè)構(gòu)成 截止2013年年底，衛(wèi)生技術(shù)人員中執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）醫(yī)師5 204人，占44.44%；注冊(cè)護(hù)士為2 400人，占20.48%；藥劑師（士）552人，占4.71%；其他2 989人，占25.51%[1]。

2.3 衛(wèi)生人力資源機(jī)構(gòu)分布 2013年西藏統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，衛(wèi)生技術(shù)人員主要集中在醫(yī)院與衛(wèi)生院；其他技術(shù)人員集中在衛(wèi)生院，在醫(yī)院與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分布較均勻；管理人員主要分布在醫(yī)院，在預(yù)防保健機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生院較平均；工勤人員同樣主要集中在醫(yī)院，相對(duì)于醫(yī)院而言，工勤人員在衛(wèi)生院和醫(yī)學(xué)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)占比較低。見(jiàn)表1。

表1 2013年西藏自治區(qū)衛(wèi)生人力資源機(jī)構(gòu)分布情況[n（%）]

2.4 衛(wèi)生人力資源地理分布 截止2013年年底，衛(wèi)生人員與衛(wèi)生技術(shù)人員主要集中在拉薩、日喀則與昌都地區(qū)，其他地區(qū)較平均。執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，護(hù)士主要分布在拉薩、日喀則與山南，其他地區(qū)分布較均勻。衛(wèi)生人力資源在地理分布上拉薩市最為集中，阿里地區(qū)衛(wèi)生人員數(shù)最少。見(jiàn)表2。

表2 2013年西藏自治區(qū)各市衛(wèi)生人力資源分布情況[n（%）]

3 討 論

3.1 西藏衛(wèi)生人力資源存在的問(wèn)題

3.1.1 衛(wèi)生人力資源總量不足 2014年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，2013年全國(guó)每千人衛(wèi)生技術(shù)人員5.27人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師1.67人、注冊(cè)護(hù)士2.04人，西部分別為4.76人、1.44人、1.78人[2]。2013年西藏自治區(qū)每千人衛(wèi)生技術(shù)人員3.67人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師1.15人、注冊(cè)護(hù)士0.76人[1]。西藏每千人衛(wèi)生技術(shù)人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國(guó)與西部平均水平，最為突出的是每千人注冊(cè)護(hù)士人數(shù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于全國(guó)甚至西部。這都反映出西藏衛(wèi)生人力資源總量不足。

3.1.2 衛(wèi)生人力資源專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理 WHO推薦的醫(yī)護(hù)比標(biāo)準(zhǔn)為1∶2[3]，2013年全國(guó)醫(yī)護(hù)比為1∶1，西部為1∶1[2]。而西藏的醫(yī)護(hù)比僅為1∶0.46，明顯落后于WHO推薦醫(yī)護(hù)比，均未達(dá)到全國(guó)乃至西部醫(yī)護(hù)平均水平。除醫(yī)護(hù)比結(jié)構(gòu)不合理外，西藏護(hù)士人數(shù)嚴(yán)重短缺，2013年護(hù)士人數(shù)占衛(wèi)生總?cè)藬?shù)的20.48%，而其他人員數(shù)則占25.52%，高于護(hù)士人數(shù)。因此，西藏醫(yī)護(hù)結(jié)構(gòu)亟須改善。

3.1.3 衛(wèi)生人力資源地理分布不均衡 針對(duì)各地市衛(wèi)生人員與衛(wèi)生技術(shù)人員總量而言，衛(wèi)生人員主要分布在拉薩、昌都與日喀則，這跟地區(qū)間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度，有密切關(guān)聯(lián)[4]。到2013年底，拉薩衛(wèi)生人力資源分布最為集中，該地衛(wèi)生人員占總數(shù)的32.65%。而阿里地區(qū)，作為西藏屋脊，自然環(huán)境惡劣，交通不便，常住人口是全區(qū)最少的一個(gè)地區(qū)，相應(yīng)衛(wèi)生人員與衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量也為全區(qū)最少。同時(shí)，以各地市每千人擁有的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為參考，根據(jù)第6次人口普查相關(guān)數(shù)據(jù)[5]，測(cè)算出各地市每千人衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)結(jié)果顯示，西藏各地市每千人擁有的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)排名依次為：阿里、拉薩、林芝。常住人口最為密集的地市，除拉薩外，每千人擁有的衛(wèi)生人數(shù)嚴(yán)重不足，如昌都地區(qū)，常住人口位居第二，而每千人衛(wèi)生技術(shù)人員是倒數(shù)第一。由此看出，西藏各地市衛(wèi)生人員資源分布十分不均衡。

3.1.4 衛(wèi)生人力資源機(jī)構(gòu)分布不平衡 依據(jù)2013年西藏統(tǒng)計(jì)年鑒，西藏醫(yī)院的機(jī)構(gòu)數(shù)只占衛(wèi)生總機(jī)構(gòu)數(shù)的7.5%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占47.9%[1]。但衛(wèi)生人力機(jī)構(gòu)分布表顯示衛(wèi)生人力主要集中在醫(yī)院，其中，衛(wèi)生技術(shù)人員在醫(yī)院中占56.09%，而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅占22.87%，甚至其他技術(shù)人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占53.93%，遠(yuǎn)高于衛(wèi)生技術(shù)人員。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在解決廣大農(nóng)牧民看病困難的問(wèn)題上發(fā)揮著重要的作用，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力結(jié)構(gòu)存在明顯問(wèn)題，衛(wèi)生技術(shù)人員不足，分布結(jié)構(gòu)也極不平衡。

3.2 西藏衛(wèi)生人力資源發(fā)展緩慢的原因 西藏衛(wèi)生人力資源從數(shù)量、質(zhì)量還是分布上與全國(guó)及西部其他省市相比，發(fā)展十分緩慢。

3.2.1 衛(wèi)生行政組織內(nèi)在缺乏動(dòng)力 西藏特殊經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)“非典型的二元經(jīng)濟(jì)”，即整體框架雖為二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，有一定的工業(yè)化部門(mén)，但其現(xiàn)代化程度不高，不能作為經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的內(nèi)生主導(dǎo)部門(mén)，同時(shí)傳統(tǒng)的農(nóng)牧業(yè)也對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)揮主導(dǎo)作用[6]。在西藏，多數(shù)資金、物質(zhì)、人力、技術(shù)等資源都由政府調(diào)配和分配，更多的領(lǐng)域?qū)儆谟?jì)劃經(jīng)濟(jì)模式,衛(wèi)生領(lǐng)域同樣如此。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模式下,西藏衛(wèi)生人力資源發(fā)展為外部援助，內(nèi)生并產(chǎn)生外部溢出效應(yīng)的模式[7]。衛(wèi)生行政部門(mén)先天造血能力不足，內(nèi)在缺乏動(dòng)力，管理體制僵化。作為全國(guó)唯一一個(gè)未制訂衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū)[8]，其原因不僅是由于經(jīng)濟(jì)，地理、歷史等因素限制，也是受組織缺乏動(dòng)力，未能制訂符合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生人力資源配置的標(biāo)準(zhǔn)，造成衛(wèi)生人力資源總量不足，衛(wèi)生人力供需矛盾等問(wèn)題。

3.2.2 衛(wèi)生人力制度的滯后 第一，在西藏在衛(wèi)生人力選用方面，西藏并未實(shí)行2000年《關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》。衛(wèi)生人員選拔聘用由組織部負(fù)責(zé)，用人單位幾乎沒(méi)有自主權(quán)，導(dǎo)致各地市衛(wèi)生人員供需之間存在問(wèn)題。阿里地區(qū)作為西藏人口密度最小的地方，2010～2013年西藏組織部招錄的基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員需求數(shù)量較低，一直持續(xù)在20～30人，未有太大的波動(dòng)，見(jiàn)圖1。然而，2014年該地區(qū)對(duì)基層衛(wèi)生人員的需求則大大增加，從2013年的20人增長(zhǎng)到2014年的116人。需求增大有多方面原因，如經(jīng)濟(jì)發(fā)展，交通便捷、流動(dòng)人口增多等，但作者認(rèn)為最主要的影響的因素是衛(wèi)生技術(shù)人員選拔制度的滯后。衛(wèi)生人員的選拔有組織部負(fù)責(zé)，而對(duì)衛(wèi)生人才需求最具有了解的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)卻沒(méi)有招錄權(quán)力，這就出現(xiàn)了阿里地區(qū)基層衛(wèi)生技術(shù)人員需求增長(zhǎng)的非常態(tài)化現(xiàn)象。此外，組織部門(mén)通過(guò)“一刀切”的方式將大中專學(xué)生統(tǒng)一分配到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，出現(xiàn)衛(wèi)生人員專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理，無(wú)法學(xué)以致用等問(wèn)題。例如將耳鼻喉、放射等專業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員分配到在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，根本無(wú)法發(fā)揮其專業(yè)特長(zhǎng)，最終只能造成專業(yè)人才的浪費(fèi)[8]。第二，在衛(wèi)生人力教育與培訓(xùn)方面，采用各種形式，提高衛(wèi)生人員整體素質(zhì)。2012年，全年共培訓(xùn)12 500人次，選派200名鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）業(yè)務(wù)員骨干赴華西醫(yī)大參加胡錦華健康教育培訓(xùn)項(xiàng)目學(xué)習(xí)[9]。然而，西藏衛(wèi)生人力整體質(zhì)量水平仍落后于全國(guó)與西部水平。衛(wèi)生人員學(xué)歷普遍偏低,高學(xué)歷人才稀少，整個(gè)衛(wèi)生人力比例中低學(xué)歷和無(wú)學(xué)歷者占一半以上等問(wèn)題，均與西藏衛(wèi)生人力教育與培訓(xùn)機(jī)制的滯后相關(guān)。就衛(wèi)生人員的教育來(lái)講，西藏僅有一所綜合性醫(yī)學(xué)類學(xué)校，培養(yǎng)衛(wèi)生人力資源的學(xué)校數(shù)目偏少，而且赴內(nèi)地學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)學(xué)生數(shù)量有限，培養(yǎng)不出足夠的衛(wèi)生人員。同時(shí)，針對(duì)衛(wèi)生人員培訓(xùn)而言，未形成有效的培訓(xùn)機(jī)制，在培訓(xùn)方式、時(shí)間、內(nèi)容等方面存在較大問(wèn)題，衛(wèi)生人力質(zhì)量普遍低下。

圖1 2010～2014年西藏阿里地基層衛(wèi)生部分專業(yè)技術(shù)人員錄取情況

3.2.3 惡劣的自然地理環(huán)境 惡劣的自然地理環(huán)境是限制衛(wèi)生人力資源工作開(kāi)展的重要影響因素之一。西藏地廣人稀，高寒缺氧。根據(jù)相關(guān)研究顯示，海拔4 000 m以上的地區(qū)不適合人類居住，而西藏平均海拔在4 000m以上的地方占總面積的86%[7]。自然環(huán)境的惡劣導(dǎo)致衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)進(jìn)程十分緩慢，加之西藏衛(wèi)生服務(wù)人口主要以農(nóng)牧民為主，由于該類人群生活極為分散，衛(wèi)生服務(wù)半徑過(guò)大，給衛(wèi)生人力資源配置工作帶來(lái)較大困難，隨之也造成衛(wèi)生人力分布極不均衡。

3.3 建議

3.3.1 立足組織自身發(fā)展，借助外部援助，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生人力自我開(kāi)發(fā)機(jī)制 西藏以自身特殊的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，形成了獨(dú)特的衛(wèi)生人力資源發(fā)展模式。那么，要立足于自身經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式，不但要借助國(guó)家及其他兄弟省市大力援助，而且也要努力加大內(nèi)生性衛(wèi)生人力資源的開(kāi)掘，提高自身造血能力。尤其衛(wèi)生行政部門(mén)要努力改革僵化的管理體制，完善組織結(jié)構(gòu)，盡快制訂出符合當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，加快提高衛(wèi)生人員總量，解決西藏衛(wèi)生人員供需矛盾問(wèn)題。

3.3.2 逐步改革衛(wèi)生人事聘用制度，提高衛(wèi)生人力資源整體水平 在改革衛(wèi)生人事制度中，要給予用人單位一定的權(quán)利，讓各個(gè)用人單位根據(jù)自己的需求，招錄專業(yè)衛(wèi)生人員，努力使西藏各地市衛(wèi)生人員供需達(dá)到均衡。其次，要結(jié)合衛(wèi)生人力需求調(diào)整統(tǒng)一分配的相關(guān)政策，通過(guò)相關(guān)專業(yè)進(jìn)行配置，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生人員學(xué)以致用，避免“一刀切”。此外，要加快建立衛(wèi)生人力教育培訓(xùn)制度，不但要增設(shè)醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，提高衛(wèi)生人力資源總量，還需完善培訓(xùn)工作，不斷提升衛(wèi)生人力質(zhì)量水平。

3.3.3 充分考慮自然地理的特殊性，結(jié)合實(shí)際，完善衛(wèi)生人力資源分布結(jié)構(gòu) 在衛(wèi)生人力資源發(fā)展過(guò)程中要結(jié)合西藏特殊的地理環(huán)境提供衛(wèi)生人力資源，因?yàn)閺V大農(nóng)牧民是西藏衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)重要人群，要根據(jù)此類人群的居住與生活方式特征，充實(shí)衛(wèi)生人力。西藏衛(wèi)生人力資源需求不同于內(nèi)地省份，衛(wèi)生部門(mén)不能照搬內(nèi)地模式，若統(tǒng)一對(duì)待西藏衛(wèi)生服務(wù)需求，只能導(dǎo)致衛(wèi)生資源供給量高而資源利用率低下。因此，在制訂衛(wèi)生人力資源相關(guān)政策時(shí)要充分考慮當(dāng)?shù)刈匀坏乩憝h(huán)境，努力改善衛(wèi)生人力分布不均衡問(wèn)題。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.063

B

1009-5519（2015）23-3671-03

2015-08-02）

德吉拉姆（1989-），女，西藏拉薩人，在讀碩士研究生，主要從事衛(wèi)生政策與管理方面的研究；E-mail：1048664890@qq.com。