辛 艷 賈素玲

(1.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020;2.內(nèi)蒙古呼和浩特市玉泉區(qū)婦幼保健院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

分娩是人類繁衍生命的自然過程，對每個家庭來說是一件非常幸福的事，但分娩對孕產(chǎn)婦來說往往是一件重大的應(yīng)激事件，尤其是初產(chǎn)婦，由于對分娩疼痛的恐懼、焦慮，加上缺乏孕產(chǎn)保健知識，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢［1］，而助產(chǎn)士具有豐富的助產(chǎn)經(jīng)驗及孕產(chǎn)知識，開展產(chǎn)前健康教育，使孕婦及家屬增加對妊娠、分娩知識的了解，可緩解因妊娠及分娩而產(chǎn)生的不良情緒，有助于提高自然分娩率，降低社會因素所致的剖宮產(chǎn)率。

蒙醫(yī)學(xué)認為人體之所以能維持正常的生理活動，主要是體內(nèi)具有三種能量和基本物質(zhì)，即：赫(相當(dāng)于氣)、巴達干(相當(dāng)于土水)、希日(相當(dāng)于火或膽)。因其為人體生命的本源、根本，故稱之為三根。三根理論認為，人體的生命現(xiàn)象是一個綜合的、復(fù)雜的活動過程，其中三根的有機配合和協(xié)調(diào)，使整個生命處于有序的代謝狀態(tài)。人體內(nèi)臟與內(nèi)臟之間，內(nèi)臟與體表組織之間的有機聯(lián)系，都是三根作用的結(jié)果。著名蒙醫(yī)專家納貢畢力格教授開展的"蒙醫(yī)心身醫(yī)學(xué)整體健康互動療法"是將健康教育與心理治療合二為一、把現(xiàn)代心理治療與傳統(tǒng)養(yǎng)生技術(shù)有機結(jié)合形成整合型心身治療技術(shù)的一種全新模式的心身治療方法。

互動心理療法以心理治療為主軸，它遵循"自省自悟"、"發(fā)展?jié)撃?、"完善自我"的原則，通過營造積極、生動、輕松、快樂、自然、和諧、親切、溫馨的治療氛圍，以"天人合一"整體觀思想做指導(dǎo)，以蒙醫(yī)學(xué)心身統(tǒng)一理論為基礎(chǔ)，將健康教育與心理治療合二為一、把現(xiàn)代心理治療與傳統(tǒng)養(yǎng)生技術(shù)有機結(jié)合形成整合型心身治療技術(shù)。這種多維模式彌補了單一心理治療或藥物治療存在的盲點和缺點，因而尤為適用于臨產(chǎn)婦。

為了進一步探討運用該方法進行產(chǎn)前健康教育對分娩方式的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2014年3月于內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科分娩的400 例初產(chǎn)婦，采用隨機數(shù)字法將受試者均分為研究組(200 例)和對照組(200 例)。研究組年齡20 ～35 歲(平均26.4 ±3.5 歲)，平均孕周為(38.4 ±2.2)周。對照組年齡22 ～34 歲(平均25.8 ±3.3 歲)，平均孕周為(37.9 ±2.4)周，兩組均無任何合并癥，無陰道試產(chǎn)禁忌癥，基線資料無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法：研究組入院后由高年資助產(chǎn)士給孕婦及其家屬進行產(chǎn)前教育，主要通過面對面的授課、示范，通過圖片、視頻等形式進行培訓(xùn)，并備有多樣的模型，如骨盆、胎兒、胎盤、臍帶、乳房等，易于接受。課程內(nèi)容為：剖宮產(chǎn)與自然分娩的優(yōu)缺點、分娩準(zhǔn)備、模擬分娩過程等，積極解答產(chǎn)婦對分娩的疑問，對產(chǎn)婦進行充分的支持及鼓勵，同時向家屬傳授緩解產(chǎn)婦恐懼、抑郁、焦慮等情緒的方法。對照組給予常規(guī)護理，未進行產(chǎn)前教育。

1.3 觀察指標(biāo)：以調(diào)查問卷形式觀察兩組產(chǎn)婦待產(chǎn)期間情緒(擔(dān)心難產(chǎn)、缺乏信心、憂郁恐懼、懼怕疼痛、要求手術(shù));對比兩組分娩方式、產(chǎn)程、產(chǎn)后出血等情況。產(chǎn)后出血參照《第八版婦產(chǎn)科學(xué)》產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 小時內(nèi)失血量超過500 ml，剖宮產(chǎn)時超過1000 ml［2］。估測失血量的方法有稱重法、容積法、面積法、休克指數(shù)法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行分析處理。計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示，組間比較采用卡方檢驗;以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦對分娩產(chǎn)生相關(guān)情緒比較：在試產(chǎn)過程中，助產(chǎn)士觀察孕產(chǎn)婦對分娩整個過程的反應(yīng)，以問卷調(diào)查形式評估待產(chǎn)過程中的情緒狀況。觀察組孕產(chǎn)婦擔(dān)心難產(chǎn)、缺乏自信、猶豫恐懼、懼怕疼痛、要求手術(shù)等情緒較對照組明顯減少(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦對分娩產(chǎn)生相關(guān)情緒比較(例%)

2.2 兩組分娩方式比較：觀察組經(jīng)陰道分娩192 例(96%)，其中5 例行陰道助產(chǎn)，剖宮產(chǎn)8 例，占4%(4 例為胎心型胎兒窘迫，3 例為持續(xù)性枕后位，1 例為活躍期羊水Ⅲ度污染);對照組經(jīng)陰道分娩134 例(67%)，其中3 例為持續(xù)性枕橫位行胎頭吸引產(chǎn)，剖宮產(chǎn)66 例，占35.5%(46例孕產(chǎn)婦因社會因素及耐受不了產(chǎn)痛堅決要求手術(shù)，11 例活躍期羊水Ⅲ度污染，9 例持續(xù)性枕后位)，兩組比較差異有顯著性意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組分娩結(jié)局比較(例%)

2.2 兩組經(jīng)陰道分娩者的產(chǎn)程時間和產(chǎn)后出血比較：觀察組各產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于對照組，產(chǎn)后24 小時出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)程時間和出血量比較

3 討 論

隨著社會的不斷進步，醫(yī)學(xué)模式也發(fā)生轉(zhuǎn)變，人們逐漸認識到社會及心理因素對分娩過程的影響，但同時由于多數(shù)產(chǎn)婦對自然分娩的認識不足、缺乏信心，誤認為剖宮產(chǎn)是最好的分娩方式，對自然分娩時產(chǎn)生的陣發(fā)性宮縮疼痛，易產(chǎn)生緊張、恐懼情緒，常會出現(xiàn)大吵大鬧，影響產(chǎn)程進展，造成精神因素性難產(chǎn)，導(dǎo)致無臨床指征的剖宮產(chǎn)率呈升高趨勢［3-4］。近年來研究顯示不斷升高的剖宮產(chǎn)率未明顯降低新生兒窒息率及新生兒死亡率［5］。因此，提倡自然分娩，嚴(yán)格控制無指征的剖宮產(chǎn)，保證母嬰安全。助產(chǎn)士采用心身醫(yī)學(xué)整體健康互動療法給予產(chǎn)前健康教育可使孕婦能夠全面學(xué)習(xí)相關(guān)的孕期保健、正常分娩知識、母乳喂養(yǎng)以及產(chǎn)褥期護理、新生兒護理等等，不僅增強了自然分娩的自信心，也增加了母乳喂養(yǎng)的信心，促進產(chǎn)科護理質(zhì)量的提高。

健康教育應(yīng)該有針對不同孕婦的情緒，給予合理、個性化培訓(xùn)方案，使孕婦了解分娩過程，著重講解自然分娩的優(yōu)點、剖宮產(chǎn)的缺點，使其建立自然分娩的信心，主動與助產(chǎn)士配合，同時學(xué)會在各個產(chǎn)程中采用不同的呼吸放松技巧、體位、用力等方法，并掌握其方法運用的注意事項，從而增強信心，減輕或消除分娩時的緊張、恐懼心理［6］。本研究中，研究組予以產(chǎn)前教育護理干預(yù)，可以使孕婦及家屬在分娩期進行自我調(diào)整，積極、主動配合，克服產(chǎn)婦對分娩疼痛的恐懼感，緩解產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁、焦慮心理(表1)。本研究表明觀察組陰道分娩率明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于對照組，產(chǎn)后24 小時出血量少于對照組，見表3，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，減少精神因素所致的繼發(fā)性產(chǎn)程延長、宮縮乏力、產(chǎn)后出血等，從而進一步證明了助產(chǎn)士產(chǎn)前教育對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的積極影響作用［7-8］。

綜上所述，產(chǎn)前健康教育可以讓孕產(chǎn)婦建立正確的分娩觀念，有助于降低剖宮產(chǎn)率，值得推廣。

［1］趙紅陽.助產(chǎn)士產(chǎn)前教育對初產(chǎn)婦產(chǎn)程與分娩方式的影響分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(10)：128 -129.

［2］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)(第8 版)［M］.人民衛(wèi)生出版社：，2013(3)：211 -214.

［3］張清濤，王立君，左書娥，等.孕產(chǎn)婦健康教育需求的調(diào)查與分析［J］.中國婦幼保健，2007，22(1)：20 -21.

［4］孫慧.孕婦學(xué)校健康教育對分娩方式的影響［J］.護理研究，2005，19(2)：150 -151.

［5］崔芹，王婷婷，王占輝，等.助產(chǎn)士產(chǎn)前教育對初產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩方式的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，15(8)：3215.

［6］朱紅芹.助產(chǎn)士產(chǎn)前教育對初產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩方式的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，10(8)：251 -252.

［7］李風(fēng)鈴.助產(chǎn)士產(chǎn)前宣教對孕婦分娩方式的影響［J］.中國生育健康雜志，2014，20(5)：360 -361.

［8］郭素玲.助產(chǎn)士護理對產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響［J］.中國實用醫(yī)刊，2012，39(14)：119 -120.