盧建東，張敏濤

靖江市中醫(yī)院口腔科, 江蘇 靖江 214500

Hyrax矯治器結(jié)合前方牽引治療替牙期骨性安氏Ⅲ類錯合畸形的研究

盧建東，張敏濤

靖江市中醫(yī)院口腔科, 江蘇 靖江 214500

目的 探討矯正替牙期骨性安氏Ⅲ類錯合畸形的有效方法，評價Hyrax矯治器結(jié)合面罩前方牽引治療替牙期骨性安氏Ⅲ類錯合畸形的臨床效果。方法 9例替牙期骨性安氏Ⅲ類錯合患者，采用Hyrax快速擴(kuò)弓器，快速擴(kuò)弓1—2周后進(jìn)行面罩前方牽引，結(jié)果經(jīng)過10—12個月Hyrax矯治器結(jié)合面罩前方牽引治療，9例患者前牙反合得到糾正，磨牙中性關(guān)系，SNA 平均增大2.5°，ANB平均增大4.2°，SNB平均減少1.7°，MP-FH平均增加2.6°，結(jié)論 Hyrax矯治器結(jié)合面罩前方牽引能夠有效刺激上頜骨的生長，使下頜發(fā)生順時針方向旋轉(zhuǎn)。是治療替牙期骨性安氏Ⅲ類錯合畸形的有效方法。

Hyrax矯治器 前方牽引 骨性安氏Ⅲ類錯合

替牙期骨性Ⅲ錯合畸形是口腔正畸工作中的多見病例，也是正畸治療工作疑難問題之一，往往表現(xiàn)為前牙反合，磨牙、尖牙近中關(guān)系。患者顏面中1/3凹陷呈新月狀面型，影響患者的咀嚼功能和發(fā)音。嚴(yán)重者可有心理和精神障礙。骨性Ⅲ錯合畸形與牙性（功能性）Ⅲ錯合畸形的鑒別診斷：1）明顯的近中磨牙關(guān)系。2）ANB角小于0°。3）下頜不能后退至前牙對刃；或雖可后退但后退位時ANB角小于0°。4）伴有不同程度的頜骨大小，形態(tài)異常。5）前牙代償明顯即上前牙唇傾，下前牙舌傾。由于反合不經(jīng)矯治有隨著生長逐漸加重的趨勢，早期矯治尤為重要。方法有上頜合墊矯治器、FR-Ⅲ功能矯治器。2×4技術(shù)、頭帽頦兜，面罩前方牽引、前述幾種治療方法可以解除前牙反合，但同時會加大前牙唇傾，過度的前牙唇傾不利于牙周健康，且治療結(jié)果也不穩(wěn)定。特別對已經(jīng)存在一定上頜前牙代償唇傾的替牙期骨性Ⅲ錯合畸形病例，不適合上述治療方法。研究顯示多數(shù)Ⅲ類錯合畸形存在不同程度的上頜后縮［1］。

本研究中除了正常7例初診正畸患者，有2例二次矯正患者，其中1例二次矯正患者是FR-Ⅲ功能矯治器治療后，家長對面型感到不滿意，患兒平時可以正常咬合，但咀嚼食物會不時出現(xiàn)反咬合，還有1例二次矯正患者經(jīng)過半年活動矯治器加面罩前方牽引治療，也是凹面型明顯，咀嚼食物會恢復(fù)前牙反咬合，有2例患者存在單側(cè)后牙反合，1例患者存在雙側(cè)后牙反合，這9例患者通過Hyrax矯治器結(jié)合面罩前方牽引治療，療程12—14個月，前后牙反合均解除，前牙覆蓋1.5—2mm，呈微突面型結(jié)束治療。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

9例患者為2010年3月至2012年12月期間來我院口腔科正畸門診病例，經(jīng)一般口腔檢查及X線檢查，均診斷為替牙期。其中男4名，女5名，年齡8—11歲，平均年齡9.5歲，頭顱定位側(cè)位片顯示為上頜骨發(fā)育不足為主的骨性安氏Ⅲ類錯合畸形，下頜不能退至對刃，且正中關(guān)系位時ANB角為負(fù)值。頸椎成熟度Ⅰ期5人，頸椎成熟度Ⅱ期4人。

1.2 材 料

支架型螺旋擴(kuò)弓器（3M公司，美國）、可調(diào)式前方牽引面具（杭州新亞齒科材料有限公司）、彈性橡皮圈（3M公司，美國）。

1.3 方 法

1.3.1 螺旋擴(kuò)弓器的安放，一般第一乳磨牙和第一磨牙放置帶環(huán)，其中有1例患者因為第一乳磨牙跟吸收而將帶環(huán)放置第二乳磨牙，經(jīng)觀察擴(kuò)弓效果和牽引穩(wěn)定性沒有影響。

1.3.2 快速擴(kuò)弓，螺旋擴(kuò)弓器粘接固定好進(jìn)行快速擴(kuò)弓，早晚各加力一次，注意每次90°，共14天，可見上后牙腭尖接觸到下后牙頰尖，用自凝樹脂固定螺旋擴(kuò)弓器加力孔，防止回轉(zhuǎn)。

1.3.3 前方牽引，采用3/16彈性橡皮圈，牽引力量每側(cè)500g，彈性橡皮圈與合平面呈30°角向前下方。要求每天牽引時間不少于12小時，共12個月。

2 結(jié) 果

9例患者前牙反合得到糾正，前牙覆蓋1.5—2mm，磨牙中性關(guān)系，SNA 平均增大2.5°，ANB平均增大4.2°，SNB平均減少1.7°，面型明顯改善，從凹面型變?yōu)槲⑼幻嫘?，見?。

3 討 論

骨性Ⅲ類錯合畸形是口腔正畸臨床工作中的疑難問題之一，而多數(shù)Ⅲ類錯合畸形存在不同程度的上頜后縮［1］Oppenhein于1944年首先使用前方牽引治療上頜發(fā)育不足的骨性安氏Ⅲ類錯合畸形。很多學(xué)者證明快速擴(kuò)弓可以松解骨縫，從而增加前牽的效果［2］。在本報告中采用了Hyrax矯治器單次快速擴(kuò)弓結(jié)合面罩前方牽引治療替牙期骨性安氏Ⅲ類錯合畸形。

在本研究中，SNA 平均增大2.5°，ANB平均增大4.2°，SNB平均減少1.7°，這3組數(shù)值均低于劉偉濤等［4］Hyrax擴(kuò)弓器反復(fù)快速擴(kuò)弓回縮結(jié)合面罩前方牽引的報道，這可能由于反復(fù)快速擴(kuò)弓回縮后，上頜周圍骨縫被較大程度的松解和擴(kuò)大，使上頜骨更加容易前移。因此選擇合適的病例尤為重要，本文中的患者矯治結(jié)束前牙覆蓋達(dá)到1.5—2mm，ANB角＞0°。 MP-FH平均增加2.6°，可以認(rèn)為牽引刺激上頜骨的生長的同時，面罩的反作用力使下頜發(fā)生順時針方向旋轉(zhuǎn)，下頜平面角增大，導(dǎo)致下齒槽座點后移，有利于SNB減少[5]。

上頜前方牽引裝置的選擇，上頜前方牽引裝置有復(fù)合面弓式和簡單面弓式，患者佩戴矯正器一般都是在晚上睡眠時間，復(fù)合面弓式雙側(cè)耳屏前有支架，患兒翻身時會使面弓脫落而達(dá)不到使用的時間，本報告中病例均選用簡單面弓式上頜前方牽引裝置，實際使用中患者反映較好。只有牽引足夠的時間才會有好的效果。

在本研究中有1例患者是FR-Ⅲ功能矯治器治療后，還是凹面型，患兒平時可以正常咬合，但咀嚼食物會不時出現(xiàn)反咬合，還有1例患者經(jīng)過半年活動矯治器加面罩前方牽引治療，也是凹面型明顯，咀嚼食物會恢復(fù)前牙反咬合，臨床檢查發(fā)現(xiàn)，患者雖然前牙不反咬合了，但是X頭影測量ANB角還是＜0°。前牙有早接觸，活動矯治器加面罩前方牽引治療的患者自述睡覺時矯治器會脫落，可見良好的固位是矯治器發(fā)揮作用的前提。只有通過正確的診斷加設(shè)計才能取得成功矯治。

綜上所述，本研究認(rèn)為Hyrax矯治器結(jié)合面罩前方牽引能夠有效刺激上頜骨的生長，使下頜發(fā)生順時針方向旋轉(zhuǎn)。糾正前牙反咬合，明顯改善面型，是治療上頜骨發(fā)育不良替牙期骨性安氏Ⅲ類錯合畸形的有效方法。

[1] 王哲海,孔莉,于金明.腫瘤化療不良反應(yīng)與對策［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：84-86．

[2]李奉華,劉虹,彭解英,等．復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍致病因素及機(jī)制的研究進(jìn)展[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2003,13(7)：41-43．

[3] 周海文，吳嵐，周曾同．復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍的診斷與治療[J]．中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，42(1)：57-59．

[4] 劉偉濤,周彥恒.兩種不同擴(kuò)弓方法結(jié)合上頜前方牽引的初步研究[J].口腔正畸學(xué),2011,16(1)：45-49

[5]王欣翹.前方牽引矯治器在安氏Ⅲ類骨性錯(牙合)早期矯治中的應(yīng)用[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué),2009,34-36