張志波張斌乾郝翠玲林建輝張樹李劍清

1.云南省普洱市人民醫(yī)院，云南 普洱 66500；

2.蒙自軍分區(qū)醫(yī)療所，云南 蒙自 661100；

3.云南省玉溪市第二人民醫(yī)院，云南 玉溪653100

L-PRP面部注射美容治療難治性痤瘡8例報(bào)告

張志波1張斌乾2郝翠玲3林建輝1張樹1李劍清1

1.云南省普洱市人民醫(yī)院，云南 普洱 66500；

2.蒙自軍分區(qū)醫(yī)療所，云南 蒙自 661100；

3.云南省玉溪市第二人民醫(yī)院，云南 玉溪653100

目的探討L-PRP面部注射美容治療對(duì)難治性痤瘡的療效。方法 觀察我們于2013年5月1日至2015年5月1日行L-PRP面部注射美容并難治性痤瘡的所有患者8例，每次治療前及治療結(jié)束后30天常規(guī)攝影評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 治療后痊愈7例、顯效1例。隨訪至今1～2年無復(fù)發(fā)。隨著注射次數(shù)及治療時(shí)間的增加，痊愈的病例數(shù)不斷增加，療效隨時(shí)間推移逐漸突現(xiàn)。結(jié)論L-PRP面部注射治療對(duì)痤瘡形成的多個(gè)環(huán)節(jié)均可能有效。而且來源于患者自體，較安全，少有副反應(yīng)，治療方便，患者依從性高，療效好?？勺鰹殡y治性痤瘡的有效治療手段。

難治性痤瘡；富白細(xì)胞和血小板血漿；注射美容

2013年5月1日至2015年5月1日我們?cè)谛蠰-PRP面部注射美容治療的過程中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過5次L-PRP 面部注射后原有難治性痤瘡的患者均獲得了持久的改善，隨訪至今無復(fù)發(fā)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例選自我們于2013年5月至2015年5月行L-PRP面部注射美容的患者，術(shù)前發(fā)現(xiàn)有痤瘡，按《臨床皮膚病學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)診斷[1]屬難治性痤瘡者均作為觀察對(duì)象，共8例。其中女6例，男2例。年齡19～35歲。

1.2 治療方法

治療前常規(guī)檢查無手術(shù)禁忌癥，女性患者避開月經(jīng)期。治療當(dāng)日用50ml注射器采靜脈血40ml,采用兩步離心法提取L-PRP5ml。用30G美容注射針將所提取的L-PRP均勻注射于面部。我們的注射方法是每隔1.5cm取一個(gè)點(diǎn)，每點(diǎn)注射0.1ml。每隔30天重復(fù)上述操作一次，共5次為一療程。治療前1月開始停止其他痤瘡治療措施。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

每次治療前及治療結(jié)束后30日常規(guī)攝影評(píng)價(jià)療效。皮損消退＞90%為痊愈；皮損消退60%～89%為顯效；皮損消退20%～29%為有效；皮損消退＜20%視為無效。

1.4 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄患者治療期間的不良反應(yīng)，注明開始及持續(xù)時(shí)間、反應(yīng)程度及轉(zhuǎn)歸等。

2 結(jié) 果

注射1次有效2例、無效6例，注射2次后顯效3例、有效3例、無效2例，注射3次后痊愈3例、顯效3例、有效2例。注射4次后6例痊愈2例顯效，注射5次后痊愈7例、顯效1例。治療過程中及術(shù)后未再給以其他治療痤瘡的措施，所有患者均自覺面部皮脂分泌較治療前明顯減少。隨訪至今1～2年無復(fù)發(fā)。典型病例如附圖1-3。

圖1 術(shù)前

圖2 術(shù)后

圖3 術(shù)后

3 討 論

痤瘡為常見的慢性炎癥性損容性皮膚病，常常影響外觀，困擾患者的工作和生活。其主要發(fā)病機(jī)制主要涉及皮脂腺分泌皮脂增加、痤瘡丙酸桿菌增殖、皮脂腺導(dǎo)管角化過度、炎癥反應(yīng)及免疫應(yīng)答等方面。難治性痤瘡是指經(jīng)過一個(gè)月以上的常規(guī)藥物治療， 皮損無改善或消退緩慢，或停藥后很快復(fù)發(fā)的痤瘡[2]。目前主要治療方法有（1）局部使用抗生素或維A 酸類藥物；（2）口服抗生素或維A 酸類藥物；（3）光療；（4）果酸活膚治療。因口服抗生素或維A 酸類藥物可能出現(xiàn)諸多副作用，如唇炎、皮膚脆性增加、干燥、皮疹、掌跖脫皮、瘀斑、繼發(fā)感染等，且不適用于孕婦，加之治療周期長(zhǎng)，患者依從性差，隨著痤瘡丙酸桿菌對(duì)于抗生素耐藥性的增加，停止治療后易復(fù)發(fā)。激光治療可能留有色沉，特別是膚色較深者更易留色沉。果酸活膚療效維持時(shí)間較短。

富血小板血漿(platelet—rich plasma，PRP)是經(jīng)離心法從周圍血中分離出的富含血小板血清，據(jù)提取方法差異，同時(shí)可能含高于常人濃度的白細(xì)胞、纖維蛋白原等。富白細(xì)胞和血小板血漿(1eucocyte-and platelet rich plasma，L-PRP),為PRP不同提取方式的一種產(chǎn)物。20世紀(jì)70年代，Harke等[3]嘗試分離提取了PRP并成功用于心臟外科手術(shù),隨后的數(shù)十年間PRP被不斷研究并廣泛的用于骨外科、顱頜面外科、燒傷整形科、婦產(chǎn)科及醫(yī)療美容領(lǐng)域。

本研究結(jié)果提示隨著注射次數(shù)及治療時(shí)間的增加，痊愈的病例數(shù)不斷增加，且療效隨時(shí)間推移逐漸突現(xiàn)，經(jīng)面部PRP注射美容治療后所有患者均覺面部皮脂分泌明顯減少，其確切的機(jī)制尚未明確?？赡艿臋C(jī)制為血小板在激活后會(huì)釋放多種生長(zhǎng)因子，如血小板源性生長(zhǎng)因子、如轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(basic fibroblast growth factor, b-FGF)胰島素樣生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等，這些生長(zhǎng)因子可刺激細(xì)胞的增殖、合成與代謝，促進(jìn)軟組織的修復(fù)[4]。另外纖維蛋白原在激活后交聯(lián)形成纖維蛋白凝膠，內(nèi)部呈微米級(jí)別的隨機(jī)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，可供細(xì)胞黏附和遷移[5]。此作用可能導(dǎo)致局部皮膚及其附屬器的組織重構(gòu)，使皮脂腺分泌減少，從而有效去除了痤瘡發(fā)病機(jī)制的一大主因。因組織的重構(gòu)是一緩慢而持續(xù)的過程，故顯效是相對(duì)緩慢的，其作用時(shí)間也比較持久。是否是此機(jī)制在起作用有待進(jìn)一步深入的研究。

另外，血小板還可釋放如白介素-1受體拮抗(interleukin-1 receptor antagonist，IL-1ra)、可溶性腫瘤壞死因子受體(soluble tumor necrosis factor receptor，sTNF-R)I和II、IL-4、IL-10、IL一13和干擾素(interferon，IFN)γ等炎癥反應(yīng)抑制因子，這些因子可抑制，IL-1β引起的炎性反應(yīng)，保護(hù)細(xì)胞免受炎性反應(yīng)的損傷[6]。從而使痤瘡時(shí)過度的炎癥反應(yīng)和免疫應(yīng)答受到抑制，有效緩解痤瘡的癥狀。而且白細(xì)胞在抗微生物免疫防御中發(fā)揮著重要作用，可間接或直接的殺滅或抑制病原微生物，控制感染[7]。因而PRP中高濃度的白細(xì)胞可能有助于殺滅痤瘡丙酸桿菌，其詳細(xì)機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

綜上所述L-PRP不僅具促進(jìn)組織修復(fù)的作用，還可能有抑制炎癥反應(yīng)、控制感染、導(dǎo)致局部皮膚及其附屬器的組織重構(gòu)使皮脂腺分泌減少等作用。簡(jiǎn)單便捷的的治療可能對(duì)痤瘡形成的多個(gè)環(huán)節(jié)均可能有效，能取得較良好而持久的效果。而且來源于患者自體，較安全，少有副反應(yīng)，治療方便，患者依從性高。目前唯一的缺憾是治療費(fèi)用相對(duì)較高。治療難治性痤瘡時(shí)可考慮作為一種有效而持久的治療手段之一，其機(jī)理有待進(jìn)一步深入研究。

[1] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3 版，南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：935.

[2] 羅漢超，陳德宇.實(shí)用皮膚性病學(xué)手冊(cè)[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1999：710.

[3] Harke H，Tanger D，F(xiàn) rst-Denzer S，et a1．Effect of a preoperative separation of plateles on the postoperative blood loss subsequent to extracorporeal circulation in open heart sugery[J]．Anaesthetist，1977，26(2)：64—71．

[4] Alsousou J，Ali A，Willett K，et a1．The role of platelet-rich plasma in tissue regeneration[J]．Platelets，2013，24：173．182．

[5] Xie Xuetao，Wang Yang，Zhao Cunju，et a1．Comparative evaluation of MSCs from bone marrow and adipose tissue seeded in PRP—derived scaffold for cartilage regeneration[J]．Biomaterials，2012，33：7008—7018．

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[7] Li Guang-Yi，Yin Ji-Min，Ding Hao，et a1．Efficacy of leukocyte and platelet-rich plasma gel(L-PRP gel)in treating osteomyelitis in a rabbit model[J]．J Orthop Res，2013，31：949—956．