谷世行，黃志群，陸 鋼，唐 強(qiáng)，滕景存

廣西右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000

早期整形修復(fù)對(duì)燒傷整形患者治療療效及二次手術(shù)率的影響

谷世行，黃志群，陸 鋼，唐 強(qiáng)，滕景存

廣西右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000

目的 探究早期整形修復(fù)對(duì)燒傷整形患者治療療效及二次手術(shù)率的影響。方法 選取2014年5月～2015年5月我院收治的手部燒傷患者88例，依據(jù)手術(shù)時(shí)間分為觀察組和對(duì)照組，各44例，觀察組于手術(shù)2d內(nèi)實(shí)施早期整形修復(fù)，對(duì)照組于手術(shù)2d后實(shí)施早期整形修復(fù)，對(duì)比兩組臨床療效以及隨訪二次手術(shù)率情況。結(jié)果觀察組總有效率為97.73%，明顯高于對(duì)照組的84.09%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；經(jīng)半年隨訪后，觀察組二次手術(shù)率為2.27%，明顯低于對(duì)照組的13.64%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 早期整形修復(fù)有助于患者燒傷部位功能和外觀的恢復(fù)，降低二次手術(shù)率，具有顯著效果，值得臨床推廣和應(yīng)用。

早期整形修復(fù)；燒傷整形；治療療效

目前，燒傷在臨床中較為常見，引發(fā)燒傷的主要因素包括放射線、化學(xué)物質(zhì)、熱力和電能等，該因素易造成皮膚組織損壞，從而使身體部位受到不同程度燒傷，其中以手部燒傷最為常見[1]。燒傷給患者帶來不良影響，盡早治療能夠提高預(yù)后，促進(jìn)燒傷部位功能和外觀恢復(fù)。本研究選取我院收治的88例手部燒傷患者，在早期進(jìn)行整形修復(fù)，取得良好效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2015年5月我院收治的手部燒傷患者88例，根據(jù)手術(shù)時(shí)間分為觀察組和對(duì)照組，各44例。其中觀察組男24例，女20例，年齡20～58歲，平均年齡（38.42±5.31）歲，全手燒傷、手掌燒傷、手指燒傷和手背燒傷例數(shù)分別為21例、10例、7例和6例。對(duì)照組男23例，女21例，年齡21～59歲，平均年齡（39.24±6.17）歲，全手燒傷、手掌燒傷、手指燒傷和手背燒傷例數(shù)分別為20例、12例、8例和4例。兩組患者性別和年齡等方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方 法

治療前，先進(jìn)行燒傷程度確認(rèn)，如果患者指端存在血液循環(huán)障礙，要在入院后立即進(jìn)行切痂減張術(shù)。用手術(shù)刀徹底清除患者淺筋膜處的壞死組織，但要將完好淺靜脈保留。采用電凝止血方法處理出血位置。采用暴露療法對(duì)其他創(chuàng)面進(jìn)行治療。如果患者手部未出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷，可采取中厚皮片或者全厚皮片覆蓋，然后進(jìn)行加壓包扎，保證均勻加壓，觀察2～3d，掌握皮片成活情況；如果患者手部出現(xiàn)肌腱或者神經(jīng)暴露，采用腹部皮瓣法進(jìn)行修復(fù)，術(shù)后14d進(jìn)行斷蒂。

對(duì)照組在燒傷8d后進(jìn)行保守治療，至創(chuàng)面長(zhǎng)出肉芽時(shí)，采用植皮手術(shù)治療。兩組患者術(shù)后均采用補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液、抗生素預(yù)防感染和手部功能訓(xùn)練等常規(guī)護(hù)理。術(shù)后進(jìn)行半年隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者需行二次手術(shù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者二次手術(shù)發(fā)生率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：皮片、皮瓣成活率超過95%，未出現(xiàn)感染和血腫，或者單個(gè)血腫面積低于2cm2；有效：皮片、皮瓣成活率超過85%，未出現(xiàn)感染和血腫，或者單個(gè)血腫面積超過2cm2且低于5cm2；無效：皮片、皮瓣成活率低于85%，出現(xiàn)感染，且單個(gè)血腫面積超過5cm2?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組總有效率為97.73%，對(duì)照組總有效率為84.09%，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳情見表1。

2.2 兩組二次手術(shù)發(fā)生率對(duì)比

經(jīng)半年隨訪后，觀察組患者無顯著瘢痕，僅有1例需行二次手術(shù)，二次手術(shù)發(fā)生率為2.27%，對(duì)照組中部分患者出現(xiàn)瘢痕，6例需行二次手術(shù)，二次手術(shù)發(fā)生率為13.64%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

燒傷是指皮膚受到化學(xué)物質(zhì)、電能、放射線和熱力等因素破壞，給皮膚組織造成一定影響，在臨床中較為常見。手部燒傷是燒傷病癥中最為常見癥狀，如果不能及時(shí)對(duì)燒傷患者進(jìn)行治療，既影響燒傷部位外觀，又影響燒傷部位功能，給患者心理帶來負(fù)面影響。臨床常用切痂植皮或者削痂植皮進(jìn)行治療，治療后，能夠促進(jìn)患者手部外觀和功能恢復(fù)。但治療后需對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察患者是否需要二次手術(shù)，皮片、皮瓣成活率低、關(guān)節(jié)囊破壞、燒傷面積大、燒傷程度嚴(yán)重等因素均與二次手術(shù)有關(guān)。就目前而言，尚未有明確標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定燒傷患者手術(shù)治療時(shí)間。有關(guān)學(xué)者[2]認(rèn)為，早期去除壞死組織，能夠提高患者預(yù)后。而部分學(xué)者[3]認(rèn)為，手術(shù)治療時(shí)機(jī)選擇要根據(jù)燒傷類型進(jìn)行選擇。燒傷皮膚組織受到破壞后，如果不能進(jìn)行及時(shí)治療，容易引發(fā)感染，加重患者病情，相關(guān)研究[4]表明，在燒傷24h內(nèi)進(jìn)行切痂植皮術(shù)治療，能夠降低燒傷部位的炎癥反應(yīng)，避免創(chuàng)面加深。本研究在綜合多個(gè)文獻(xiàn)后，確定于燒傷后2d進(jìn)行早期整形修復(fù)，在術(shù)后給予患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿度平衡；給予抗生素以預(yù)防感染，并指導(dǎo)患者進(jìn)行手部功能康復(fù)訓(xùn)練。手部功能康復(fù)訓(xùn)練主要包括遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、進(jìn)指間關(guān)節(jié)以及腕關(guān)節(jié)。治療過程中，將壞死組織進(jìn)行切除，有效的降低毒性物質(zhì)的蔓延，減少出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，同時(shí)也保留完好的淺靜脈，最大限度降低整形修復(fù)期間給患者帶來的痛苦。本研究顯示在早期進(jìn)行整形修復(fù)，能夠提高皮片、皮瓣的成活率，有效的減少單個(gè)血腫面積，還能預(yù)防受傷皮膚感染。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者治療總有效率為97.73%，明顯高于對(duì)照組的84.09%，說明對(duì)燒傷整形患者進(jìn)行早期整形修復(fù)能夠提高治療效果，經(jīng)半年隨訪后，觀察組二次手術(shù)發(fā)生率為2.27%，明顯低于對(duì)照組的13.64%。以上比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05。由此可見，早期整形修復(fù)對(duì)燒傷整形患者治療療效及二次手術(shù)率有重大意義。

綜上所述，對(duì)燒傷整形患者進(jìn)行早期整形修復(fù)，不僅有助于受傷部位功能和外觀恢復(fù)，還可降低二次手術(shù)發(fā)生率，具有顯著效果，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 胡安根.早期整形手術(shù)治療手部深度燒傷的具體方法和治療效果觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,(14)：89.

[2] 陶衛(wèi)斌.早期整形手術(shù)對(duì)老年燒傷合并神經(jīng)損傷患者的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(17)：43-44.

[3] 李省，段新穎.手部燒傷的早期整形手術(shù)治療方法和療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2013,26(7)：201.

[4] 張治平，黃偉，黃雁翔.手足部深度燒傷患者早期整形修復(fù)的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19(30)：79-80.

谷世行（1979-），廣西百色人，男，研究生，主治醫(yī)師，從事燒傷整形臨床工作與研究。