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Y形陰囊皮瓣修復(fù)小兒重度尿道下裂的臨床分析

2015-07-12 17:47畢建朋楊艷芳李梁斌樊宏杰陳小朋
中國(guó)醫(yī)療美容 2015年6期
關(guān)鍵詞:陰囊陰莖皮瓣

畢建朋,楊艷芳,李 驥,李梁斌,樊宏杰,陳小朋,李 星

鄭州市兒童醫(yī)院泌尿外科,河南 鄭州 450000

Y形陰囊皮瓣修復(fù)小兒重度尿道下裂的臨床分析

畢建朋,楊艷芳,李 驥,李梁斌,樊宏杰,陳小朋,李 星

鄭州市兒童醫(yī)院泌尿外科,河南 鄭州 450000

目的 對(duì)Y形陰囊皮瓣用于小兒重度尿道下裂修復(fù)中的臨床效果進(jìn)行分析。方法 對(duì)我院收治的116例重度尿道下裂的患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析,并根據(jù)治療方式的不同分為觀察組(n=58)和對(duì)照組(n=58),其中觀察組患兒行Y形陰囊皮瓣修復(fù)治療,對(duì)照組患兒行U形陰莖陰囊皮瓣治療,對(duì)兩組患兒治療后的總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 經(jīng)治療后,觀察組的總有效率(94.83%)明顯高于對(duì)照組(81.03%);并發(fā)癥發(fā)生率(3.45%)明顯低于對(duì)照組(17.24%),觀察組上述兩項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組,且差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)重度尿道下裂的患兒以Y形陰囊皮瓣修復(fù)進(jìn)行治療可取得良好的效果,安全性高,值得推廣。

Y形陰囊皮瓣修復(fù);小兒重度尿道下裂;療效

小兒重度尿道下裂屬于一種先天性畸形疾病,近年來在臨床上的發(fā)病率呈逐步上升的趨勢(shì),對(duì)小兒的身心健康及成長(zhǎng)發(fā)育都可造成嚴(yán)重的不良影響[1]。臨床上針對(duì)該疾病的治療多以尿道成形術(shù)為主,但在所使用皮瓣不同的情況下,治療效果也將存在一定差異,需進(jìn)行謹(jǐn)慎選擇。為對(duì)小兒重度尿道下裂的有效治療方法進(jìn)行探究,我院特對(duì)兩組以不同方法進(jìn)行治療的患兒臨床資料做出了對(duì)比分析,現(xiàn)將取得的研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年1月至2011年1月為時(shí)間范圍,隨機(jī)選取此期間內(nèi)在我院以Y形陰囊皮瓣修復(fù)進(jìn)行治療的58例小兒重度尿道下裂患者作為觀察組對(duì)象,并以同樣的方式選取同期在我院以U形陰莖陰囊皮瓣進(jìn)行治療的58例小兒重度尿道下裂患者作為對(duì)照組對(duì)象,所有患兒的病情均符合臨床上小兒重度尿道下裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組患兒的平均年齡為(4.36±1.89)歲;其中30例為陰囊型,28例為會(huì)陰型。對(duì)照組患兒的平均年齡為(4.48±1.85)歲;其中31例為陰囊型,27例為會(huì)陰型。兩組患兒的相關(guān)一般資料基本無明顯差異,存在可比性(P>0.05)。

1.2 方 法

對(duì)照組:本組患者均通過U形陰莖陰囊皮瓣手術(shù)進(jìn)行治療。首先,于患兒尿道口附近取(長(zhǎng):尿道口至陰莖頭頂端;寬:1.2cm)陰莖陰囊皮瓣,并將尿道板切除,使陰莖下曲現(xiàn)象得以矯正后,將大小適中的硅膠尿管置于患兒尿道口處,隨后對(duì)陰莖陰囊皮瓣進(jìn)行翻轉(zhuǎn),并以吸收線對(duì)尿管進(jìn)行包繞,使縫合面可與海綿體盡量貼合,縫合后以凡士林對(duì)陰莖進(jìn)行適當(dāng)加壓即可。術(shù)后將患兒的造瘺管與尿道支架管保持在通暢狀態(tài),并予以預(yù)防感染的對(duì)癥治療。

觀察組:本組患者均通過Y形陰囊皮瓣進(jìn)行修復(fù)。首先于患兒恥骨上膀胱處進(jìn)行穿刺,取雙腔導(dǎo)管(F14)在穿刺部位上實(shí)施造瘺,將其于腹壁上進(jìn)行縫合并固定后,將包皮內(nèi)板以環(huán)形狀態(tài)切開,并將陰莖背面分離直至抵達(dá)根部,對(duì)陰莖腹側(cè)纖維索帶組織進(jìn)行切除,隨后測(cè)量陰莖在伸直狀態(tài)下的缺損長(zhǎng)度,并于陰莖根部及陰囊做一切口,切口呈M形。上述步驟實(shí)施完畢后,以新尿道長(zhǎng)度切口為基準(zhǔn),于同側(cè)陰囊內(nèi)側(cè)(寬:0.6cm)取一Y形帶蒂皮瓣,對(duì)皮膚實(shí)施游離,使其呈無張力狀態(tài)。隨后,以皮瓣線(6~0)對(duì)Y形皮瓣實(shí)施皮內(nèi)、對(duì)邊內(nèi)翻縫合,并對(duì)多孔硅膠支架管進(jìn)行包繞,正位尿道口與陰莖頭皮膚相吻合后,對(duì)新皮管尿道進(jìn)行縫合與固定。最后,將陰莖背側(cè)包皮切除,將其移至陰莖體部腹側(cè),使其對(duì)新建的尿道吻合口起到覆蓋作用,并與周圍陰囊進(jìn)行無張力縫合,以凡士林對(duì)陰莖進(jìn)行適當(dāng)加壓即可。術(shù)后處理與對(duì)照組一致。

1.3 觀察組指標(biāo)

對(duì)兩組患兒經(jīng)治療后的總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察與記錄,并作為相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

(1)顯效:經(jīng)治療后,患兒陰莖下曲得到完全矯正,尿道外觀基本恢復(fù)正常,可自行站立排尿;(2)有效:經(jīng)治療后,患兒陰莖下曲得到明顯矯正,尿道外觀出現(xiàn)明顯恢復(fù),排尿時(shí)有輕微疼痛感;(3)無效:經(jīng)治療后,患兒陰莖下曲無明顯矯正,尿道外觀無明顯恢復(fù),無法進(jìn)行站立排尿。(顯效+有效)/例數(shù)×100%=總有效率[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)的分析與處理均通過SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行,其中計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示,并行χ2檢驗(yàn),同時(shí)將P<0.05作為數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的依據(jù)[3]。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患兒治療后的總有效率

分別以不同的方法施以治療后,觀察組患兒的總有效率為94.83%,對(duì)照組患兒的總有效率為81.03%,兩組相比,觀察組的總有效率明顯較高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 比較兩組患兒治療后的并發(fā)癥發(fā)生率

分別以不同的方法施以治療后,觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%,對(duì)照組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為17.24%,兩組相比,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討 論

小兒重度尿道下裂作為一種先天性畸形疾病,如何對(duì)其進(jìn)行修復(fù)治療可對(duì)患兒今后的生長(zhǎng)發(fā)育及身心健康造成重要的影響。患兒患上該疾病后,可呈現(xiàn)陰莖背側(cè)包皮充裕與內(nèi)板無毛發(fā)生長(zhǎng)的特點(diǎn),或可伴隨著陰囊發(fā)育不良、隱睪等相關(guān)畸形現(xiàn)象[4]。針對(duì)此類患兒的治療,通常可立足于其疾病特點(diǎn),通過有效的取材方式來實(shí)現(xiàn)手術(shù)效果及安全性的提升。Y型皮瓣是一種以糾正陰囊轉(zhuǎn)為陰莖根部皮膚M形切口為基礎(chǔ)的方法,通過利用雙側(cè)陰囊?guī)У倨ぐ陙斫⑿履虻?,即可?duì)陰囊轉(zhuǎn)為起到糾作用,也可促進(jìn)兩側(cè)陰囊的進(jìn)一步融合。除此之外,該方法還可對(duì)皮瓣血液的良好運(yùn)行形成一定保障,可有效避免新尿道產(chǎn)生退縮現(xiàn)象,促進(jìn)新尿道成活率的提升。相關(guān)臨床研究顯示,對(duì)小兒重度尿道下裂患兒以Y形陰囊皮瓣進(jìn)行修復(fù)治療,可有效矯正患兒的陰莖畸形狀態(tài),對(duì)患兒排尿過程中的痛感起到緩解作用,同時(shí)有助于降低治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率,使患兒的生活質(zhì)量及身心健康得到進(jìn)一步提升[5]。該觀點(diǎn)與本次取得的研究結(jié)果基本一致。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組患兒經(jīng)治療后的總有效率與并發(fā)癥發(fā)生率分別為94.83%、3.45%,與對(duì)照組患兒相比均明顯較優(yōu),差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,以Y形陰囊皮瓣對(duì)重度尿道下裂患兒進(jìn)行修復(fù)治療,可對(duì)患兒的陰莖畸形現(xiàn)象進(jìn)行有效矯正,同時(shí)具有著較高的安全性,可在臨床進(jìn)行廣泛推廣。

[1]滕志海,王亞軒,薛文勇,等.重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠在尿道下裂術(shù)后尿瘺中的應(yīng)用效果觀察[J].河北醫(yī)藥,2015,37(09):1372-1374.

[2] 田由,林濤.尿道下裂患兒術(shù)前術(shù)后尿流動(dòng)力學(xué)的比較觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,27(08):1043-1045.

[3]武娜,張奉超,彭蓓.右美托咪定在兒科骶麻行尿道下裂矯形術(shù)的臨床應(yīng)用[J].世界臨床藥物,2015,36(08):558-561.

[4]高曉蕓,徐迪,賀曉偉.尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)在小兒尿道下裂的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].福建醫(yī)藥雜志,2015,37(01):22-24.

[5]劉波,王霞,陳太忠.Y形陰囊皮瓣修復(fù)小兒重度尿道下裂的臨床研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,11(11):1521-1525.

楊艷芳.郵箱:bjp9527@126.com

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