鄭 松

福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001

手術(shù)切開復位內(nèi)固定治療全面部骨折的美容修復效果分析

鄭 松

福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001

目的 研究手術(shù)切開復位內(nèi)固定治療全面部骨折的美容修復效果。方法 選取2013年1月到2014年12月在我院接受治療的90例全面部骨折患者，根據(jù)治療方法分為手術(shù)組和保守組，保守組采用傳統(tǒng)保守治療，手術(shù)組采用手術(shù)切開復位內(nèi)固定治療。分組治療后對比兩組復位效果、張口度及并發(fā)癥等。結(jié)果 手術(shù)組總有效率顯著高于保守組；手術(shù)組平均張口度明顯大于保守組；手術(shù)組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于保守組，以上差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 手術(shù)切開復位內(nèi)固定治療全面部骨折復位效果好，能夠最大程度恢復患者面部功能，改善患者面部形態(tài)，值得臨床推廣應用。

復位內(nèi)固定；全面不骨折；美容修復效果；手摸心會法

全面部骨折是指包括面中部骨折在內(nèi)的兩部分及兩部分以上的骨折，致使面部三維支架發(fā)生改變的骨折[1]。造成面部骨折的原因較多，常見的主要包括交通事故及運動事故等高速撞擊致傷[2]。由于人體面部結(jié)構(gòu)復雜，骨骼形態(tài)不一，竇腔多，手術(shù)極為困難，且術(shù)后常常并發(fā)面部畸形或功能障礙[3]。對此，筆者對我院手術(shù)切開復位內(nèi)固定治療全面部骨折的美容修復效果做了深入分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年1月到2014年12月我院治療的90例全面部骨折患者，根據(jù)治療方法不同將所有患者分為手術(shù)組與保守組。其中手術(shù)組患者45例，男30例，女15例，年齡21-49歲，平均（29.45±5.61）歲，平均體質(zhì)量數(shù)（21.46±3.75）kg/m2，開放性骨折20例，閉合性骨折25例。手術(shù)組患者45例，男28例，女17例，年齡20-51歲，平均31.82±5.93歲，平均體質(zhì)量數(shù)為（21.72±3.88）kg/m2，開放性骨折19例，閉合性骨折26例。兩組在年齡、性別以及骨折類型等一般資料上對比P＞0.05無統(tǒng)計學意義。納入標準：（1）經(jīng)CT平掃、三維重建影像學診斷確診為全面部骨折；（2）有咬合錯亂、張口受限以及面部畸形等癥狀；（3）面部涉及多出骨折。

1.2 手術(shù)方法

對照組采用傳統(tǒng)保守法治療?；颊呷朐汉髮颊吡⒓催M行局部創(chuàng)面處理，并給予患者抗生素預防感染，采用手摸心會的正骨手法復位固定患者面部骨折部位，術(shù)后進食采用胃管鼻飼法。研究組采用手術(shù)切開復位內(nèi)固定治療，具體步驟如下。（1）術(shù)前對患者進行CT平掃及螺旋三維重建患者面部骨骼模型，根據(jù)患者骨折部位、骨折程度以及骨折形態(tài)確定手術(shù)切口入路；（2）患者平躺后全麻，使患者骨折部位及手術(shù)入路充分暴露。閉合性骨折患者采用下頜下緣或下頜前庭溝進行切口，開放性骨折患者利用組織創(chuàng)口進行切口；（3）從下往上，由外往里地復位固定下頜骨并對正上下頜骨的位置。處理額部和鼻眶篩區(qū)，復位眶區(qū)和額區(qū)；（4）選擇合適的接骨板塑形，置入使骨面貼合，應用骨鉆鉆孔，鈦板作堅強內(nèi)固定，縫合創(chuàng)口。

1.3 療效評價

術(shù)后CT三維成像結(jié)果顯示患者骨折復位效果良好，張口度大于30mm為顯效；成像結(jié)果顯示骨折對合較好，張口度大于20mm小于30mm為有效；成像結(jié)果顯示骨折對合較差且張口度小于20mm為無效。有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS13.0軟件，計數(shù)數(shù)據(jù)比較以χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)比較以t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組復位效果對比

手術(shù)組顯效28例，占總?cè)藬?shù)的62.22%，無效3例，占總?cè)藬?shù)的6.67%，有效率為93.33%；保守組顯效15例，占總?cè)藬?shù)的33.33%，無效18例，占總?cè)藬?shù)的40%，有效率為60%。手術(shù)組總有效率顯著高于保守組，見表1。

2.2 兩組治療后不同張口度對比

手術(shù)組張口度小于20mm的例數(shù)為5例（11.11%），顯著低于保守組的16例（35.56%）；手術(shù)組張口度大于30mm的例數(shù)為29例（64.44%），顯著大于保守組的14例（31.11%），手術(shù)組平均張口度明顯大于保守組。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥情況對比

手術(shù)組術(shù)后開口受限3例，錯頜畸形1例，切口感染2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%，顯著低于保守組的62.22%。見表3。

3 討 論

面下三分之一與面中三分之一及以上同時骨折即可認為全面部骨折，全面部骨折涉及上下頜骨、鼻眶篩區(qū)以及額區(qū)等多個面部部位，骨骼大小不同，手術(shù)極為困難，且預后較差[4]。全面部骨折臨床表現(xiàn)主要有顱腦損傷、面部功能障礙以及面部畸形等[5]。全面部骨折的治療難點在于患者面部受骨組織水腫、骨折移位等因素影響，復位時沒有固定參照點，且面部結(jié)構(gòu)復雜，骨骼形態(tài)不規(guī)則，難以恢復患者原本面貌。通過CT三維重建患者面部結(jié)構(gòu)，在術(shù)中確定上下頜骨、顴骨的對稱性，是目前較為治療全面部骨折較為有效的手段[6]。

本文通過對兩組患者復位效果對比結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，手術(shù)組顯效率為62.22%，有效率為93.33%；保守組顯效率為33.33%，有效率為60%。手術(shù)組顯效率及總有效率均顯著高于保守組。這說明手術(shù)切開復位內(nèi)固定治療全面部骨折復位效果優(yōu)于保守治療方案[7]。復位內(nèi)固定治療方案結(jié)合CT三維重建技術(shù)與測量器轉(zhuǎn)移測量技術(shù)，能夠較為清楚地顯示患者全面部骨折線，并從多個角度觀察骨折段移位方向，從而針對患者具體情況確定手術(shù)入路及復位內(nèi)固定參照點，選擇彎制適合的小型微型鈦接骨板，提高了骨骼復位咬合度及精準度[8]。本研究中，兩組術(shù)后張口度對比結(jié)果顯示，手術(shù)組平均張口度明顯大于保守組，客觀地表現(xiàn)了手術(shù)組骨折復位效果，同樣證明手術(shù)切開復位內(nèi)固定在全面部骨折治療中的重要意義。全面部骨折首選手術(shù)治療，通過精確設計，有步驟的達到形態(tài)與功能并舉的效果。有相關研究報道表明，傳統(tǒng)保守治療方法并沒有結(jié)合螺旋CT三維重建檢查，治療中難免出現(xiàn)偏差，偏差部位容易造成患者術(shù)后疼痛及發(fā)生感染，且患者手術(shù)耐受性較差[9]。這與本研究對兩組患者并發(fā)癥情況對比結(jié)果相同。手術(shù)組術(shù)后開口受限3例，錯頜畸形1例，切口感染2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%，顯著低于保守組的62.22%。由于導致咬合錯亂的原因十分復雜，全面部骨折進行堅強內(nèi)固定后不能忽視短期頜間牽引治療，早期功能鍛煉對于手術(shù)后咬合關系恢復、張口度具有重要意義[10]。

綜上所述，手術(shù)切開復位內(nèi)固定治療全面部骨折復位效果好，能夠最大程度恢復患者面部功能，改善患者面部形態(tài)，值得應用。

[1]鐘凡,關崧華,鄧書海,等.微創(chuàng)技術(shù)在復雜性面中部骨折治療中的應用[J].中華口腔醫(yī)學研究雜志（電子版）,2014,8(3)：31-34.

[2] Veerajalandhar,Allareddy Romesh,Nalliah Min Kyeong,et al.Impact of facial fractures and intracranial injuries on hospitalization outcomes following firearm injuries[J].

JAMA otolaryngology-- head & neck surgery，2014，140（4）：303-311.

[3]周劍虹,許振華,任常群,等.耳前長角形切口在頜面部多發(fā)骨折中的應用[J].中華口腔醫(yī)學雜志,2013,48(7)：429-430.

[4] 沈浩,倪斌斌,張翔,等.完全性距骨后突骨折一例報告[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2013,15(6)：552-553.

[5]高金星.顳區(qū)小切口治療早期顴骨顴弓骨折效果分析[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2012，18(2)：150-151.

[6] 李守宏,尚政軍.全面部骨折伴雙側(cè)顳頜關節(jié)外上脫位一例[J].中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(11)：1122-1123.

[7]楊峻,林勇.24例全面部骨折的診斷和治療臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2015,25（1）：38-40.

[8]劉娜,何丹.CT三維重建技術(shù)在頜面部骨折及整形外科治療中的應用價值[J].中國美容整形外科雜志,2015,26(7)：417-419.

[9]Q-W,Zhuang X P,Zhang X，et al.Coronal approach to zygomaticomaxillary complex fractures[J]. European review for medical and pharmacological sciences,2015,19(5)：703-711.

[10]劉淑妍,舒茂國,刁建升,等.全面部骨折44例臨床經(jīng)驗回顧[J].中國美容整形外科雜志,2015,26(3)：165-168.

ANALYSIS OF THE EFFECT OF SURGICAL TREATMENT ON THE COSMETIC RESTORATION OF THE COMPREHENSIVE FRACTURE

ZHENG Song
Fujian Provincial Hospital,Fujian Provincial Fuzhou 350001,China

Objective To analyze the effect of the surgical treatment for the treatment of the complete fracture of the whole department.Methods From January 2013 to December 2014 in our hospital, 90 cases of patients treated in our hospital were randomly divided into operation group and conservative group. Conservative group was treated with conservative treatment. According to the treatment method,were divided into operation group and conservative group.Results The total effective rate in operation group was significantly higherthan in conservative group, and the average opening degree in operation group was signif i cantly higher than that in conservative group, and the total incidence of complications in operation group was signif i cantly lower than that in conservative group, the difference was statistically signif i cant (P ＜ 0.05).Conclusion Surgical open reduction and internal fi xation for the treatment of comprehensive fracture reduction effect is good, can restore the greatest degree of facial function, improve the patient's facial form, it is worthy of clinical application.

Internal fi xation; comprehensive fracture; restoration effect; differentiation by feeling

鄭松(1968-)，男，副主任醫(yī)生。