張景波，湯 婷，王繼華

昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院整形外科 云南 昆明 650101

眼部組織缺損的美學(xué)修復(fù)

張景波，湯 婷，王繼華

昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院整形外科 云南 昆明 650101

目的 探討局部皮瓣轉(zhuǎn)移對(duì)眼部組織缺損的修復(fù)效果。方法選取2013年1月-2015年3月期間眼部組織缺損的患者196例，將其隨機(jī)分成兩組，每組患者98例，觀察組采用皮瓣修復(fù)治療，對(duì)照組采用皮膚移植治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 皮瓣修復(fù)組與皮膚移植組在成活率方面沒有顯著差異（P＞0.05），沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是皮瓣修復(fù)組和皮膚移植組在修復(fù)形態(tài)滿意度以及功能滿意度上存在顯著差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)眼部缺損，無論在形態(tài)、色澤、質(zhì)地、功能上都有較好的效果。結(jié)論 用局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)眼部缺損有良好的臨床效果。

局部皮瓣轉(zhuǎn)移；皮瓣修復(fù)；眼部組織缺損

從某種程度上講，眼部屬于皮膚良性以及惡性腫瘤的常發(fā)部位，從治療角度出發(fā)，手術(shù)切除病灶屬于比較常見的有效治療方法，然而切除腫瘤之后的創(chuàng)面遺留相對(duì)嚴(yán)重，甚至?xí)斐蓢?yán)重的皮膚缺損，勉強(qiáng)拉攏之后也會(huì)因局部張力過大而影響到患者切口的愈合，進(jìn)而引發(fā)畸形以及功能障礙等[1]。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，給予眼部組織缺損患者實(shí)施皮瓣修復(fù)治療可以起到相對(duì)較好的治療效果[2]。本科近年來，將局部皮瓣轉(zhuǎn)移應(yīng)用于眼部組織缺損的修復(fù)中，以探討局部皮瓣轉(zhuǎn)移對(duì)修復(fù)眼部組織缺損的臨床效果。

1 材 料 與 方 法

1.1 研究對(duì)象

2013年1月～2015年3月期間眼部組織缺損的患者98例，將所有患者隨機(jī)劃分為對(duì)照組以及觀察組兩組，其中觀察組患者98例，女性患者50例，男性患者48例，年齡18-58歲，平均年齡（45.1±2.9）歲。對(duì)照組98例，女性51例，男性47例，年齡19-59歲，平均年齡（45.0±2.0）歲。兩組患者在性別方面、年齡方面等一般資料上不存在顯著差異（P＞0.05），有可比性。且研究中的所有患者對(duì)于本研究都知情同意，并已經(jīng)簽署了相關(guān)的知情同意書，經(jīng)醫(yī)院有關(guān)委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過。

1.2 治療方法

給予對(duì)照組患者實(shí)施皮膚移植治療，采用規(guī)范化的皮膚移植操作步驟來執(zhí)行。給予觀察組患者實(shí)施皮瓣修復(fù)治療，確定美容修復(fù)目標(biāo)，再進(jìn)行檢查、修復(fù)設(shè)計(jì)、醫(yī)患交流等；重視美學(xué)和功能恢復(fù)問題，根據(jù)具體情況采用局部皮瓣轉(zhuǎn)移進(jìn)行整形修復(fù)術(shù)，按照切除之后患者眼部皮膚的缺損部位與范圍，合理選取色澤情況、厚度情況以及眼部缺損位置皮膚相一致的耳后皮膚、上臂內(nèi)側(cè)皮膚或或者是頜下皮膚等作為供皮區(qū)，采用干紗布放置到創(chuàng)面上，制作皮膚缺損圖樣，然后把圖樣放置到供皮區(qū)，準(zhǔn)確標(biāo)出皮片大小情況，按照標(biāo)準(zhǔn)化步驟進(jìn)行修復(fù)，觀察其修復(fù)效果，并隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的皮膚修復(fù)完全成活率情況。（2）觀察兩組治療后的形態(tài)滿意度以及功能滿意度情況，并做好記錄與對(duì)比比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS18.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究；在計(jì)數(shù)資料方面采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；P＜0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 皮膚完全成活率

皮瓣修復(fù)組的完全成活率為96.69%，而皮膚移植組的完全成活率為95.92%。皮瓣修復(fù)組與皮膚移植組在成活率方面沒有顯著差異（P＞0.05），沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1。

2.2 滿意度

皮瓣修復(fù)和皮膚移植修復(fù)的形態(tài)滿意度分別為90.81%, 23.23%.經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著性差異；皮瓣修復(fù)和皮膚移植修復(fù)的功能滿意度分別為85.81%, 69.69%. 亦有顯著性差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表2，詳細(xì)情況見插圖。

3 討 論

現(xiàn)階段，眼部組織缺損屬于臨床上比較常見的疾病，對(duì)患者的身心健康都會(huì)造成嚴(yán)重影響。從某種程度上講，眼部皮膚屬于皮膚結(jié)構(gòu)中比較特殊的部分，也是皮膚中相對(duì)來說最薄的部分，具有特殊性的結(jié)構(gòu)、表情肌、色澤以及皮紋等，眼部組織缺損的科學(xué)修復(fù)涉及到皮膚修復(fù)、瞼板修復(fù)和黏膜組織修復(fù)，而且存在各自特點(diǎn)與要求[3]。尤其是患者的眼瞼，是非常特殊的部位，眼瞼區(qū)域的腫瘤切除后出現(xiàn)的缺損屬于特殊類型的缺損，可以劃分為皮膚缺損或者是全程缺損，而對(duì)患者的眼瞼皮膚缺損進(jìn)行修復(fù)之后的垂直張力非常容易出現(xiàn)眼瞼外翻癥狀以及眼瞼閉合不全癥狀等，嚴(yán)重影響到患者的淚液導(dǎo)流以及眼瞼對(duì)患者眼球的保護(hù)效果，最終影響到患者的視力水平[4]。所以，在修復(fù)治療過程中，不僅要考慮到軟組織的修復(fù)，還要充分考慮到患者手術(shù)治療后的眼裂大小情況以及開閉功能等，重視患者的眼角形態(tài)、瞼板、睫毛以及黏膜修復(fù)情況[5]。目前，比較常見的眼部組織缺損修復(fù)治療方法有皮瓣修復(fù)與皮膚移植等修復(fù)方法，從修復(fù)方法優(yōu)缺點(diǎn)上來看，局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)愈合速度快，療程短。局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，有豐富的血液供應(yīng)，愈合速度快，可縮短療程。而采用皮膚移植進(jìn)行整形修復(fù)術(shù)，術(shù)后收縮大，影響功能；不耐摩擦，皮膚色澤深諳，與眼部皮膚色差大，影響外觀，所以眼部組織缺損的患者應(yīng)盡可能進(jìn)行局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，以獲得良好的形態(tài)和功能。此外，在治療過程中，還要注意兩個(gè)方面的內(nèi)容，首先，眼瞼皮膚屬于全身最薄皮膚，要合理與眼瞼皮膚結(jié)構(gòu)相類似的地方作為供皮區(qū)，若面積較小則首選對(duì)側(cè)的上瞼，若面積較大則合理選擇耳后或者是鎖骨上區(qū)皮膚組織。其次眼瞼的血供相對(duì)豐富，皮瓣修復(fù)比較容易成活，要科學(xué)選擇修復(fù)方式[6]。

本研究中，皮瓣修復(fù)組以及皮膚移植組患者在修復(fù)成活率上沒有顯著差異（P＞0.05），沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是兩組患者在修復(fù)后形態(tài)滿意度以及功能滿意度上存在相對(duì)明顯的差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明對(duì)眼部組織缺損患者實(shí)施皮瓣修復(fù)治療，可以在一定程度上提升眼部組織缺損的形態(tài)滿意度以及功能滿意度，修復(fù)治療效果顯著?？傊?，總結(jié)本科的臨床觀察病例，用局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)眼部組織缺損有良好的效果。

[1]聶丹瑤,陳家祺.交聯(lián)型異體脫細(xì)胞鞏膜行眼部修復(fù)的試驗(yàn)研究[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2012,30(7)：864-868.

[2] 鐘一凡,張瑞君,劉磊,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)所致眼 部并發(fā)癥的處理[J].山東醫(yī)藥,2015,11(8)：81-82.

[3] 黃棟才,萬李,楊秋萍,等.游離全厚皮片移植術(shù)在眼部皮膚缺損修復(fù)的應(yīng)用[J].臨床眼科雜志,2011,19(5)：453-454.

[4] 田潤(rùn).血小板反應(yīng)蛋白在眼部的研究進(jìn)展[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2014,32(7)：669-672.

[5] 柳慧,張紅敏,王麗婭,等.眼部γδT細(xì)胞研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2014,32(4)：403-407.

[6] 耿健,舒茂國(guó),劉淑妍,等.應(yīng)用眼輪匝肌蒂皮瓣修復(fù)瞼黃瘤切除后缺損的臨床效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2015,21(1)：5-7.