劉占豪,馬永峰,耿 昕,黃 明

心脈隆注射液對心臟瓣膜置換術(shù)后心功能影響的臨床研究

劉占豪,馬永峰,耿 昕,黃 明

目的觀察心脈隆注射液對心臟瓣膜置換術(shù)后心功能的影響。方法將63例心臟瓣膜術(shù)后患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,試驗(yàn)組術(shù)后采用心脈隆注射液治療2周,對照組術(shù)后采用極化液治療2周。對比兩組患者心功能改善情況。結(jié)果試驗(yàn)組較對照組患者術(shù)后心功能明顯改善(P<0.05)。結(jié)論心脈隆注射液能明顯改善心臟瓣膜置換術(shù)后患者的心功能且安全可行。

心臟瓣膜置換;心功能;心脈隆注射液

心臟瓣膜疾病在我國是一種非常普遍的心臟疾患,其中風(fēng)濕熱導(dǎo)致的瓣膜損害是最為常見原因之一。隨著人口老齡化加重,老年性瓣膜病以及冠心病心肌梗死后引起的瓣膜病變也越來越常見。這些瓣膜病變不但危害生命安全、影響生活質(zhì)量,同時給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)和壓力,因此需要全社會人群不斷重視和提高對這種疾病的認(rèn)識。心脈隆注射液是國家級二類中藥新藥,大量實(shí)驗(yàn)表明,心脈隆注射液可用于急慢性心力衰竭、休克及心肌缺血等疾病的治療,能明顯改善微循環(huán)[1,2]。本試驗(yàn)采用心脈隆注射液及常規(guī)極化液分別對心臟瓣膜置換術(shù)后患者進(jìn)行治療,對比其治療效果,觀察心脈隆注射液對心臟瓣膜置換術(shù)后心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月—2013年12月于我科行心臟瓣膜病手術(shù)治療患者63例,分為試驗(yàn)組和對照組。兩組患者一般情況無統(tǒng)計學(xué)意義詳見表1。

表1 兩組患者一般情況對比

1.2 治療方法 試驗(yàn)組患者術(shù)后常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用心脈隆注射液(5～10)mg/kg,靜脈滴注(加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液200 mL,滴速20～30滴/分)每天2次,共14 d,第一次應(yīng)用前需行過敏實(shí)驗(yàn)。對照組患者術(shù)后常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用極化液200 mL靜脈滴注,每天2次,共14d。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后2周中心靜脈壓(CVP)。心功能測定,應(yīng)用心臟彩超檢測患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后2周左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVDd)。血BNP:血化驗(yàn)患者術(shù)前、術(shù)日、術(shù)后5 d,術(shù)后14 d血BNP水平。

1.4 不良反應(yīng) 觀察輸液部位皮膚變化,如皮膚有無局部紅腫、瘙癢、皮疹、疼痛、靜脈炎等及輸液期間有無頭暈、頭痛、胸悶、氣短、心悸等不適癥狀以及心率及血壓變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS12.0軟件分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組CVP比較 術(shù)前兩組患者CVP水平差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);試驗(yàn)組患者術(shù)后1周、術(shù)后2周CVP水平分別較對照組明顯降低,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后CVP對比(±s)mmHg

表2 兩組患者手術(shù)前后CVP對比(±s)mmHg

組別n術(shù)前術(shù)后1周術(shù)后2周試驗(yàn)組3312.7±2.811.5±3.08.8±2.5對照組3013.1±3.114.4±3.413.0±3.3 P >0.05<0.05<0.05

2.2 兩組LVEF、LVDd的比較 術(shù)前兩組患者LVEF、LVDd水平差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);試驗(yàn)組患者術(shù)后1周、術(shù)后2周LVEF水平分別較對照組明顯升高,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組患者術(shù)后1周、術(shù)后2周LVDd水平差別均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后LVEF、LVDd對比(±s)

表3 兩組患者手術(shù)前后LVEF、LVDd對比(±s)

組別 LVEF(%) LVDd(mm)術(shù)前術(shù)后1周術(shù)后2周術(shù)前術(shù)后1周術(shù)后2周試驗(yàn)組51.72±7.7151.37±5.6255.02±5.5059.01±0.1557.77±0.0657.04±0.10對照組52.17±6.9847.32±6.2152.35±4.2358.90±0.1758.02±0.1157.92±0.07 P >0.05<0.05<0.05>0.05>0.05>0.05

2.3 兩組血BNP比較 術(shù)前及術(shù)日兩組患者血BNP水平差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);試驗(yàn)組患者術(shù)后5 d、術(shù)后14 d血BNP水平較對照組均明顯減低,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后血BNP對比(±s)pg/mL

表4 兩組患者手術(shù)前后血BNP對比(±s)pg/mL

14 d試驗(yàn)組31.7±24.9104.1±39.941.4±29.830.5±21.1組別術(shù)前術(shù)日術(shù)后5 d術(shù)后對照組30.9±25.3103.3±43.753.5±31.939.1±24.2 P >0.05>0.05<0.05<0.05

2.4 不良反應(yīng) 治療期間試驗(yàn)組2例患者出現(xiàn)輸液部位輕微瘙癢,局部皮膚無紅腫、破潰,無靜脈炎發(fā)生,未行特殊處理,自行緩解;對照組2例患者出現(xiàn)輸液局部微紅,未行特殊治療,癥狀自行緩解;兩組均未出現(xiàn)胸悶、氣短、頭暈、頭痛及心悸等不適,血壓、心率無明顯變化。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

心臟瓣膜病手術(shù),無論瓣膜成形或瓣膜置換,術(shù)中體外循環(huán)、缺血/再灌注、直接外科創(chuàng)傷、疾病治療及心肌收縮功能的前后負(fù)荷失調(diào)都可造成手術(shù)后心功能的障礙。心臟在灌注停跳液或誘發(fā)心室顫動停搏前后,會受到微栓子、蛋白酶和化學(xué)性細(xì)胞毒素、活化的中心粒細(xì)胞和單核細(xì)胞影響。主動脈阻斷后心肌水腫和松弛停搏液后膨脹的心臟,減低了心肌收縮性。停體外循環(huán)時,過度的前負(fù)荷或后負(fù)荷增加心室舒張末容量,增加心肌室壁張力和耗氧[3]。

心脈隆注射液是我國研發(fā)的新藥,由美洲大蠊干品經(jīng)過浸漬、減壓濃縮、分離得到心脈隆浸膏再溶解后制成,有效成分為利尿肽、核苷酸、肌苷及復(fù)方活性氨基酸。

本研究結(jié)果顯示:心脈隆注射液組心臟瓣膜置換術(shù)后患者CVP較極化液組明顯減低,且差別有統(tǒng)計學(xué)意義。心脈隆注射液能擴(kuò)張肺動脈,降低肺動脈壓力、肺毛細(xì)血管內(nèi)壓、肺動脈壓,降低心臟前后負(fù)荷,從而降低CVP,改善心功能。本研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者LVEF較對照組明顯增高,且差別有統(tǒng)計學(xué)意義。近年來國內(nèi)臨床研究發(fā)現(xiàn),心脈隆注射液能擴(kuò)張冠狀動脈,增加冠狀動脈血流量,保護(hù)心肌;促進(jìn)心肌細(xì)胞Ca2+內(nèi)流,溫和持久的增加心肌收縮力[1],提高患者LVEF。內(nèi)源性神經(jīng)體液系統(tǒng)激活在心肌重塑中發(fā)揮重要作用[4],間接達(dá)到改善心臟功能的作用?；颊週VDd在試驗(yàn)組與對照組,術(shù)后1周及術(shù)后2周較術(shù)前均有所縮小,但兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義?？紤]與患者術(shù)后觀察時間短有關(guān),遠(yuǎn)期效果需進(jìn)一步觀察。

心脈隆注射液能有效降低心臟瓣膜置換術(shù)后患者血BNP水平。BNP參與血管擴(kuò)張,增加腎血流量,促進(jìn)鈉的排泄和利尿,減輕心臟前負(fù)荷,改善心功能[5];同時BNP在心功能不全進(jìn)展中發(fā)揮重要作用,其水平代表左室舒張功能障礙及心功能不全的嚴(yán)重程度。本研究中試驗(yàn)組較對照組BNP水平明顯減低,提示患者心功能明顯改善。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者術(shù)后胸悶、端坐呼吸、肺水腫、下肢水腫、四肢濕冷等不良反

R318 R289

:Bdoi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.03.056

:1672-1349(2015)03-0407-03

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