黃菊煙臺(tái)大學(xué)

我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域中的反壟斷問題研究

黃菊
煙臺(tái)大學(xué)

摘要：在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，公立醫(yī)院醫(yī)療資源壟斷、公權(quán)力監(jiān)管制度不完善、公民健康權(quán)得不到保障等許多問題依然突出。應(yīng)在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，破除醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的壟斷，規(guī)范資本的引進(jìn)和治理、完善反壟斷法的相關(guān)規(guī)定等相關(guān)的措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療行業(yè)；壟斷；反壟斷法；競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制

一、醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中的壟斷現(xiàn)象

反托拉斯法在美國(guó)已有一百多年的發(fā)展歷史，但是最近十幾年才被慎重地適用于醫(yī)療領(lǐng)域。醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)成為專業(yè)化問題較為突出的行業(yè)之一，使得醫(yī)療服務(wù)具有弱可替代性，針對(duì)處于不同性質(zhì)的營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備藥品供貨商以及醫(yī)療服務(wù)對(duì)象，導(dǎo)致了醫(yī)療市場(chǎng)各層面的壟斷現(xiàn)象，表現(xiàn)在：

(一)醫(yī)療服務(wù)主體競(jìng)爭(zhēng)地位不平等

2000年國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》將我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)分為非營(yíng)利性和營(yíng)利性兩大類，旨在打擊醫(yī)療方面的行政壟斷，鼓勵(lì)發(fā)展?fàn)I利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

在實(shí)際發(fā)展過程中，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)格局卻不甚理想。宏觀上，為深化醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的改革，國(guó)家鼓勵(lì)支持社會(huì)資金投入營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的創(chuàng)建與經(jīng)營(yíng)。但是由于政府區(qū)別性的行政干預(yù)、財(cái)政補(bǔ)助、稅收優(yōu)惠以及行業(yè)準(zhǔn)入等政策的影響，使得民營(yíng)、合資、外資等營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)毫無競(jìng)爭(zhēng)力。由于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)具有公益性特點(diǎn)，且長(zhǎng)期處于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下發(fā)展，政府在傳統(tǒng)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中扮演著經(jīng)營(yíng)者和監(jiān)督者的雙重角色角色。

(二)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)濫用市場(chǎng)支配地位

當(dāng)前,基于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)行政權(quán)力的過度干預(yù)、市場(chǎng)準(zhǔn)入的不合理規(guī)定等因素,我國(guó)的大型公立醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)上占據(jù)了相當(dāng)大的市場(chǎng)份額，以“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以設(shè)備養(yǎng)醫(yī)”等形式形成了寡頭壟斷的局面。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑借經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)，在特定醫(yī)療市場(chǎng)上的壟斷行為、不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為時(shí)有發(fā)生，對(duì)于患者，公立醫(yī)院本應(yīng)以公益為經(jīng)營(yíng)目的，但其大多數(shù)情況下卻利用服務(wù)的專業(yè)性進(jìn)行亂收費(fèi)、虛抬藥價(jià)，侵犯了患者知情權(quán)與選擇權(quán)。此外，醫(yī)院普遍存在藥品強(qiáng)制搭售行為。占據(jù)市場(chǎng)支配地位的大型公立醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)會(huì)限制患者選擇本院的藥品，同時(shí)還會(huì)選擇更貴的藥，以獲得更多的加成費(fèi)。

二、我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域存在的壟斷的原因分析

（一）市場(chǎng)調(diào)節(jié)失靈

醫(yī)療服務(wù)是典型的單方供給制，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)過程中，與患者之間信息不對(duì)稱，患者通常缺乏專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，必須依據(jù)醫(yī)生的判斷接受診療。

經(jīng)濟(jì)型的本質(zhì)決定了醫(yī)院必會(huì)濫用市場(chǎng)支配地位對(duì)患者進(jìn)行大量檢查，提高收費(fèi)范圍，提高增加醫(yī)院效益?！搬t(yī)藥共謀”、“醫(yī)療賄賂”行為擾亂了醫(yī)療市場(chǎng)的公平競(jìng)爭(zhēng)秩序，侵犯了其他合規(guī)、合法經(jīng)營(yíng)的藥品企業(yè)以及醫(yī)院的利益，醫(yī)療資源得不到高效配置；為加大競(jìng)爭(zhēng)力、贏得更多患者、獲取更大利益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施例如發(fā)布虛假?gòu)V告、使用混淆性用語(yǔ)等多種不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為，嚴(yán)重侵犯了患者的知情權(quán)。

(二)政府調(diào)節(jié)失靈

政府適當(dāng)干預(yù)是對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)自身調(diào)節(jié)存在缺陷的有效補(bǔ)充。然而，政府本身并不一定能時(shí)刻代表社會(huì)整體利益，政府經(jīng)營(yíng)與監(jiān)管并存的角色決定了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)存在嚴(yán)重的行政壟斷現(xiàn)象。在我國(guó)，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的行政壟斷主要是由管辦不分的醫(yī)療體制決定的。

由于長(zhǎng)久以來我國(guó)行政機(jī)關(guān)在公立醫(yī)院的管理上職責(zé)不清，監(jiān)管缺位、執(zhí)法不嚴(yán)等問題突出，在醫(yī)改方案中多次提到“政事分開、管辦分開”。過多的政府干預(yù)和行政壟斷限制了市場(chǎng)自由競(jìng)爭(zhēng)，削弱了正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的建立，阻礙了市場(chǎng)的自由、效率和公正的實(shí)現(xiàn)。我國(guó)各級(jí)政府在醫(yī)療體制改革中，擔(dān)當(dāng)著醫(yī)療改革的主導(dǎo)者與被改革的對(duì)象雙重角色。這種現(xiàn)象造成了政府行為的復(fù)雜性：一方面積極倡導(dǎo)改革；另一方面又表現(xiàn)出保守和被動(dòng)。

三、規(guī)制醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域壟斷問題的對(duì)策建議

醫(yī)療行業(yè)作為壟斷問題的重災(zāi)區(qū)，必須構(gòu)建完善的反壟斷系統(tǒng)，從而對(duì)其存在的壟斷行為和不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為予以更有效地規(guī)制。

1、制定適用醫(yī)療行業(yè)的反壟斷法具體實(shí)施細(xì)則

針對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)，應(yīng)運(yùn)用政府干預(yù)手段調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)主體的權(quán)利義務(wù)分配。同時(shí)，國(guó)家應(yīng)并對(duì)其干預(yù)市場(chǎng)的行為進(jìn)行法律規(guī)制，以防止公權(quán)力濫用遏制市場(chǎng)自由發(fā)展。但從我國(guó)反壟斷法規(guī)定來看，僅僅有8章57條，對(duì)于具有特殊性的醫(yī)療領(lǐng)域們不可能直接使用《反壟斷法》。

雖然政府的“十二五”規(guī)劃綱要中指出要探索管辦分開的醫(yī)療服務(wù)道路，但是就目前而言，我國(guó)已經(jīng)實(shí)施的直接針對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的法律法規(guī)僅有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理行政處罰程序》等。這些法律法規(guī)由于缺乏針對(duì)性，不能完全解決醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的壟斷問題。我國(guó)立法機(jī)構(gòu)必須在借鑒國(guó)外相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，充分考慮我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)壟斷現(xiàn)象的特性，盡快制定相關(guān)的具體實(shí)施細(xì)則。

2、加快醫(yī)療體制轉(zhuǎn)軌、完善市場(chǎng)結(jié)構(gòu)

首先，醫(yī)療行業(yè)長(zhǎng)久以來受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響，行政壟斷嚴(yán)重，亟需進(jìn)行醫(yī)療體制改革以完善市場(chǎng)結(jié)構(gòu)。醫(yī)療體制改革的首要是實(shí)現(xiàn)政府對(duì)公立醫(yī)院所有權(quán)和監(jiān)管權(quán)的分離。由于長(zhǎng)期以來實(shí)行的政府主導(dǎo)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，公立醫(yī)院的所有權(quán)和監(jiān)管權(quán)不分，導(dǎo)致監(jiān)督機(jī)制失衡、公共醫(yī)療服務(wù)效率低下、醫(yī)療資源浪費(fèi)等。

其次，政府的“十二五”規(guī)劃綱要中提出在醫(yī)療服務(wù)各領(lǐng)域要加大資本的投入力度，完善資本市場(chǎng)在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的發(fā)展現(xiàn)狀，形成多元辦醫(yī)格局，有利于打破公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷地位，激活醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)秩序。在政府鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的同時(shí)，更應(yīng)該完善相關(guān)法律法規(guī)和政策保障體系，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)秩序，破除醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的壟斷問題。

3、完善醫(yī)療信息公開制度

糾正醫(yī)療市場(chǎng)信息不對(duì)稱，保障患者的知情權(quán)與選擇權(quán)，不但需要完善醫(yī)保監(jiān)管職能，而且應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》，使監(jiān)管貫穿醫(yī)療行為的全過程。

醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中的信息不對(duì)稱原因有根源和途徑兩種，根源上的信息不對(duì)稱是指由于醫(yī)療本身的專業(yè)性、技術(shù)性造成的信息失衡；途徑方面的不對(duì)稱則是由于相關(guān)制度設(shè)計(jì)本身的缺陷所致。針對(duì)第一種情況，為制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫用優(yōu)勢(shì)地位侵害患者與同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)利，有必要建立專業(yè)的醫(yī)療監(jiān)管機(jī)構(gòu)。第二種情形，導(dǎo)致醫(yī)患之間信息不對(duì)稱的主因是制度缺位。應(yīng)當(dāng)通過相關(guān)法律法規(guī)與政策規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的強(qiáng)制說明義務(wù)，并建立醫(yī)療信息公開法律制度。