王建元 劉 健 盛秋潔

職業(yè)性慢性苯中毒是指勞動者在職業(yè)活動中較長時期接觸苯蒸氣引起的以造血系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)的全身性疾病。早期主要表現(xiàn)為白細(xì)胞和／或血小板減少，繼而可出現(xiàn)全血細(xì)胞減少、再生障礙性貧血和骨髓增生異常綜合征，患者免疫功能低下，極易發(fā)生醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染是慢性苯中毒患者的常見并發(fā)癥及死因，不僅增加了患者的痛苦，而且嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量與安全。目前國內(nèi)外對慢性苯中毒醫(yī)院感染的研究極少，我院作為一家職業(yè)病防治?？漆t(yī)院，慢性苯中毒患者醫(yī)院感染率在眾多職業(yè)病中位居前列。為探討其臨床特點(diǎn)及危險因素，以便采取有效的護(hù)理干預(yù)措施做好醫(yī)院感染防控工作，我們選取了2006年7月－2014年6月222例職業(yè)性慢性苯中毒患者作為研究對象，對其醫(yī)院感染發(fā)生情況進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2006年7月－2014年6月我院收治的222例慢性苯中毒患者，均符合GBZ 68－2002和GBZ 68－2008《職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1－2］。222例患者中，男85例，女137例；年齡19～54歲；輕度苯中毒181例，中度苯中毒16例，重度苯中毒25例。

1.2 方法

采取回顧性調(diào)查方法查閱病歷，由專職人員填寫自制調(diào)查表，記錄數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計。調(diào)查表內(nèi)容包括：患者基本信息（姓名、性別、年齡、住院時間、入院診斷、工齡、入院白細(xì)胞值、中性粒細(xì)胞值、血小板計數(shù)、基礎(chǔ)疾病）、醫(yī)院感染發(fā)生情況（主要包括醫(yī)院感染發(fā)生時間、發(fā)生部位、醫(yī)院感染發(fā)生時血常規(guī)及體溫、采集標(biāo)本名稱、送檢日期、檢出病原菌名稱等）和醫(yī)院感染易感因素（侵入性操作、應(yīng)用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等）。

1.3 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2001年制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。計數(shù)資料組間比較行χ2檢驗(yàn)。對醫(yī)院感染與住院時間進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染的發(fā)生情況

222例職業(yè)性慢性苯中毒患者發(fā)生醫(yī)院感染63例，感染率為28.38%；感染例次數(shù)為87例次，例次感染率為39.19%。呼吸道感染36例（41.38%），麥粒腫／結(jié)膜炎15例（17.24%），中耳炎／外耳道炎10例（11.49%），泌尿系統(tǒng)感染10例（11.49%），胃腸道感染8例（9.20%），盆腔及附件炎3例（3.45%），皮膚感染2例（2.30%），口腔、鼻部及肛周膿腫各1例（1.15%）。

2.2 醫(yī)院感染病原菌分布情況

63例醫(yī)院感染患者，通過血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、咽拭子、大小便培養(yǎng)和分泌物等標(biāo)本中共檢出病原菌22株。其中肺炎支原體抗體陽性9例（40.90%），肺炎克雷伯菌4株（18.18%），大腸埃希菌3株（13.63%），糠秕孢子菌2株（9.09%），產(chǎn)氣腸桿菌、奇異變形桿菌、真菌、皰疹病毒各1株（各占4.55%）。

2.3 醫(yī)院感染與疾病診斷之間的關(guān)系

根據(jù)疾病診斷情況分析，輕度感染率為24.31%，例次感染率為28.73%；中度感染率為43.75%，例次感染率為68.75%；重度感染率為48.00%，例次感染率為96.00%。中、重度感染患者與輕度患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 不同程度苯中毒患者的醫(yī)院感染情況

2.4 醫(yī)院感染與住院時間的關(guān)系

住院時間3個月以內(nèi)患者醫(yī)院感染率6.90%，隨著住院時間的延長醫(yī)院感染率逐漸上升，住院時間12個月以上患者醫(yī)院感染率81.82%（表3）。對醫(yī)院感染與住院時間進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，r＝0.439，P＜0.01，說明兩者呈正相關(guān)。

表3 不同住院時間患者醫(yī)院感染發(fā)生情況

3 討論

醫(yī)院感染是醫(yī)院管理中的一大難題，不僅增加患者的痛苦，增加醫(yī)療支出，增加醫(yī)務(wù)工作者的勞動量，降低醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)率，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重影響了患者的安全，已成為日益嚴(yán)重的公共問題。慢性苯中毒在眾多職業(yè)病中其感染率位居前列，值得我們關(guān)注。本組患者醫(yī)院感染率為28.38%，明顯高于國家衛(wèi)生和計劃生育委員會規(guī)定的二級醫(yī)院醫(yī)院感染率＜8%的標(biāo)準(zhǔn)。呼吸道感染居首位，占41.38%，病原菌分布中呼吸道感染菌落數(shù)占59.09%。慢性苯中毒患者由于本身狀態(tài)差，抵抗力低，口腔和氣道分泌物的清除能力下降，加之呼吸道與外界環(huán)境直接相通，病原體易通過飛沫空氣傳播，這是造成患者呼吸系統(tǒng)易感染的重要因素；另一方面，吸入口咽部定植菌是內(nèi)源性感染的主要途徑，而胃內(nèi)細(xì)菌的逆向定植可能是口咽部致病菌的主要來源［4］。因此，護(hù)理上應(yīng)重視消毒隔離與患者的清潔衛(wèi)生，根據(jù)病情適當(dāng)引導(dǎo)患者進(jìn)行體能鍛煉，協(xié)助醫(yī)生積極治療口腔、呼吸道及胃腸道疾患。

本研究結(jié)果顯示，住院時間3個月以內(nèi)患者醫(yī)院感染率為6.90%，隨著住院時間的延長醫(yī)院感染發(fā)生率逐步上升，住院時間12個月以上患者醫(yī)院感染率為81.82%。對醫(yī)院感染與住院時間進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，r＝0.439，P＜0.01，說明患者住院時間與醫(yī)院感染發(fā)生率存在正向相關(guān)性，這與文獻(xiàn)報道［5］的結(jié)果一致。由于住院期間各種診斷和治療措施不同程度地降低了患者的免疫功能，導(dǎo)致了感染發(fā)生［6］。同時醫(yī)院內(nèi)危重及感染高風(fēng)險患者并存，接觸其他患者感染的概率也較大。國外研究［7］表明，有20%的患者在住院期間接觸到感染，其中有9%的患者發(fā)生感染。慢性苯中毒病程長、恢復(fù)慢，中、重度患者住院時間長。在護(hù)理過程中合理安排床位，將同病種、相同隔離要求患者安置于同一病房，避免交叉感染；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及無菌技術(shù)操作，盡量減少侵入性操作的次數(shù)和縮短操作時間，合理應(yīng)用抗生素［8］；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，提高效率，避免醫(yī)源性康復(fù)延遲；對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識宣教等，可降低醫(yī)院感染率。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.GBZ 68－2002.職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1－4.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.GBZ 68－2008職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1－4.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）.中華醫(yī)學(xué)雜志，2001：81（5）：314－319.

［4］ 許洪志，仲春紅，徐功立，等.急性白血病醫(yī)院感染及其危險因素的研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（1）：41－45.

［5］ 鄺敏齊，沈梅英，盧換璋.患者住院時間與醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)系分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（21）：179－180.

［6］ 羅春云.依法規(guī)范化護(hù)理操作與醫(yī)院感染控制.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，10（10）：121－122.

［7］ Madeo M.The psychological impact of isolation.Nursing Times，2003，99（7）：54－55.

［8］ 薛秀華，徐世紅.神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析及護(hù)理措施探討.中國臨床護(hù)理，2014，6（4）：305－307.