陳蘭芳

品管圈活動(dòng)（quality control circle，QCC）是指一定數(shù)量的相關(guān)工作人員圍繞一個(gè)共同的工作目標(biāo)而自發(fā)組織成團(tuán)隊(duì)的品質(zhì)管理模式，進(jìn)而通過圈員的協(xié)力合作來達(dá)到持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量的目的［1］。該理念目前已在很多行業(yè)與領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，其中包括醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。母乳喂養(yǎng)是當(dāng)代愛嬰活動(dòng)的核心主題，同時(shí)也是提升幼兒健康保障與提高未來人口綜合素質(zhì)的重要舉措［2］。國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)擬定的愛嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)（2014版）提出：除有醫(yī)學(xué)指征的新生兒外，新生兒出生后的純母乳喂養(yǎng)應(yīng)達(dá)到80%以上［3］。我科2014年6月開展QCC以來，純母乳喂養(yǎng)率提高顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將開展QCC之前的5個(gè)月（2014年1～5月）在我科分娩的775例產(chǎn)婦作為對照組，年齡18～31歲，平均年齡（25.1±6.3）歲；初產(chǎn)婦494例，經(jīng)產(chǎn)婦281例；孕周36～42周；正常分娩513例，非正常分娩262例；高中及以下（包括中專）268例，大專376例，大專以上131例。將開展QCC后5個(gè)月（2014年11月～2015年3月）在我科分娩的813例產(chǎn)婦作為觀察組，年齡18～30歲，平均年齡（24.5±6.1）歲；初產(chǎn)婦581例，經(jīng)產(chǎn)婦232例；孕周37～42周；正常分娩538例，非正常分娩237例；高中及以下（包括中專）286例，大專394例，大專以上133例。2組產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次、孕周、分娩方式及文化程度等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 開展品管圈的方法

1.2.1 組建品管圈

我科于2014年6月組建品管圈，圈名命名為“暖心圈”，寓意為“媽媽的乳汁，甜甜的母愛，暖心的呵護(hù)”。圈徽由“一顆紅心和一片四葉草”組成，代表為媽媽和寶寶提供以“愛心、關(guān)心、耐心、細(xì)心、放心”為宗旨的“五心級溫馨服務(wù)”?？苾?nèi)共7名醫(yī)護(hù)人員自愿加入圈組，由1名工作能力及責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理骨干擔(dān)任圈長，護(hù)士長任輔導(dǎo)員，圈員平均年齡（25.6±7.2）歲。圈員中，主管護(hù)師1名，護(hù)師3名，護(hù)士2名，醫(yī)師1名；本科4名，大專3名。

1.2.2 確定主題

選擇相關(guān)議題后，組織圈員充分考慮內(nèi)容的迫切性、可行性、圈能力、上級政策支持力度等，讓所有圈員單獨(dú)評分，最后按總分高低排序，將排序首位“提高住院產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率”確定為本次QCC活動(dòng)的主題。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查

對照組775例產(chǎn)婦有329例進(jìn)行了純母乳喂養(yǎng)，純母乳喂養(yǎng)率為42.5%。

1.2.4 原因分析

圈員根據(jù)頭腦風(fēng)暴法，分別從護(hù)理人員因素、產(chǎn)婦因素、分娩因素、社會(huì)因素4個(gè)方面發(fā)掘問題并提出影響純母乳喂養(yǎng)的各種原因（圖1）。最終得出的要因主要包括4個(gè)方面：①護(hù)理人員宣教工作不到位；②產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)知識；③剖宮產(chǎn)率高；④產(chǎn)婦有乳房缺陷或乳腺疾病。

圖1 純母乳喂養(yǎng)失敗原因

1.2.5 設(shè)定目標(biāo)

目標(biāo)設(shè)定采用目標(biāo)值計(jì)算公式進(jìn)行計(jì)算。目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－改善值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）。其中，改善重點(diǎn)（71.4%）是根據(jù)80／20原理找出最主要原因后計(jì)算的結(jié)果；圈能力（83.8%）是根據(jù)7名圈員的自我評定情況進(jìn)行估算的。故本次品管圈目標(biāo)值＝42.5%－（42.5%×71.4%×83.8%）＝17.1%。

1.2.6 對策實(shí)施

針對以上原因，全體圈員再次應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法制定出相關(guān)對策并予以實(shí)施。

1.2.6.1 開展純母乳喂養(yǎng)健康教育

①組織產(chǎn)婦參觀產(chǎn)科病房，詳細(xì)為其介紹待產(chǎn)時(shí)的常見問題與注意事項(xiàng)，在交流中對產(chǎn)婦存在的疑慮及時(shí)做出解答。②聘請育兒專家開展專題講座，講解純母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及喂養(yǎng)過程中所涉及到的技巧與孕嬰知識等。③組織孕婦與已成功實(shí)施純母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，幫助她們排解不良情緒并增強(qiáng)純母乳喂養(yǎng)的信心與決心。④發(fā)放《孕期健康教育手冊》、《母乳喂養(yǎng)》等健康教育宣傳冊，對孕婦家庭成員進(jìn)行知識普及。

1.2.6.2 降低剖宮產(chǎn)率

陰道自然分娩產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率可高達(dá)82.0%，顯著高于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率（24.8%）［4］。新生兒出生后的30min內(nèi)具有最強(qiáng)的吸吮反射，若能在此段時(shí)間進(jìn)行早接觸和早吸吮，即可更好地達(dá)到鞏固吸吮反射的目的，繼而刺激乳頭神經(jīng)末梢引起催乳素的釋放，使乳汁提前分泌，提高泌乳量。而剖宮產(chǎn)術(shù)中，無法及時(shí)有效地進(jìn)行早接觸、早吸吮，故使產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間延后，泌乳量減少。此外，手術(shù)產(chǎn)婦由于對手術(shù)的顧慮、精神緊張、麻醉、傷口疼痛、體位限制、睡眠、營養(yǎng)及產(chǎn)后手術(shù)并發(fā)癥等因素，抑制了催乳素及催產(chǎn)素的分泌，使初乳分泌延遲、奶量減少。鑒于此，為最大程度提高純母乳喂養(yǎng)率，我科在產(chǎn)婦分娩前均嚴(yán)格掌握其剖宮產(chǎn)指征，盡量降低剖宮產(chǎn)率，對必須行剖宮產(chǎn)術(shù)者或陰道難產(chǎn)者，盡最大努力在術(shù)后幫助其實(shí)現(xiàn)早接觸、早吸吮。

1.2.6.3 改善產(chǎn)婦乳房條件

乳腺疾病是影響純母乳喂養(yǎng)的高危因素之一，其他還包括乳頭凹陷、皸裂、感染等一些列不良乳房條件，均可在一定程度對母乳喂養(yǎng)造成阻礙［5］。為此，我科在本次活動(dòng)中對產(chǎn)婦的乳房條件早期進(jìn)行改善，如按摩和牽拉平坦乳頭、妊娠6個(gè)月后保持乳頭清潔、囑咐產(chǎn)婦做到定時(shí)擦洗、引導(dǎo)產(chǎn)婦妊娠7個(gè)月后每日乳房按摩1～2次等。

1.3 效果評價(jià)

①產(chǎn)婦住院期間由責(zé)任護(hù)士觀察并記錄母乳喂養(yǎng)情況。②指定專人在產(chǎn)婦出院1月內(nèi)上門回訪2次，以后每月電話回訪1次，統(tǒng)計(jì)并記錄產(chǎn)婦出院后第6個(gè)月的母乳喂養(yǎng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

住院期間及出院后第6個(gè)月，觀察組純母乳喂養(yǎng)率均高于對照組。見表1。

表1 2組住院期間及出院第6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)情況比較 例（%）

3 討論

由于QCC作為一種群眾性管理手段，尤其適用于已經(jīng)擁有較完善管理制度和標(biāo)準(zhǔn)化工作流程的機(jī)構(gòu)，以進(jìn)行小范圍內(nèi)質(zhì)量的小規(guī)模、持續(xù)性鞏固和改進(jìn)，因此近年來被引用到醫(yī)院病區(qū)的護(hù)理管理中。隨著以患者為中心整體護(hù)理模式的不斷深入，為保證整體護(hù)理的工作質(zhì)量，品管圈活動(dòng)逐漸在護(hù)理質(zhì)量管理中全面展開。

母乳喂養(yǎng)是指用母親的奶水喂養(yǎng)嬰兒的方式。因?yàn)槟笅氲耐葱?，母乳是嬰兒最佳的天然食品，新鮮的乳汁干凈衛(wèi)生、營養(yǎng)合理、易于嬰兒消化且喂養(yǎng)方便。母乳中含有大量免疫物質(zhì)，可以降低嬰兒呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率，促進(jìn)嬰兒健康成長。隨著品管圈活動(dòng)不斷推廣，將其應(yīng)用于產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的管理引起了產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的思考。據(jù)統(tǒng)計(jì)［6］，在全世界范圍內(nèi)，大概有半數(shù)以上國家6個(gè)月內(nèi)的嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率超過28%，中國的純母乳喂養(yǎng)率基本與該數(shù)字持平。據(jù)報(bào)道［7］，我國農(nóng)村的純母乳喂養(yǎng)率已達(dá)到30%，而城市只有16%。國外文獻(xiàn)［8］報(bào)道，1歲時(shí)還繼續(xù)接受母乳喂養(yǎng)的嬰兒大概只占到56%。由此可見，我國的純母乳喂養(yǎng)事業(yè)還任重而道遠(yuǎn)。我科開展QCC活動(dòng)，針對純母乳喂養(yǎng)失敗要因采取了相關(guān)措施，還對所有的QCC圈員加強(qiáng)了對母乳喂養(yǎng)知識的集中學(xué)習(xí)，其中包括母乳喂養(yǎng)的好處、國際上采取的促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的主要措施、喂哺的姿勢方法與技巧、嬰兒的正確含接姿勢、乳房的護(hù)理、母乳喂養(yǎng)中常見問題的解決方法、乳母的營養(yǎng)需求與合理膳食、產(chǎn)后抑郁的預(yù)防與護(hù)理措施、育嬰知識等。這些知識的積累進(jìn)一步為護(hù)理工作中純母乳喂養(yǎng)宣教做好了充分的準(zhǔn)備，也為有效指導(dǎo)產(chǎn)婦實(shí)施純母乳喂養(yǎng)與提高純母乳喂養(yǎng)率打下了良好的基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示，住院期間及出院后第6個(gè)月，觀察組純母乳喂養(yǎng)率均高于對照組，出院后第6個(gè)月觀察組純母乳喂養(yǎng)率的最終改善程度為23.5%，超過設(shè)定目標(biāo)值，同時(shí)也達(dá)到了愛嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)（2014版）中所提出的純母乳喂養(yǎng)應(yīng)達(dá)到80%以上的要求，提示開展QCC活動(dòng)有助于提高純母乳喂養(yǎng)率。

［1］ 韓玥.品管圈活動(dòng)提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識知曉率的效果觀察.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，29（1）：61－63.

［2］ 張悅，王惠珊，羅倩，等.新生兒院內(nèi)純母乳喂養(yǎng)情況及其影響因素分析.中國兒童保健雜志，2012，20（6）：507－509，513.

［3］ 國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，愛嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)［S／OL］.國衛(wèi)婦幼函［2014］185號，2014－06－04［2015－05－12］http：／／www.moh.gov.cn／zhuzhan／zcjd／201406／6048e3afca9d4a879f04a1e9573c6bdb.shtml.

［4］ 韓楓.影響剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的因素及護(hù)理對策.中國臨床護(hù)理，2010，5（5）：404－405.

［5］ 趙紅玲.孕期系統(tǒng)化健康教育對孕婦分娩方式及純母乳喂養(yǎng)的影響.中國婦幼保健，2014，29（36）：5970－5972.

［6］ Santorclli U，Pcthcrick E，Waiblingcr D，et al.Ethnic differences in the initiation and duration of breast fecding－results from the born in Bradford Birth Cohort Study.Pacdiatr Pcrinat Epidcmiol，2013，27（1）：388－392.

［7］ 楊梅，劉娜，楊昌友，等.中國西部5省農(nóng)村嬰兒純母乳喂養(yǎng)影響因素分析.中國婦幼保健，2012，27（7）：1035－1037.

［8］ Nielsen SB，Reilly JJ，F(xiàn)ewtrell MS，et al.Adequacy of milk intake during exclusive breastfeeding：a longitudinal study.Pediatrics，2011，128（4）：E907－E914.