楊 瑾

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是由于絕經(jīng)后雌激素水平降低，成骨與破骨之間的動態(tài)平衡破壞，使骨吸收亢進，骨丟失，導(dǎo)致骨量減少，骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化，以致骨的脆性增高及骨折的危險性增加的一種全身性骨?。?］。其發(fā)病與絕經(jīng)后卵巢功能減退、雌激素水平降低有關(guān)，是絕經(jīng)后婦女高發(fā)疾病，是最常見的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。中醫(yī)歸屬于“骨痿”范疇，絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥主要癥候為腰背疼痛，腰膝酸軟，這也恰是中醫(yī)腎虛骨痛的主要癥狀表現(xiàn)［2］。督灸是中醫(yī)特色治療措施，是傳統(tǒng)的中醫(yī)護理技能，具有操作簡單、無毒副作用等優(yōu)點，肝腎陰虛型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，多表現(xiàn)為腎經(jīng)病證，而源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的子午流注學(xué)說是從時間角度認識人體生命現(xiàn)象的一種學(xué)說，其中明確指出腎經(jīng)在酉時（17∶00－19∶00）氣血最旺盛。我科將督灸與子午流注理論相結(jié)合，強調(diào)時辰護理，在酉時為肝腎陰虛型骨質(zhì)疏松癥患者進行督灸改善患者腰背疼痛癥狀，效果良好。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院骨科2015年1～6月采用督灸治療的肝腎陰虛型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者40例，將患者隨機分為對照組和治療組各20例。對照組：年齡45～70歲，病程2～5年，絕經(jīng)時間2～8年。治療組：年齡55～75歲，病程3～6年，絕經(jīng)時間4～10年。納入標準：①簽署知情同意書，愿意按要求完成療程；②絕經(jīng)24個月以上，年齡45～75歲。排除標準：①影響骨代謝的內(nèi)分泌疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病、影響鈣和維生素D吸收和調(diào)節(jié)的消化道和腎臟疾病、多發(fā)性骨髓瘤等惡性疾病、骨代謝異常疾病等；②確認由于腰椎間盤突出、腰椎管狹窄等疾病引起的腰痛癥狀；③合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾病者；④精神病或老年癡呆患者；⑤長期服用糖皮質(zhì)激素或近2周應(yīng)用其他治療骨質(zhì)疏松的藥物。2組年齡、病程、絕經(jīng)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合督灸治療，非酉時時間。督灸前向患者說明督灸的治療目的、方法、配合及注意事項，囑患者排便，做好患者的心理護理，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，保持室溫20～24℃。督灸治療中觀察患者面色、心率、呼吸及皮膚溫度情況。督灸完畢10min后協(xié)助患者坐起，用干毛巾為患者擦干汗液，并協(xié)助患者更衣。治療組在常規(guī)治療和護理基礎(chǔ)上予酉時（17∶00－19∶00）督灸治療。具體治療方法如下。①責(zé)任護士遵醫(yī)囑給予患者金鈣爾奇D片口服，1片／次，1次／d。②患者俯臥，暴露背部，督灸所取部位是沿督脈循行自大椎穴至腰俞穴，先作常規(guī)消毒，然后將新鮮生姜750g洗凈晾干切成小塊，用粉碎機打成碎末后，適當(dāng)去汁制成濕度適宜的姜泥，再將適量鮮姜汁沿施灸部位涂擦，在脊柱正中線鋪上中藥粉（主要由附子、肉桂、吳茱萸、川芎、菟絲子等藥物組成）2.5g，并在大椎穴至腰俞穴之間鋪上長條形桑皮紙，在紙上再鋪敷2.5cm寬、5cm厚的姜泥。然后在姜泥上鋪成橄欖形的艾炷一條呈疊瓦狀拼接，點燃頭、身、尾，讓其自然燃燒。待艾炷完全燃盡后，移去姜泥及艾灰，用溫?zé)釢衩磔p輕揩凈背部，灸療結(jié)束。灸后局部皮膚紅潤，4～6h后慢慢起少許水泡如珍珠狀，若水泡較小，待其自然吸收，若有大水泡，可用消毒針引流水泡液，揩干后，涂以碘伏，隔日涂抹1次，直至皮膚愈合。③酉時（17∶00－19∶00）為患者督灸，每月施督灸4次，平均1周進行1次，每次治療2h。1個月為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3 評價方法

采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）［3］評估2組腰背疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療前后腰背疼痛評分比較均有統(tǒng)計學(xué)意義。2組治療前腰背疼痛評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義，但治療后治療組評分低于對照組。見表1。

表1 2組治療前后腰背疼痛評分比較

表1 2組治療前后腰背疼痛評分比較

3 討論

我國著名學(xué)者劉忠厚認為骨質(zhì)疏松癥與腎虛有關(guān)，其臨床癥狀以腰背痛為主［4］，《內(nèi)經(jīng)》中對其病機的闡述為“骨痹，舉節(jié)不用而痛”。痛為虛痛，故痛勢隱隱，綿延不絕；精舍神，精衰則神弱而致神疲乏力；精虛則不能化氣，鼓勵血脈無力，氣血不行，痹阻經(jīng)絡(luò)而致腰背肢骨疼痛。督脈為“陽脈之?！?，為腎之精氣之通路，督脈又賴腎之精氣之涵養(yǎng)、充實，若腎之精氣虧虛，則督脈必空疏。

督灸是一種來源于民間的傳統(tǒng)灸療方法，又稱“鋪灸”、“長蛇灸”等，是在督脈上施以隔藥灸療法，通過激發(fā)協(xié)調(diào)諸經(jīng)，發(fā)揮平衡陰陽、抵御病邪、調(diào)整虛實的功效，尤其對于虛勞性疾病及頑痹等療效顯著。督灸是一種極富中醫(yī)特色的外治療法，它直接作用于人體“陽脈之?！薄矫}，直達病所，發(fā)揮溫腎壯陽、通督散結(jié)、祛濕止痛的功效，對各種腎虛、痹阻疼痛類病癥效果尤其明顯［5］。肝腎陰虛型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者腰背痛正是由于腎虛精虧，督脈阻滯，因正虛而生邪，痰濕阻于氣機，瘀濁滯于血脈，“至虛之處，便是留邪之所”，督脈為之阻滯而導(dǎo)致，從中醫(yī)角度講肝腎陰虛型為虛寒證，利用“寒者溫之”通過督灸長時間的穴位溫?zé)岽碳ぷ饔?，改善血液循環(huán)，從而改善骨代謝，使得骨髓在一定時間內(nèi)得以充盈，而達到治療虛寒證的目的［6］。

子午流注學(xué)說源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是從時間角度認識人體生命現(xiàn)象的一種學(xué)說，將人體的氣血循環(huán)比喻成像水流一樣，在經(jīng)脈中穿流不息地循環(huán)輸注。十二經(jīng)脈氣血于酉時（17∶00－19∶00）注入腎經(jīng)，腎氣于酉時開始轉(zhuǎn)旺，即酉時為腎所主時，此時腎經(jīng)氣血旺盛，腎藏生殖之精和五臟六俯之精，人體于此時進入注入貯藏精華的階段，有利于儲存一日的臟腑之精華［7］。

酉時行督灸能夠有效改善肝腎陰虛型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者腰背痛癥狀，并能在疼痛緩解后進一步改善患者各方面的功能障礙，有效提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 安勝軍，程艷榮.絕經(jīng)與骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的分子機制.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2001，7（4）：63－66.

［2］ 馬偉，牟慧琴，馬占洋.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)病因病機研究概況.中醫(yī)雜志，2012，53（13）：1152－1154.

［3］ 張春華，鄒碧榮.疼痛評估.中國臨床護理，2009，1（2）：158－163.

［4］ 劉忠厚.骨質(zhì)疏松癥.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，1992：548－561.

［5］ 周騫，常小榮.灸法對免疫調(diào)節(jié)影響的研究進展.中醫(yī)文獻雜志，2009，30（4）：49－51.

［6］ 鄧玉霞，馬本緒，崇桂琴.督灸治療強直性脊柱炎療效觀察.上海針灸雜志，2009，28（8）：447－449.

［7］ 常小榮.論子午流注針法的基本思想及其局限性.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1998，18（2）：64－65.