周 穎 劉瓊芳

高危藥品是指若使用不當(dāng)會對患者造成嚴(yán)重傷害的藥物，其特點(diǎn)是出現(xiàn)的差錯可能不常見，而一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重。2012年，美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）公布了最新的高危藥品目錄，包括22類藥品及其之外的10種高危藥品［1］。2012年3月，中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會用藥安全項(xiàng)目組推出了《高危藥品分級管理策略及推薦目錄》［2］。高危藥品的管理是醫(yī)療及護(hù)理安全的重點(diǎn)之一，近年來，其管理備受關(guān)注。護(hù)理人員作為臨床高危藥品的保管者和直接使用者，風(fēng)險(xiǎn)暴露概率高［3］。為了達(dá)到對高危藥品全程、標(biāo)準(zhǔn)、安全的管理，2014年1～12月我院護(hù)理部在醫(yī)院藥學(xué)部指導(dǎo)下，將高危藥品分級管理應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所三級醫(yī)院，有15個臨床科室，臨床一線護(hù)理人員420名。其中，副主任護(hù)師及以上18名，主管護(hù)師78名，護(hù)師64名，護(hù)士260名；本科及以上123名，大專233名，中專64名。

1.2 方法

1.2.1 制定高危藥品分級管理目錄

根據(jù)2012年版ISMP高危藥品目錄，結(jié)合我院實(shí)際情況，建立高危藥品目錄，并制定高危藥品分級管理制度。根據(jù)中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會推薦的高危藥品分級管理策略及推薦目錄，按照其危險(xiǎn)度將高危藥品分為A、B、C 3個級別（共有藥品種類36種）。我院根據(jù)實(shí)際情況，建立高危藥品分級管理目錄（共有藥品種類26種），并針對每一種類藥品，詳細(xì)列出此藥品的具體名稱、劑型和規(guī)格。A級高危藥品是指使用頻率高，一旦用藥錯誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的高危藥品，包括靜脈用腎上腺素能受體激動藥物、靜脈用腎上腺素能受體拮抗藥物、高滲葡萄糖注射液等14種藥品種類［2］。我院A級高危藥品12種。B級高危藥品是指使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成嚴(yán)重傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級較A級低，包括抗血栓藥物、硬膜外或鞘內(nèi)注射藥物、放射性靜脈造影劑等14種藥品種類［2］。我院B級高危藥品9種。C類高危藥品是指使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級較B級低。包括口服降糖藥物、口服阿片類鎮(zhèn)痛藥物等8種藥品種類。我院C級高危藥品5種。

1.2.2 加強(qiáng)對護(hù)理人員高危藥品知識的培訓(xùn)

由藥學(xué)部派高級職稱的藥師舉辦高危藥品相關(guān)知識的培訓(xùn)、參加培訓(xùn)人員分為3批，1次／周，每批培訓(xùn)周期為2周，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考試。培訓(xùn)內(nèi)容包括高危藥品的概念及目錄、高危藥品的分級、高危藥品的潛在風(fēng)險(xiǎn)及出現(xiàn)差錯的解救措施、高危藥品的用法和用量、正確的給藥途徑、使用過程中的用藥監(jiān)護(hù)、高危藥品的規(guī)范化領(lǐng)取和貯存及護(hù)理人員在高危藥品使用中應(yīng)注意的事項(xiàng)等內(nèi)容。

1.2.3 規(guī)范高危藥品的貯存與保管

各病區(qū)根據(jù)醫(yī)院高危藥品的分級目錄制定本病區(qū)的高危藥品分級管理目錄，建立本病區(qū)高危藥品基數(shù)，設(shè)置專區(qū)或?qū)９穸ㄎ粌Υ?。護(hù)理部設(shè)置全院統(tǒng)一的高危藥品警示標(biāo)識，A級高危藥品、B級高危藥品和C級高危藥品，分別用白底紅字、白底黃字和白底藍(lán)字標(biāo)注。需低溫儲存的高危藥品放置在冰箱內(nèi)后，也需給出相應(yīng)的警示標(biāo)識。制定全院統(tǒng)一的高危藥品交接班記錄本，加強(qiáng)高危藥品的效期管理，保證先進(jìn)先出，近效期先用，確保藥品質(zhì)量。

1.2.4 高危藥品分級管理護(hù)理措施

中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會推薦的高危藥品分級管理策略及推薦目錄中，A級、B級、C級高危藥品管理措施分別有5條、4條和2條，這些措施多為條款式，對臨床護(hù)理人員如何進(jìn)行高危藥品的分級管理，措施的操作性不強(qiáng)。因此，根據(jù)藥學(xué)會高危藥品分級管理策略及推薦目錄，細(xì)化了我院高危藥品分級管理護(hù)理措施。

1.2.4.1 C級高危藥品管理護(hù)理措施

在使用C級高危藥品時，認(rèn)真核對患者姓名、床號、病歷號、藥品名稱、用法、用量6項(xiàng)內(nèi)容，遇到藥物用法、用量等與藥品說明書不一致時及時詢問臨床醫(yī)生；在核發(fā)C級高危藥品時向患者提供詳細(xì)的用藥指導(dǎo)，保證患者安全用藥；病區(qū)藥柜藥品存放處有明顯C級高危藥品專用標(biāo)識。

1.2.4.2 B級高危藥品管理護(hù)理措施

除包括C級高危藥品管理措施外，還采取以下措施：嚴(yán)格按照給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥，執(zhí)行超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑，需有醫(yī)生簽字并說明原因；配制靜脈化療藥物時，在生物安全柜中配藥，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，謹(jǐn)防所配液體濺出；為患者輸注過程中加強(qiáng)巡視，遇有患者不適及時向主管醫(yī)生匯報(bào)并采取相應(yīng)的措施；病區(qū)藥柜藥品存放處有明顯B級高危藥品專用標(biāo)識。

1.2.4.3 A級高危藥品管理護(hù)理措施

除包括B、C級高危藥品管理措施外，還采取以下措施：有專用藥柜或?qū)^(qū)貯存，藥品存放處有明顯A級高危藥品專用標(biāo)識；依據(jù)本病區(qū)A級高危藥品基數(shù)，實(shí)行定量管理，有專人負(fù)責(zé)本病區(qū)A級高危藥品的管理，并且每班交接，有嚴(yán)格的交接班登記和使用登記；制定標(biāo)準(zhǔn)給藥途徑及方法、給藥濃度和藥品調(diào)配的操作規(guī)范；執(zhí)行A級高危藥品的醫(yī)囑時，在治療單和輸液卡上用紅筆注明高危，同時在輸液滴速下用紅筆作標(biāo)識，提示護(hù)理人員嚴(yán)格控制輸液滴速，并密切觀察患者用藥后的反應(yīng)；進(jìn)行該類藥品的配制與使用時，需嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，并且行雙人復(fù)核，確保配制與使用準(zhǔn)確無誤。

1.2.5 限定使用高危藥品的人員

對于高危藥品的使用，病區(qū)需嚴(yán)格限定使用人員，實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、試用期護(hù)士、助理護(hù)士、有執(zhí)業(yè)資格新入院3個月內(nèi)的護(hù)士、有執(zhí)業(yè)資格但不具備獨(dú)立值班能力的護(hù)士不得獨(dú)立進(jìn)行高危藥品的配制與使用。

1.3 評價(jià)方法

①每個季度檢查1次，檢查例數(shù)均為30次。比較實(shí)行分級管理前（2014年1～6月）、分級管理后（2014年7～12月）高危物品的檢查情況。②比較實(shí)行分級管理前后護(hù)理人員高危藥品知識掌握情況。在進(jìn)行高危藥品知識培訓(xùn)前后對護(hù)理人員進(jìn)行考核，滿分100分，60分以下為不合格，60分及以上為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Fisher確切概率法和χ2檢驗(yàn)，運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)行分級管理前后高危藥品檢查情況比較

實(shí)行分級管理前，高危藥品分類分級不清、高危藥品標(biāo)識不清、高危藥品品種及基數(shù)不定、高危藥品交接登記不全、高危藥品未實(shí)行專人管理、給藥前未執(zhí)行兩人復(fù)核、滴注速度有誤、高危藥品過期次數(shù)出現(xiàn)的次數(shù)分別為27次、26次、27次、25次、26次、5次、3次、13次、1次；實(shí)行分級管理后，上述各項(xiàng)問題出現(xiàn)的次數(shù)分別為1次、1次、2次、4次、5次、0次、0次、1次、0次，除高危藥品未實(shí)行專人管理、給藥前未執(zhí)行兩人復(fù)核、高危藥品過期3項(xiàng)管理前后比較無統(tǒng)計(jì)意義外，其他各項(xiàng)在實(shí)行分級管理后均好于實(shí)行分級管理前（P＜0.01）。

2.2 實(shí)行分級管理前后護(hù)理人員高危藥品知識掌握情況比較

實(shí)行分級管理后，護(hù)理人員高危藥品知識掌握情況好于實(shí)施前。見表2。

表1 實(shí)行分級管理前后護(hù)理人員高危藥品知識掌握情況比較 （例）

3 討論

3.1 實(shí)行高危藥品分級管理，加強(qiáng)了護(hù)理人員對高危藥品的認(rèn)識，規(guī)范了高危藥品的管理行為

高危藥品包含的種類較多，其誤用所造成的危害程度也不相同。對高危藥品實(shí)行分級管理，將以前管理重點(diǎn)不明確、管理程序繁瑣導(dǎo)致看似“面面俱到、處處高?！?，實(shí)際“認(rèn)知模糊、常常失控”的管理效果不佳的局面轉(zhuǎn)變?yōu)榉旨壒芾怼⒅攸c(diǎn)突出的狀態(tài)［4］。本文結(jié)果顯示，高危藥品實(shí)行分級管理后，有效解決了高危藥品分級分類不清、高危藥品標(biāo)識不清、品種及基數(shù)不定、交接和使用登記不全、滴注速度有誤等問題。另外只對A類高危藥品實(shí)施交接使用登記，也相應(yīng)減少了管理高危藥品的時間，護(hù)理人員可更多時間為患者服務(wù)。

3.2 實(shí)行高危藥品分級管理，提高了護(hù)理人員高危藥品知識水平

實(shí)行分級管理前，大部分護(hù)理人員對高危藥品的概念、分級分類及品種認(rèn)識模糊，僅能答出高濃度電解質(zhì)、細(xì)胞毒化藥物等少數(shù)幾個品種，對高危藥品的用法、用量以及正確的給藥途徑大多不了解，片面地認(rèn)為按醫(yī)囑執(zhí)行即可，個別護(hù)理人員甚至認(rèn)為出了差錯也是醫(yī)生的責(zé)任，與自己無關(guān)。對高危藥品使用過程中的護(hù)理要點(diǎn)、滴注速度、配伍禁忌等認(rèn)識膚淺，僅在醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄及執(zhí)行醫(yī)囑過程中兩人復(fù)核、高危藥品應(yīng)專人管理、專區(qū)存放、高危藥品效期管理等方面有清晰的認(rèn)識。護(hù)理人員工作在臨床第一線，直接執(zhí)行醫(yī)囑對患者用藥，其對高危藥品的認(rèn)知度與保障患者的用藥安全密切相關(guān)［5］。實(shí)行高危藥品分級管理后，提高了護(hù)理人員正確使用高危藥品的能力及對錯誤醫(yī)囑的鑒別能力，避免了護(hù)理人員盲目執(zhí)行醫(yī)囑，規(guī)避了用藥風(fēng)險(xiǎn)，保障了患者用藥安全。

3.3 需進(jìn)一步提高高危藥品分級管理水平

我院在計(jì)算機(jī)信息化建設(shè)方面起步較晚，很多方面還需完善，可建立高危藥品計(jì)算機(jī)輔助醫(yī)囑系統(tǒng)和臨床決策支持系統(tǒng)，逐步完善高危藥品的電子警示功能。

在我國，高危藥品這一概念是近幾年才提出的，管理制度只有中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會用藥安全項(xiàng)目組推出了《高危藥品分級管理策略及推薦目錄》，也只是推薦性的，僅供各醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考，不具有強(qiáng)制性。因此，醫(yī)院對相關(guān)制度、警示標(biāo)識的使用以及分級管理各方面管理不統(tǒng)一。另外推薦目錄中包括了麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品等，這些特殊藥品國家已有法制化的管理制度，再納入高危藥品管理勢必造成重復(fù)、管理交叉和管理矛盾［6］。

護(hù)理人員在藥品使用和管理中處于關(guān)鍵的位置，其藥品管理水平直接影響著患者的用藥安全［7］。將高危藥品的分級安全管理與醫(yī)院的質(zhì)量考核體系掛鉤［8］，將高危藥品的安全管理作為考核護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士長管理水平的指標(biāo)之一，建立長效的機(jī)制，可實(shí)現(xiàn)提高高危藥品安全管理的目標(biāo)。

［1］ Institute for Safe Medication Practices.ISMP.list of Hight－Alert－Medications［2015－10－26］.http：／／www.ismp.org／Tools／hi－ghalertmedications.pdf.

［2］ 中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會.高危藥品分級管理策略及推薦目錄（2012－03）［2012－03－31］.http：／／www.cpahp.org.cn／ccyyf／News／201203／1435.html.

［3］ 金麗萍，王寧，寧永金，等.加強(qiáng)病區(qū)高危藥品安全管理的實(shí)踐與效果.中華護(hù)理雜志，2012，47（6）：518－520.

［4］ 肖遠(yuǎn)莉，劉紅，吳勝林，等.品管圈在提高護(hù)士對高危藥品認(rèn)知中的應(yīng)用與效果.護(hù)理管理雜志，2014，14（2）：129－130.

［5］ 夏小燕，唐捷，唐志立.用藥教育在高危藥品管理中的意義和作用.中國藥業(yè)，2014，23（18）：85－87.

［6］ 宋碧輝，羅雪飛.精益管理用于我院高危藥品管理實(shí)踐及體會.中國藥業(yè)，2014，8（16）：5－6.

［7］ 黃邱敏，劉瓊芳，操銀針.病區(qū)高危藥品的規(guī)范化管理.中國臨床護(hù)理，2009，1（1）：7－8，11.

［8］ 詹小寧.高危藥品分級管理模式研究.中國保健營養(yǎng)，2014，24（7）：1313.