吳芳

（來鳳縣中心醫(yī)院針灸科，湖北來鳳445700）

針灸療法緩解透析患者疲乏感

吳芳

（來鳳縣中心醫(yī)院針灸科，湖北來鳳445700）

目的評價(jià)針灸緩解終末期腎?。‥SRD）患者透析相關(guān)性疲乏的臨床療效。方法選取我院透析中心76例有疲乏主訴的ESRD患者，隨機(jī)分成試驗(yàn)組39例和對照組37例，試驗(yàn)組取足三里、三陰交、涌泉、腎俞4個(gè)穴位進(jìn)行針灸治療，對照組予常規(guī)自我緩解的方式治療，均觀察4周，用修訂版Piper疲乏量表（RPFS）評價(jià)治療前后患者疲乏狀況及緩解程度。結(jié)果試驗(yàn)組治療后RPFS評分下降值為1.1，總分及除認(rèn)知能力以外的維度均較治療前明顯下降（P＜0.05）；對照組只有情感維度較治療前下降（P＜0.05），其他維度及總分無明顯差異（P＞0.05）；試驗(yàn)組行為、情感、感覺維度和總分治療前后差值均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論維持性血液透析患者疲乏癥狀明顯，其中情感、感覺維度得分最低，而針灸可以有效地緩解ESRD患者血液透析相關(guān)性疲乏。

終末期腎?。谎和肝?；中樞性疲乏；針灸療法

疲乏是一種主觀上的虛弱、精力不足、疲倦感受，是終末期腎?。‥SRD）維持性血液透析患者最常見的癥狀之一［1］。據(jù)相關(guān)報(bào)道［2］，ESRD血液透析患者的疲乏發(fā)生率可達(dá)45%～80%，然而目前學(xué)界對疲乏研究多集中于癌癥領(lǐng)域，ESRD相關(guān)研究比較缺乏，其不良影響往往被醫(yī)護(hù)人員忽視。目前臺灣、韓國以及歐美等發(fā)達(dá)國家都在嘗試使用這種替代療法緩解ESRD患者的疲乏感，我國也有醫(yī)療機(jī)構(gòu)在做這方面的探索，取得一定的療效［3］。為進(jìn)一步評價(jià)針灸緩解ESRD患者疲乏感的臨床療效，本研究對我院維持性透析患者進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2013年9月—2014年6月在我院行維持性血液透析的ESRD患者，符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者76例，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為針灸治療組（試驗(yàn)組）和常規(guī)治療組（對照組），2組年齡、性別、病情等資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組患者的人口學(xué)資料和病情比較

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)1）年齡＞18周歲，性別不限；2）臨床診斷確診為慢性腎臟病G5期、穩(wěn)定透析時(shí)間≥6個(gè)月，自覺疲乏的患者；3）生活自理、意識清楚、智力正常、能配合完成問卷調(diào)查；4）排除情感原因、家庭因素等引起的疲乏；5）無合并其他重要臟器功能衰竭、惡性腫瘤者；6）下肢擬針灸部位無潰瘍、感染等；7）自愿參與本次研究。

2 治療方法

2.1 方法試驗(yàn)組采用針灸療法，穴取足三里、三陰交、涌泉、腎俞。操作：患者取仰臥位，常規(guī)消毒后，使用A型毫針（22 mm）直刺，深度選用天（淺刺）、地（中刺）、人（深刺）3部，針刺手法以提插和捻轉(zhuǎn)相結(jié)合，采用平補(bǔ)平瀉法。1次／d，3次／周，共治療4周；對照組患者采用常規(guī)自我緩解方式，包括聽音樂、看電視、小睡片刻、飲食，聊天等。

2.2 評價(jià)方法采用修訂版Piper疲乏量表（RPFS），該量表能有效對疲乏多維性評價(jià)，共包括4個(gè)維度、22個(gè)條目，分別為行為嚴(yán)重性維度（6個(gè)條目），情感維度（5個(gè)條目），感覺維度（5個(gè)條目），認(rèn)知維度（6個(gè)條目）；條目均采用0～10分的數(shù)字評分法，量表各條目得分相加再除以所填條目的個(gè)數(shù)即為量表的總分，分?jǐn)?shù)越高表示疲乏越重［2］。治療前給予患者及家屬培訓(xùn)，療程前后進(jìn)行評價(jià)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料使用“單樣本K-S檢驗(yàn)”作正態(tài)性適配度的檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)性分布數(shù)據(jù)以中位數(shù)（四份位間距）表示，組間比較使用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；定性數(shù)據(jù)用百分率描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 一般情況試驗(yàn)組和對照組分別有2例和3例患者因個(gè)人原因退出研究，2組合格病例共71例。研究過程中2組患者病情穩(wěn)定，均未出現(xiàn)急性腎衰竭、心腦血管事件和死亡病例。2組治療前疲乏癥狀明顯，其中情感、感覺維度得分最低。

3.2 疲乏緩解情況試驗(yàn)組治療后RPFS評分明顯下降，總分及除認(rèn)知能力以外的維度均較治療前明顯下降（P＜0.05）；對照組只有情感維度較治療前下降（P＜0.05），其他維度及總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組行為、情感、感覺維度和總分治療前后差值均高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者療前及療后RPFS評分

4 討論

透析療法是目前ESRD最主要的治療手段，截止到2011年底我國采用透析療法治療的ESRD患者已由1990年的4.2萬人增至16.6萬人［4］。疲乏嚴(yán)重影響血液透析患者生活質(zhì)量，在癥狀列表中排名第一，是患者經(jīng)歷的最頭疼、最頻繁的癥狀，同時(shí)疲乏也是心血管事件的預(yù)測因素，長時(shí)間的疲乏會導(dǎo)致患者病死率增加［5-6］。為探討血液透析患者疲乏狀況與全因病死率、特異性病死率及心血管事件的關(guān)系，MANISHA J等［7］納入1 798例病例研究發(fā)現(xiàn)，改善疲乏狀態(tài)對血液透析患者的健康和存活率有很大的益處。

導(dǎo)致血液透析患者疲乏的因素很多且復(fù)雜，多數(shù)人認(rèn)為疲乏由血液透析引起。也有研究認(rèn)為ESRD患者長期接受血透治療，期間要嚴(yán)格控制飲食、服用多種藥物及承受治療相關(guān)的經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)等，易造成患者身體上和心理上的疲乏［3］，但疲乏確切的病因與發(fā)病機(jī)制至今未明。目前在學(xué)界內(nèi)將疲乏研究的焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移到了中樞因素上，被學(xué)術(shù)界廣泛接受的是中樞神經(jīng)遞質(zhì)5-HT導(dǎo)致中樞性疲乏發(fā)生的假說［8］。維持性血液透析患者體內(nèi)毒素過量累積，損害了大腦功能，破壞了去甲腎上腺素和5-HT能神經(jīng)元及其通路，5-HT濃度升高可以引發(fā)倦怠、食欲不振、睡眠紊亂等疲乏癥狀，還有許多研究發(fā)現(xiàn)了腦內(nèi)氨基酸、氧化自由基等物質(zhì)變化與中樞疲乏發(fā)生有關(guān)［9］。

疲乏與脾、腎兩臟有關(guān)，在治療時(shí)則以健脾補(bǔ)腎為主，故選取足陽明胃經(jīng)之要穴“足三里”和足太陽膀胱經(jīng)之背俞穴“腎俞”。足三里出自《靈樞·本輸》，為胃經(jīng)合穴、胃腑下合穴，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)益氣血的重要作用；腎俞出自《靈樞·背腧》，為腎之背俞穴，是腎臟精氣匯聚之處，是補(bǔ)腎益氣、滋腎養(yǎng)陰、填精益髓的常用穴［10］。三陰交為足三陰經(jīng)的交會穴，可健脾、疏肝、益腎；涌泉穴是人體長壽穴，常灸此穴，則腎精充足，耳聰目明，發(fā)育正常，精力充沛，性功能強(qiáng)盛，腰膝壯實(shí)不軟，行走有力，并能治療多種疾病，如昏厥、失眠、頭痛、休克、中暑、偏癱、耳鳴、腎炎、陽萎、遺精、各類婦科病和生殖類病［11］。

針灸做為一種可對人體進(jìn)行整體調(diào)節(jié)的自然療法，大量應(yīng)用于疲乏的臨床治療中。許多文獻(xiàn)報(bào)道針灸治療較好的改善各種疲乏癥狀，如電針治療慢性疲乏綜合征的隨機(jī)對照研究顯示，電針腎俞、足三里可以明顯改善患者的軀體心理功能狀態(tài)、社會功能水平和總體健康水平［10］。研究結(jié)果表明，針灸能有效緩解透析患者的疲乏感，療效優(yōu)于單純的休息放松，而認(rèn)知功能治療后無明顯改善，可能與療前癥狀較重有關(guān)。由于本研究沒有采取雙盲方式，試驗(yàn)組的良好療效除了針灸對生理功能的改善之外，還可能與心理支持作用相關(guān)，同醫(yī)務(wù)人員更多的接觸、交流使患者壓力得以釋放。TSAY S L［12］采用假針灸的方法對透析患者施行安慰劑對照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2組疲乏程度均有所下降，組間比較無差異，但作者認(rèn)為安慰劑組的療效來源于按摩效應(yīng)，仍不能否定針灸的治療作用。

維持性血液透析患者精力不濟(jì)、個(gè)性急躁、情緒易激動、認(rèn)知能力（尤其是思維能力）明顯下降，除針灸療法，催眠療法、漸進(jìn)性肌肉放松、生物反饋療法等干預(yù)措施也有一定的療效，臨床上應(yīng)綜合運(yùn)用。

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Acupuncture to alleviate fatigue in dialysis patients

WU Fang
（Department of Acupuncture，Central Hospital of Laifeng District，Laifeng 445700，Hubei Province，China）

ObjectiveTo evaluate acupuncture alleviating dialysis-related fatigue in ESRD patients.MethodsThe 76 ESRD patients complained of fatigue in our hospital dialysis centers were divided into experimental group（n＝39）and control groups（n＝37）randomly.Experimental group administered acupuncture treatment in four acupoints of zusanli，sanyinjiao，yongquan，shenshu.Control group

routine self-ease treatment.Course was four weeks.Fatigue condition of patients were evaluated by Piper Fatigue Scale（RPFS）pre and posttreatment.ResultsDecreased value of RPFS score was 1.1 in experimental group.RPFS score and dimension scores except cognitive ability decreased significantly（P＜0.05）.Emotional dimension of control group decreased（P＜0.05）and there was no significant difference in other dimensions，total score（P＞0.05）.The difference value of behavior，emotion，feeling and total score in experimental group were higher than control group（P＜0.05）.ConclusionFatigue symptoms of maintenance hemodialysis patients are severely and score of emotional，sensory are lowest.While acupuncture can relieve dialysis-related fatigue in patients with ESRD effectively.

ESRD；hemodialysis；central fatigue；acupuncture therapy

R245

A

1003-5699（2015）09-0959-03

：張瑞彬

2014-11-20）

10.13463／j.cnki.jlzyy.2015.09.028

湖北省自然科學(xué)基金資助課題（2000J041）。

吳芳（1971-），女，主管護(hù)師，主要從事中醫(yī)臨床康復(fù)護(hù)理研究。