薛浩

（朝陽市中心醫(yī)院耳鼻喉-頭頸外科，遼寧朝陽122000）

針刺頸穴與傳統(tǒng)耳周穴治療頸性耳鳴及伴隨癥狀療效比較

薛浩

（朝陽市中心醫(yī)院耳鼻喉-頭頸外科，遼寧朝陽122000）

目的通過比較針刺頸穴與傳統(tǒng)耳周穴兩種方法對頸性耳鳴癥狀及伴隨癥狀的影響，探索治療耳鳴的方法。方法用手法對40例頸性耳鳴患者的頸穴或耳周穴進(jìn)行針刺治療，觀察耳鳴及伴隨癥狀的轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果40例患者中，有效26例，14例無效。針刺頸穴組有效16例，針刺傳統(tǒng)耳周穴組有效10例低于頸穴組且2種方法比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。針刺頸穴與傳統(tǒng)耳周穴對頸性耳鳴的伴隨癥狀有不同程度的改善。結(jié)論針刺頸穴改善頸部肌肉的攣縮狀態(tài)，可以減輕對椎基底動脈的壓迫或?qū)桓猩窠?jīng)的刺激，對治療頸性耳鳴及其相關(guān)伴隨癥狀的效果優(yōu)于針刺傳統(tǒng)耳周穴。

針刺；頸穴；傳統(tǒng)耳周穴；頸性耳鳴

頸性耳鳴又稱脊柱源性聽力損害，是一個耳神經(jīng)學(xué)癥狀，是指在無任何外界相應(yīng)的聲源或者電刺激時，耳內(nèi)或頭內(nèi)所產(chǎn)生的有聲音的感覺［1］。有關(guān)頸性耳鳴的病因?qū)W說很多，但因內(nèi)耳供血障礙所致為多數(shù)學(xué)者認(rèn)可［2］。研究表明頸椎病引發(fā)的內(nèi)耳缺血十分常見，內(nèi)耳供血障礙的原因也與多種因素有關(guān)［3］。頸性耳鳴一般多見于老年人，但近年來隨著頸椎病低年齡化使得耳鳴的發(fā)病趨于年輕化［4-5］。耳鳴為耳科三大難題之一，臨床上常有頸椎病患者伴有頸性耳鳴，但由于耳鳴癥狀純粹為病人的主觀感覺，即患者自覺耳內(nèi)或者顱內(nèi)有類似嘶嘶聲、嗡嗡聲或尖叫鈴聲，缺乏客觀檢測方法，使其診斷和治療較困難［6］。本研究通過比較針刺頸穴與傳統(tǒng)耳周穴2種方法對頸性耳鳴癥狀及伴隨癥狀的效果，探索治療耳鳴較優(yōu)的方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料病例來源于我院針灸科、神經(jīng)內(nèi)科及耳鼻喉科患者。2014年6月—11月將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且能遵從醫(yī)囑并能堅持治療3個療程者納入研究。擬選40例，病程各不相同，最長3年，最短半年，男女不限，按照先后就醫(yī)順序分為2組，即頸穴組和傳統(tǒng)耳周穴組。本研究所選40例患者，男25例，女15例，平均年齡為（48.0±10.04）歲，年齡最大者為65歲，年齡最小者為32歲。頸穴組20例，男性13例，女性7例，平均年齡為（48.5±10.96）歲。傳統(tǒng)耳周穴組20例，男性12例，女性8例，平均年齡為（47.3± 8.75）歲。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔远Q為主訴前來就診，經(jīng)其他醫(yī)院或本院耳鼻喉科診斷排除器質(zhì)性病變。臨床表現(xiàn)為單耳或雙耳鳴，間斷性或連續(xù)性，單聲或復(fù)合聲，伴隨癥狀體現(xiàn)在聽力下降、注意力不集中、耳悶、眩暈、睡眠障礙、抑郁、煩躁焦慮、影響生活及工作等。同時影像學(xué)表現(xiàn)為頸椎生理曲度有不同程度的改變，椎間隙變窄。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)頸性耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》及《頸性耳鳴》制定［9-10］。1）患者有耳鳴自覺癥狀，可反復(fù)發(fā)作也可持續(xù)發(fā)作，音調(diào)各種各樣，可受外界聲音環(huán)境及自身精神情緒因素影響，時輕時重，甚至可影響工作、睡眠，常并發(fā)聽力障礙、眩暈、耳堵悶感等癥狀；2）此病晨起時最重，強度可波動，好發(fā)于老年人；3）當(dāng)患者做頭部運動時耳鳴癥狀的頻率與強度可能發(fā)生變化，自覺耳鳴音調(diào)多出現(xiàn)于低頻區(qū)域，大部分病人掩蔽治療有效；4）大部分患者具有肩頸痛病史，也有頸椎病的一些臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查顯示頸椎間盤或椎間關(guān)節(jié)退行性改變。

頸性耳鳴的伴隨癥狀是否改善的收集主要采用問卷調(diào)查。待到療程結(jié)束一段時間后，醫(yī)生面對面口頭詢問或電話回訪患者治療后聽力下降、耳悶、眩暈、注意力不集中、睡眠障礙、煩躁焦慮、影響工作這幾方面是否得到改善，患者憑借個人主觀感受做出經(jīng)常有、偶爾有或沒有的回答。

2 治療方法

2.1 方法穴位定位及操作參照《經(jīng)絡(luò)腧穴》［11］。頸穴組患者選取的主要穴位有翳明、天牖、風(fēng)池、完骨、聽宮、中渚、上養(yǎng)老、昆侖、絕骨、阿是穴；耳周穴組患者主要選取的穴位有耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)、中渚、俠溪［1］?；颊咦裾蔗t(yī)囑采取坐位，也可采臥位，放松心情，頸穴或耳周穴皮膚經(jīng)常規(guī)消毒后，采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的華佗牌無菌針灸針（0.30 mm×40 mm）長不銹鋼毫針進(jìn)行指定穴位針刺治療，留針30 min。治療1次／d，連續(xù)6次為1個療程，3個療程結(jié)束后進(jìn)行療效評價。

2.2 統(tǒng)計學(xué)方法對收集到的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一的邏輯審核后，采用Excel 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用二次錄入方法以控制錄入錯誤。采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計分析，所有假設(shè)檢驗的顯著性水平均定為0.05，當(dāng)P＜0.05即認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。計數(shù)資料用構(gòu)成比表示，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示；針刺頸穴組與傳統(tǒng)耳周穴對頸性耳鳴癥狀及伴隨癥狀效果的比較分析采用χ2檢驗。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)有效／好轉(zhuǎn)：經(jīng)針刺耳穴或傳統(tǒng)耳周穴治療后耳鳴癥狀及其伴隨癥狀基本消失或較治療前耳鳴癥狀及其伴隨癥狀明顯減輕。無效：經(jīng)針刺耳穴或傳統(tǒng)耳周穴治療后耳鳴癥狀及其伴隨癥狀減輕不明顯或基本沒有變化［2］。

3.22 組治療效果比較40例患者經(jīng)過3個療程治療后，共26例有效，即經(jīng)針刺頸穴或傳統(tǒng)耳周穴治療后耳鳴及耳悶、聽力下降、眩暈、注意力不集中、煩躁焦慮、睡眠障礙、抑郁、影響工作等伴隨癥狀基本消失或較治療前癥狀明顯減輕；14例病人經(jīng)治療后耳鳴及耳悶、聽力下降、眩暈、注意力不集中、煩躁焦慮、睡眠障礙、抑郁、影響工作等伴隨癥狀不明顯減輕或基本較治療前沒有太大的變化。針刺頸穴組有效16例，占總治療病例數(shù)的40%，無效4例，本治療方法的有效率為80%；針刺傳統(tǒng)耳周穴組有效10例低于頸穴組，占總治療病例數(shù)的25%，無效10例，治療的有效率為50%。2組治療后療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.32 組治療后伴隨癥狀影響比較由表1可知，經(jīng)針刺頸穴位治療后的病人耳鳴的伴隨癥狀均減輕或消失，如經(jīng)常有注意力不集中的患者頸穴組只有3例，而耳周穴組經(jīng)常有注意力不集中的患者有10例；注意力不集中癥狀改善的頸穴組患者有17例，而耳周穴組有10例，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)針刺頸穴治療后的病人偶爾出現(xiàn)睡眠障礙的例數(shù)有7例，而再沒有出現(xiàn)睡眠障礙的病人有9例；而經(jīng)針刺傳統(tǒng)耳周穴治療耳鳴后沒有出現(xiàn)睡眠障礙的患者僅有3例，經(jīng)常出現(xiàn)睡眠障礙的有11例與針刺頸穴組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)針刺頸穴治療后的病人經(jīng)常出現(xiàn)煩躁焦慮癥狀的只有4例，此癥狀得以改善的有16例；而經(jīng)針刺傳統(tǒng)耳周穴治療耳鳴后病人出現(xiàn)煩躁焦慮的有11例比針刺頸穴組的多且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)針刺頸穴治療后的病人抑郁癥狀消失的有12例，而傳統(tǒng)耳周穴組抑郁癥狀消失的只有3例（P＜0.05），而影響工作的病人在經(jīng)針刺頸穴及傳統(tǒng)耳周穴治療后的效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 針刺頸穴與傳統(tǒng)耳周穴對頸性耳鳴伴隨癥狀影響

4 討論

耳鼻喉門診中以耳鳴為主訴的患者約占15%左右，臨床上耳鳴可表現(xiàn)為雙耳鳴或單耳鳴，也可表現(xiàn)為持續(xù)性或間斷性耳鳴。耳鳴聲調(diào)多種多樣，可以是高調(diào)、低調(diào)、單調(diào)甚至可變調(diào)，患者發(fā)生耳鳴癥狀的同時也可以出現(xiàn)其它伴隨癥狀如聽力下降、耳悶、眩暈、頭痛、睡眠障礙、煩躁焦慮等，嚴(yán)重影響日常工作及社交活動。影響耳鳴的因素可包括噪聲、心理因素、藥物、體位、月經(jīng)期、眼運動食物及飲料等［7］。中醫(yī)有“百病皆由瘀生”的說法，一方面說許多疾病的發(fā)生都有可能與瘀血有關(guān)聯(lián)，另一方面說很多疾病都存在血瘀的病理現(xiàn)象。耳能司聽，有賴于氣血津液的濡養(yǎng)，若氣血運行不暢，則氣滯血瘀，氣道枯澀，清竅失養(yǎng)，導(dǎo)致聽力亂象［8］。而經(jīng)絡(luò)是溝通內(nèi)外聯(lián)系臟腑和體表及全身各部通道的網(wǎng)絡(luò)，有協(xié)調(diào)陰陽，運行氣血，抗御病邪，調(diào)整虛實的作用，耳與經(jīng)絡(luò)有極其密切的聯(lián)系，人的十二經(jīng)絡(luò)均直接或間接與耳相聯(lián)系，古代醫(yī)學(xué)家根據(jù)經(jīng)絡(luò)與耳之間的廣泛聯(lián)系運用針灸方法治療耳鳴耳聾等疾病，因此針刺療法因其操作簡便、毒副作用小、療效確切、費用低廉、易于推廣等特點，在治療耳鳴癥狀及其伴隨癥狀中占據(jù)非常大的優(yōu)勢。

如今隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高及社會的發(fā)展，人們的生活節(jié)奏越來越快，精神壓力越來越大，耳鳴患者呈逐年增加的趨勢。目前有文獻(xiàn)顯示耳鳴的患病率已經(jīng)接近8.0%［13］，長期耳鳴給患者帶來苦惱，影響情緒、生活及工作，已經(jīng)受到越來越多的重視。國內(nèi)外學(xué)者針對耳鳴的發(fā)生展開了各種耳鳴的流行病學(xué)調(diào)查。美國健康狀況統(tǒng)計中心于1996年調(diào)查45歲以下人群中耳鳴的患病率為1%，而65歲以上人群中該病的患病率為9.0%［12］，朱勇［13］對我國陜北地區(qū)耳鳴流行病學(xué)調(diào)查顯示耳鳴的患病率高達(dá)7.8%，由此推測我國有耳鳴患者至少9 000萬，因此耳鳴的治療不容忽視。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸性耳鳴的發(fā)病機制與頸椎多維系統(tǒng)失衡有關(guān)［14］。國外有研究［15］表明耳鳴與頭部及頸部肌肉長期緊張密不可分，工作或者生活中姿勢不正確、長期保持一種姿勢或生活壓力均可導(dǎo)致頸性耳鳴的發(fā)生。本研究表明針刺頸穴組與傳統(tǒng)耳周穴組在治療耳鳴癥狀時無顯著差異具有可比性，治療后頸穴組與傳統(tǒng)耳周穴組病人的伴隨癥狀都有改善，但頸穴組耳鳴癥狀及伴隨癥狀改善的較多且與耳周穴組存在統(tǒng)計學(xué)差異，說明針刺頸穴改善頸性耳鳴及其相關(guān)伴隨癥狀效果優(yōu)于針刺傳統(tǒng)耳周穴，與相關(guān)研究一致［1］，進(jìn)一步證實了頸性耳鳴的發(fā)病機制可能與頸椎的急慢性損傷或退行性改變導(dǎo)致頸椎位置改變，刺激或壓迫頸部神經(jīng)或動脈進(jìn)而引發(fā)的一系列癥狀有關(guān)，而且根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論“經(jīng)脈所過，主治所及”的理論也說明運用頸穴可以治療耳鳴。因此通過改善頸部肌肉的痙攣攣縮狀態(tài)，可以減輕對椎基底動脈的壓迫或?qū)桓猩窠?jīng)的刺激［16］，調(diào)整頸部多維系統(tǒng)的失衡狀態(tài)，使耳鳴患者的臨床癥狀及其伴隨癥狀得以緩解。

中醫(yī)認(rèn)為“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，頸性耳鳴屬“耳鳴”，在《內(nèi)經(jīng)》早有論述，而頸椎病變是本病的根本原因之一［17］。如今社會隨著物質(zhì)需求與精神滿足各方面的不斷提高，人們的生活、工作節(jié)奏也相應(yīng)加快，從而帶來生活壓力及工作壓力的逐漸增大。此外電腦及手機網(wǎng)絡(luò)的普及推廣使人們長時間坐在電腦前、低頭勞作、運動量減少等進(jìn)而在不知不覺中改變了頸椎生理曲度，導(dǎo)致椎-基底動脈血運受阻。如果內(nèi)耳動脈血流量下降則極大可能造成內(nèi)耳血運障礙，從而引發(fā)耳鳴眩暈等癥狀［18］。而且現(xiàn)在頸性耳鳴的發(fā)病率不斷地增長，醫(yī)院就醫(yī)患者的年齡跨度也逐漸加大從而增加了疾病的治療難度。本研究通過對比針刺頸穴與傳統(tǒng)耳周穴對頸性耳鳴癥狀及伴隨癥狀的影響比較，得出針刺頸穴在治療耳鳴癥狀及改善伴隨癥狀方面具有很大的優(yōu)勢，為頸性耳鳴的臨床治療提供了很好的方法。

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Treatments of cervical tinnitus between neck acupoints acupuncture and traditional acupuncture

XUE Hao
（The Central Hospital of Otolaryngology and Head and Neck Surgery in Chaoyang City，Chaoyang 122000，Liaoning Province，China）

ObjectiveTo analyze the clinical comparison between the neck acupoints acupuncture treatment and traditional acupuncture treatment of cervical tinnitus.MethodsAll 40 patients were divided into the neck acup oints acupuncturegroup and traditional acupuncture group，and then we observed the effect after treatments.Results Among the 40 patients，26 patients were cured，and 14 patients were invalided by treatments.The neck acupoints acupuncture treatment group cured 16 patients，which were higher than the traditional acupuncture treatment group and there was a significant difference between two treatment groups（P＜0.05）.The symptoms along with cervical tinnitus had improved in some extent.ConclusionThe neck acupoints acupuncture treatment could improve the state of neck muscles spasticity；relieve the oppression of vertebra basilar artery and the stimulation of sympathetic nerve.It was better to treat cervical tinnitus and its associated symptoms than traditional acupuncture.

acupuncture；neck acupoints；traditional acupoints；cervical tinnitus

R764.45

A

1003-5699（2015）09-0955-04

：張瑞彬

2015-01-16）

10.13463／j.cnki.jlzyy.2015.09.027

遼寧省科學(xué)技術(shù)計劃項目（200822500）。

薛浩（1973-），男，副主任醫(yī)師，主要從事耳鼻喉頭頸外科研究。