鄧華林

【摘 要】目的：分析剖腹產(chǎn)術(shù)中出血原因，并探討預(yù)防措施。方法：將2013年9月至2014年9月于我院行剖腹產(chǎn)且術(shù)中出血的88例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。根據(jù)產(chǎn)婦病情，手術(shù)中采取藥物治療、縫扎止血、宮腔紗條填塞、子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎和子宮切除等方法進(jìn)行止血治療，分析產(chǎn)婦發(fā)生術(shù)中出血的原因，并根據(jù)原因總結(jié)有針對(duì)性的預(yù)防措施。結(jié)果：88例產(chǎn)婦中，宮縮乏力導(dǎo)致出血比例最大，為35.2%，顯著高于凝血功能障礙的13.6%，及子宮肌瘤的14.7%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.1，9.81；P=0.00，0.01）。止血方法主要以藥物治療為主，其次為縫扎止血、宮腔紗條填塞、子宮切除和子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎。除2名產(chǎn)婦必須接受子宮切除外，其余產(chǎn)婦均采用以上止血措施后出血得到控制，均無(wú)需切除子宮。結(jié)論：剖腹產(chǎn)術(shù)中出血的原因較多，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況制定止血方案。術(shù)中給予合理的止血措施能夠大大降低子宮的切除幾率，減少死亡病例的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】剖腹產(chǎn)；出血；原因分析；預(yù)防措施

近年來(lái)，我國(guó)剖腹產(chǎn)率不斷提高，剖腹產(chǎn)術(shù)中出血是婦科最常見(jiàn)且最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。產(chǎn)婦往往在短時(shí)間內(nèi)大量出血，若處理不及時(shí)和不正確，很可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的生命健康。鑒于此，本文通過(guò)對(duì)本院88例剖腹產(chǎn)術(shù)中出血產(chǎn)婦進(jìn)行出血原因的分析，并探討有效的預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2013年9月至2014年9月于我院行剖宮產(chǎn)且術(shù)中出血的88例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。年齡21～35歲，平均年齡25.6±2.8歲。孕周37～40周，平均（39.5±0.3）周。其中初產(chǎn)婦60例，占比68.2%；經(jīng)產(chǎn)婦28例，占比31.8%。單胎妊娠80例，占比90.9%；多胎妊娠8例，占比9.1%。

1.2 研究方法

手術(shù)過(guò)程中24h內(nèi)出血量超過(guò)500mL判定為術(shù)中出血，對(duì)剖腹產(chǎn)術(shù)中出血的各項(xiàng)原因及所占總出血人數(shù)比例進(jìn)行分析。根據(jù)產(chǎn)婦病情，手術(shù)中采取藥物治療、縫扎止血、宮腔紗條填塞、子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎和子宮切除等方法進(jìn)行止血治療。分析產(chǎn)婦發(fā)生術(shù)中出血的原因，并根據(jù)原因總結(jié)有針對(duì)性的預(yù)防措施。

1.3 效果評(píng)價(jià)[2]

測(cè)定剖腹產(chǎn)術(shù)中出血量的方法：切開(kāi)子宮壁后吸盡羊水并記錄羊水量，術(shù)后用負(fù)壓瓶吸血后的容量減去羊水量，再加上術(shù)后紗布等敷料浸血量（稱重?fù)Q算成毫升）即是剖腹產(chǎn)術(shù)中出血量。對(duì)所有剖腹產(chǎn)手術(shù)的患者術(shù)中出血的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)列舉，分析原因，并對(duì)這些原因作出統(tǒng)計(jì)，探討出最佳的預(yù)防措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（χ-±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 剖腹產(chǎn)術(shù)中出血原因分析

88例產(chǎn)婦中，宮縮乏力導(dǎo)致出血比例最大，為35.2%，顯著高于凝血功能障礙的13.6%，及子宮肌瘤的14.7%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.1，9.81；P=0.00，0.01）。見(jiàn)下表1。

2.2 剖腹產(chǎn)術(shù)中出血止血方法

止血方法主要以藥物治療為主，其次為縫扎止血、宮腔紗條填塞、子宮切除和子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎。除2名產(chǎn)婦必須接受子宮切除外，其余產(chǎn)婦均采用以上止血措施后出血得到控制，均無(wú)需切除子宮。見(jiàn)下表2。

3 討論

剖腹產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科常見(jiàn)術(shù)式，而術(shù)中出血亦十分多見(jiàn)，若處理不及時(shí)往往危及產(chǎn)婦生命。因此對(duì)術(shù)中出血的原因進(jìn)行分析并探討預(yù)防措施十分重要。

本文研究發(fā)現(xiàn)，88例產(chǎn)婦中有31例出血原因涉及宮縮乏力，占比最高，為35.2%；其次為胎盤因素（22.7%）、子宮切口裂傷（17.0%）、子宮肌瘤（14.7%）和凝血功能障礙（13.6%）。表明宮縮乏力、胎盤因素、子宮切口裂傷和凝血功能障礙均為術(shù)中出血的誘因，但宮縮乏力是目前引起剖腹產(chǎn)術(shù)中出血的首要原因[3]。此外，根據(jù)產(chǎn)婦出血癥狀主要采取藥物治療者39例（44.3%），其次是縫針止血20例（22.7%）、宮腔紗條填塞10例（11.4%）和結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支17例（19.3%）以及子宮切除2例（2.3%）。產(chǎn)婦治療后均得以有效地控制術(shù)中出血。表明采取正確方式進(jìn)行止血能有效地控制病情。發(fā)生術(shù)中出血后，應(yīng)在第一時(shí)間使用常規(guī)藥物止血，且在胎兒分娩后，及時(shí)予以催產(chǎn)素進(jìn)行子宮肌層注射[4]。而對(duì)于出血較多的產(chǎn)婦，在產(chǎn)婦清醒狀態(tài)下舌下含服米索前列醇，這可使宮縮乏力產(chǎn)婦具有更佳止血效果[5]。臨床上，在藥物止血的同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦予以手按摩子宮，為產(chǎn)婦將子宮提至腹壁切口外，有節(jié)奏地用水熱紗布覆蓋按摩，可使子宮質(zhì)地變硬，出血逐漸減少。若仍無(wú)效，可酌情對(duì)子宮動(dòng)脈上行支進(jìn)行縫扎、采用縫扎止血或紗布填塞等其他方案，而子宮切除僅可在其他操作均無(wú)效的情況下實(shí)施。

綜上所述，剖腹產(chǎn)術(shù)中出血的原因較多，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況制定止血方案。

術(shù)中給予合理的止血措施能夠大大降低子宮的切除幾率，減少死亡病例的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[3]林衛(wèi)瓊，李大嚴(yán). 五種止血手術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的效果比較及止血失敗的原因分析[J].中國(guó)醫(yī)藥，2014，9（3）：385-387.

[4]張錦陽(yáng)，房姝妍，侯杰，等.欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床效果[J].中國(guó)綜合臨床，2014，1（7）：770-772.

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