王桂珍

【摘 要】目的：通過(guò)對(duì)社區(qū)孕產(chǎn)婦開(kāi)展系統(tǒng)管理，著重對(duì)高危妊娠進(jìn)行篩查、監(jiān)護(hù)和管理，從而降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒患病率、死亡率，提高母兒生活質(zhì)量。方法：對(duì)2012年1月至2012年12月棗林社區(qū)婦產(chǎn)科高危門(mén)診和病房收治的130例高危妊娠孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)監(jiān)護(hù)做分析總結(jié)。結(jié)果：130例監(jiān)護(hù)對(duì)象中，l例在20孕周自然流產(chǎn)，3例在28～32周分娩，36例在33～37孕周內(nèi)分娩，90例在38～42周分娩；38例自發(fā)臨產(chǎn)，91例適時(shí)計(jì)劃分娩。圍產(chǎn)兒死亡8例，無(wú)孕產(chǎn)婦死亡。結(jié)論：極嚴(yán)重的高危孕婦經(jīng)過(guò)社區(qū)高危門(mén)診及病房專(zhuān)業(yè)人員的專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，積極處理，高危孕婦完全可以順利通過(guò)孕期、分娩期，取得良好的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；高危妊娠；監(jiān)護(hù)

在目前社會(huì)大力提倡少生優(yōu)生的大環(huán)境下，如何保證每一名孕婦都能安全地分娩健康的嬰兒是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中最普通的也是最重要的問(wèn)題，尤其對(duì)高危妊娠必須進(jìn)行系統(tǒng)的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，才能保證母兒的安全和健康。本文總結(jié)了棗林社區(qū)醫(yī)院對(duì)轄區(qū)130名高危妊娠孕婦進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)護(hù)的實(shí)踐和結(jié)果，并對(duì)常見(jiàn)的高危因素進(jìn)行討論分析，使她們都能順利度過(guò)了孕期，同時(shí)也降低了分娩時(shí)的并發(fā)癥，提高了產(chǎn)科質(zhì)量，降低了圍產(chǎn)兒死亡率。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2012年1月至2012年12月，在棗林社區(qū)婦產(chǎn)科高危門(mén)診和病房進(jìn)行了l30例高危妊娠的系統(tǒng)監(jiān)護(hù)。130例高危妊娠孕婦的年齡和胎次情況如下：最小者25歲，最大者47歲；l30例中78例為第一胎，45例為第二胎，7例為第三胎。最早進(jìn)行高危門(mén)診監(jiān)護(hù)者為從11孕周開(kāi)始，監(jiān)護(hù)時(shí)期最短為1周，最長(zhǎng)為27周，平均為8.8周。住院進(jìn)行監(jiān)護(hù)的共有119例，ll例由高危門(mén)診直接住院分娩，監(jiān)護(hù)在三周以?xún)?nèi)的104例，占80%。

1.2 高危妊娠的標(biāo)準(zhǔn)

5分為輕度，10～15分為中度，≥20分為重度。

1.3 高危因素的種類(lèi)

130例高危因素以每例最主要的因素為準(zhǔn)，可分為下列種類(lèi)（見(jiàn)表1）。

1.4 監(jiān)護(hù)方法及項(xiàng)目

早孕孕婦在社區(qū)產(chǎn)前咨詢(xún)門(mén)診進(jìn)行詳細(xì)的咨詢(xún)及初次評(píng)分，凡符合高危妊娠標(biāo)準(zhǔn)者在高危門(mén)診由專(zhuān)人進(jìn)行監(jiān)護(hù)，高危門(mén)診監(jiān)護(hù)的對(duì)象并不完全以評(píng)分的高低為依據(jù)，如評(píng)分≥10分時(shí)，高危因素屬固定存在者，則應(yīng)在高危門(mén)診定期做孕期檢查，制訂分娩計(jì)劃后可轉(zhuǎn)為普通產(chǎn)前檢查門(mén)診，進(jìn)行隨訪(fǎng)。如疾病嚴(yán)重或必須進(jìn)行特殊檢查時(shí)，則繼續(xù)在高危門(mén)診隨訪(fǎng)監(jiān)護(hù)，必要時(shí)收入高危病房繼續(xù)監(jiān)護(hù)。治療以后，再根據(jù)病情的變化，等候自然臨產(chǎn)或進(jìn)行計(jì)劃性適時(shí)分娩，新生兒由專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)高危兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

對(duì)高危因素進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)護(hù)分為兩方面，一方面對(duì)疾病本身（高危因素）進(jìn)行監(jiān)護(hù)處理，另一方面對(duì)胎兒進(jìn)行胎盤(pán)功能、胎兒成熟度和胎兒宮內(nèi)情況（胎動(dòng)計(jì)數(shù)、胎兒心率等）監(jiān)護(hù)，然后根據(jù)母兒監(jiān)護(hù)的結(jié)果，選擇最有利的時(shí)間給予計(jì)劃性適時(shí)分娩，并對(duì)母兒臨床產(chǎn)科情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局：130例中1例在20孕周自然流產(chǎn)，3例在28～32周內(nèi)分娩，其中2例體重<2500克，36例在33～37孕周內(nèi)分娩，其中19例（包括5例雙胎兒）體重<2500克，90例在38～42孕周內(nèi)分娩。

2.2 分娩方式

70例為剖宮產(chǎn)，胎吸5例，自然流產(chǎn)l例，自然分娩54例，l30例中38例為自發(fā)臨產(chǎn)，91例為適時(shí)計(jì)劃分娩。

2.3 圍產(chǎn)兒死亡

l30例135名圍產(chǎn)兒共有8例嬰兒死亡，其中1例為孕20周的自然流產(chǎn)，3例為30周及31周的早產(chǎn)兒，體重均<1500克，2例先天畸型，l例為孕34周Rh溶血癥，妊娠高血壓綜合征、心臟病及其他高危原因均未引起圍產(chǎn)兒死亡。

3 討論

3.1 常見(jiàn)高危妊娠的監(jiān)護(hù)

常見(jiàn)的高危妊娠，均在高危門(mén)診和高危病房由專(zhuān)門(mén)小組進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，首先治療引起高危妊娠的疾病，同時(shí)對(duì)胎兒進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，在孕婦健康情況不受影響的前提下，盡量使胎兒在近足月分娩，如果孕婦健康有明顯惡化現(xiàn)象，胎兒一旦成熟后應(yīng)立即結(jié)束分娩。

3.2 B超監(jiān)測(cè)胎盤(pán)成熟度及羊水情況，間接反映胎兒宮內(nèi)安危狀況。

3.3 測(cè)量子宮底的高度及胎兒胎頭雙頂徑

妊娠20周后每次產(chǎn)前檢查時(shí)，所有的孕婦均測(cè)子宮底高度，并與同孕齡平均高度相比，連續(xù)三次均低于正常低限者，考慮有胎兒生長(zhǎng)受限，應(yīng)及時(shí)治療，每1～2孕周胎兒雙頂徑的測(cè)量對(duì)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)情況有重要監(jiān)護(hù)作用。

3.4 胎動(dòng)計(jì)數(shù)

胎動(dòng)監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)情況最簡(jiǎn)便有效的方法之一，若胎動(dòng)計(jì)數(shù)>30次/l2小時(shí)為正常，<10次/12小時(shí)提示胎兒缺氧，胎動(dòng)可通過(guò)孕婦自測(cè)或B型超聲檢查監(jiān)測(cè)。

3.5 胎兒影像學(xué)監(jiān)測(cè)

B型超聲是目前使用最廣泛的胎兒影像學(xué)監(jiān)護(hù)儀器，可觀(guān)察胎兒大小、胎動(dòng)及羊水情況S/D值等。

3.6 胎兒電子監(jiān)護(hù)

胎兒電子監(jiān)護(hù)儀在臨床廣泛應(yīng)用，能夠連續(xù)觀(guān)察和記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化，也可了解胎心與胎動(dòng)及宮縮之間的關(guān)系，評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危情況。

3.7 胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限

胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的圍產(chǎn)兒死亡率高于正常兒8倍，臨產(chǎn)后易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫（7倍于正常兒）。這類(lèi)圍產(chǎn)兒患病率也較高，且在以后的發(fā)育過(guò)程中易出現(xiàn)生長(zhǎng)及智力發(fā)育的障礙，往往可高達(dá)40%，所以一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限應(yīng)積極治療。

3.8 重視高危孕婦在分娩中的處理和高危兒在圍產(chǎn)期的護(hù)理，適時(shí)放寬剖宮產(chǎn)指征。高危兒的情況變化迅速，醫(yī)護(hù)人員在思想上應(yīng)保持高度的警惕，及時(shí)處理各種危急狀況，提高圍產(chǎn)兒的生存率。

3.9 極嚴(yán)重的高危孕婦經(jīng)社區(qū)高危門(mén)診及病房專(zhuān)業(yè)人員的專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，主動(dòng)掌握各種監(jiān)護(hù)結(jié)果，積極處理，完全可以順利分娩，取得良好的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]劉映磷.高危妊娠監(jiān)護(hù)治療學(xué)[M].北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1997.

[2]謝幸，荀文麗編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第八版.人民衛(wèi)生出版社，2013.