李丹劍，楊帆

(浙江省常山縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，浙江 常山 424200)

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參麥注射液聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)老年慢性呼吸衰竭患者血清MDA、SOD及臨床療效影響

李丹劍Δ，楊帆

(浙江省常山縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，浙江 常山 424200)

目的 探討參麥注射液聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)老年慢性呼吸衰竭患者血清MDA、SOD及臨床療效影響。方法 選擇在浙江省常山縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科確診的72例老年慢性呼吸衰竭患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組35例患者予以常規(guī)治療并輔助無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，實(shí)驗(yàn)組37例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以參麥注射液，療程為1周。比較治療前后2組患者的血清MDA、SOD及臨床療效。結(jié)果 治療后2組患者血清MDA水平降低，SOD水平增高(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組MDA水平低于對(duì)照組，SOD水平高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后PaO2水平增高，PaCO2水平和QOL評(píng)分降低(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組PaO2水平高于對(duì)照組，QOL評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，PaCO2差異不顯著。治療后實(shí)驗(yàn)組的總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 參麥注射液聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)能降低老年慢性呼吸衰竭患者血清MDA水平，提高其血清SOD水平，增強(qiáng)臨床療效。

參麥注射液；無創(chuàng)呼吸機(jī)；老年慢性呼吸衰竭；丙二醛；超氧化物歧化酶

呼吸衰竭的定義與分類呼吸衰竭(簡(jiǎn)稱呼衰)系指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙,以致在靜息狀態(tài)下也不能維持足夠的氣體交換[1]，導(dǎo)致低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。慢性支氣管-肺疾病(chronic bronchial pulmonary disease，COPD)重癥肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、塵肺以及胸廓和神經(jīng)肌肉病變等使呼吸功能的損害逐漸加重會(huì)導(dǎo)致慢性呼吸衰竭，其中COPD是最為常見。中醫(yī)藥為老年慢性呼吸衰竭的治療提供了新的思路，從文獻(xiàn)資料來看,在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)藥是治療本病的主要趨勢(shì),其臨床效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療[2]。本研究觀察參麥注射液聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)老年慢性呼吸衰竭患者血清MDA、SOD及臨床療效，以期為老年慢性呼吸衰竭治療提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年9月～2015年9月于浙江省常山縣人民醫(yī)院呼吸科治療符合納入標(biāo)準(zhǔn)的72例老年慢性呼吸衰竭患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組35例(男19例，女16例)，平均年齡(67.36±6.95)歲，平均病程(9.69±1.34)年；實(shí)驗(yàn)組37例(男21例，女16例)，平均年齡(66.89±6.76)歲；平均病程(9.72±1.12)年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《慢性呼吸衰竭急性呼吸衰竭的治療指南》[3]及動(dòng)脈血?dú)夥治雒鞔_診斷為慢性呼吸衰竭：在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣狀態(tài)條件下，動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)<60 mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓(PaCO2)>50 mmHg；患者年齡范圍在60～75歲；所有患者均通過專家倫理委員會(huì)審核，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病的患者；合并有嚴(yán)重心腦血管病變以及肝腎功能不全的患者；有精神異常，不能配合研究的患者；進(jìn)行治療期間，不配合研究方案的患者；近期服用抗氧化劑等干擾檢驗(yàn)結(jié)果藥物的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：2組患者均給予抗感染、維持電解質(zhì)平衡、化痰止咳、解痙平喘、抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)療法。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予美國(guó)飛利浦偉康BIPAP ST30無創(chuàng)呼吸機(jī)無創(chuàng)正壓通氣(北京誼誠(chéng)天瑞科技有限公司銷售部)，設(shè)置為S/T模式，呼吸頻率為12～18次/min，并根據(jù)患者耐受程度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果以及血氧飽和度調(diào)節(jié)壓力參數(shù)和吸氧流量，確保血氧飽和度在90%以上，治療時(shí)間為3～6 h Qid，間歇時(shí)間改用鼻導(dǎo)管低流量氧氣吸入。病情好轉(zhuǎn)后逐漸下調(diào)壓力參數(shù)和縮短輔助通氣治療時(shí)間至撤機(jī)。如果病情加重，達(dá)到氣管插管機(jī)械通氣標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)給予機(jī)械通氣治療；實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予參麥注射液20 mL(國(guó)藥準(zhǔn)字Z51020552，雅安三九藥業(yè)有限公司)+250 mL 0.9%NaCl 1次/天靜點(diǎn)，1周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.2.2 指標(biāo)檢測(cè)方法：MDA和SOD檢測(cè)：患者于治療前和治療1周后清晨8:00空腹取靜脈血，按照常規(guī)實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)靜置分離出血清，并嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作，采用硫代巴比妥酸法測(cè)MDA，在532 nm比色測(cè)各管吸光度值；采用黃嘌呤氧化酶法測(cè)SOD，在550 nm比色測(cè)各管吸光度值；

血?dú)夥治鲋笜?biāo)檢測(cè)：采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x(型號(hào)：Easy BloodGas，麥迪卡 MEDICA)采集患者的PaCO2、PaO2；

生命質(zhì)量(quality of life，QOL)量表評(píng)分：QOL量表是用于測(cè)量個(gè)體與健康有關(guān)的生存質(zhì)量的量表，主要根據(jù)患者的主觀感受在疾病的恢復(fù)期對(duì)自己的生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、個(gè)人信仰和與周圍環(huán)境的關(guān)系等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，在本研究中主要針對(duì)患者治療后的生活各方面進(jìn)行綜合的主觀評(píng)分，包括患者的呼吸困難程度、行動(dòng)受限程度、心理感覺、家庭社會(huì)關(guān)心等方面進(jìn)行綜合評(píng)估。

慢性呼吸衰竭療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者治療24 h內(nèi)呼吸困難、發(fā)紺、心動(dòng)過速等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，PaO2≥60 mmHg，PaCO2≤55 mmHg；有效：患者治療后24～48 h內(nèi)，臨床癥狀改善，PaO2≥60 mmHg，56 mmHg

2 結(jié)果

2.1 血清MDA與SOD水平比較 治療前，2組患者血清MDA與SOD水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，2組血清MDA水平均明顯降低(P<0.05)，SOD水平升高(P<0.05)，與對(duì)照組治療后相比，實(shí)驗(yàn)組患者血清MDA水平較低，SOD水平較高(P<0.05)。見表1。

#P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；*P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.2 治療前后2組患者PaCO2、PaO2、QOL評(píng)分的比較 治療后，PaO2水平均顯著提高(P<0.05)，PaCO2和QOL評(píng)分降低(P<0.05)；與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者治療后PaO2水平較高(P<0.05)，QOL評(píng)分水平較低(P<0.05)，PaCO22組差異不明顯。見表2。

組別 例數(shù)時(shí)間PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)QOL評(píng)分(分)對(duì)照組35治療前65.81±7.2148.85±5.31118.56±13.35治療后50.49±6.72#68.59±7.95#104.85±12.57#實(shí)驗(yàn)組37治療前67.03±9.9248.67±6.42116.67±13.66治療后50.07±6.69#79.33±10.21#*90.38±11.92#*

#P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；*P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.3 2組患者治療后有效率比較 對(duì)照組總有效率80.0%，實(shí)驗(yàn)組總有效率97.3%。實(shí)驗(yàn)組的總有效率高于對(duì)照組(χ2=5.449，P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后有效率比較[n(%)]Tab.3 Comparison of efficiency post- treatment between two groups[n(%)]

*P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

3 討論

正慢性呼吸衰竭常指在原有支氣管肺部疾病的基礎(chǔ)上,呼吸功能障礙逐漸加重[4]，引起的通氣或換氣功能嚴(yán)重障礙,導(dǎo)致氣體不能進(jìn)行有效的交換,產(chǎn)生嚴(yán)重缺氧或伴二氧化碳潴留[5]。COPD患者在穩(wěn)定期，通過代償和治療，患者仍能從事一般的工作或日常生活活動(dòng)，一旦由于呼吸道感染加重或其他誘因，則導(dǎo)致慢性呼吸衰竭的急性發(fā)作，這也是臨床上最常見的慢性呼吸衰竭類型。缺氧和二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的危害不僅取于缺氧和潴留的程度，更取決于缺氧和潴留發(fā)生的速度和持續(xù)時(shí)間，因此當(dāng)慢性呼吸衰竭急性加劇時(shí)，因缺氧和二氧化碳潴留急劇發(fā)生，所以臨床表現(xiàn)往往尤為嚴(yán)重。參麥注射液主要由人參、麥冬，具有養(yǎng)陰補(bǔ)氣作用[6]，老年慢性呼吸衰竭久病耗損氣陰，主要表現(xiàn)為氣短、乏力等氣虛表現(xiàn)和虛熱等陰虛表現(xiàn)，甚至嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)氣脫之證，參麥注射液能養(yǎng)肺陰，調(diào)補(bǔ)肺氣和人體的元?dú)猓瑢?duì)于癥狀的緩解和身體狀態(tài)的改善有良好的治療效果，現(xiàn)代研究[7]其能阻止鈣離子向細(xì)胞內(nèi)流動(dòng)具有穩(wěn)定、保護(hù)細(xì)胞溶酶體膜，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)等作用。

慢性呼吸衰竭造成的全身?yè)p害的關(guān)鍵機(jī)制之一是身體組織器官的乏氧，機(jī)體在乏氧狀態(tài)下導(dǎo)致各種器官的慢性損傷[8]，這種慢性損傷的可表現(xiàn)在SOD降低和氧化產(chǎn)物MDA增多，因此本實(shí)驗(yàn)通過檢測(cè)2研究組治療前后血清SOD和血清MDA水平來研究參麥注射液聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)老年慢性呼吸衰竭的治療作用。MDA是自由基作用于脂質(zhì)發(fā)生過氧化反應(yīng)最重要的產(chǎn)物之一[9]，它能夠加劇膜的損傷，具有細(xì)胞毒性，因此在植物衰老生理和抗性生理研究中MDA含量是一個(gè)常用指標(biāo)，可通過MDA了解膜脂過氧化的程度，以間接測(cè)定組織器官的受損程度。本研究中，治療后實(shí)驗(yàn)組的MDA水平低于對(duì)照組，表明參麥注射液降低機(jī)體MDA含量，緩解其對(duì)機(jī)體細(xì)胞毒性作用。SOD又名肝蛋白，是一種源于生命體的活性物質(zhì)，能消除生物體在新陳代謝過程中產(chǎn)生的有害物質(zhì)，對(duì)于機(jī)體的抗氧化、抗衰老具有重要意義。SOD常用于過氧化損傷及其自由基清除藥物治療效果的監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)臨床制定相應(yīng)的自由基清除干預(yù)對(duì)策，它對(duì)自由基繼發(fā)損傷病情的診斷、自由基清除治療療效跟蹤和預(yù)后判斷與評(píng)估等具有重要參考價(jià)值[10]。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組血清SOD水平明顯高于對(duì)照組，表明參麥注射液對(duì)于提高SOD活性，抑制氧自由基的產(chǎn)生有很好的效果，能降低肺組織的進(jìn)一步損害。

本研究通過對(duì)72例老年慢性呼吸衰竭患者進(jìn)行研究分析，表明參麥注射液聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)能明顯降低老年慢性呼吸衰竭患者血清MDA水平、提高血清SOD水平，并增強(qiáng)臨床療效。

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(編校：王冬梅)

Effect of Shenmai injection combined with noninvasive ventilator on MDA, SOD and clinical efficacy in treatment of elderly patients with chronic respiratory failure

LI Dan-jianΔ, YANG Fan

(Department of Internal Medicine, Changshan People’s Hospital, Changshan 424200, China)

ObjectiveTo investigate the effect of Shenmai injection combined with noninvasive ventilator on MDA, SOD and clinical efficacy in treatment of elderly patients with chronic respiratory failure.Methods72 cases of elderly patients with chronic respiratory failure were randomly divided into control group and experimental group. Control group of 35 patients were treated with conventional therapy and the treatment of noninvasive ventilator, experimental group of 37 patients were treated combined with Shenmai injection for 1 weeks. The level of serum MDA, SOD and clinical efficacy were compared.ResultsThe serum MDA level was decreased, SOD level increased in 2 groups after treatment (P<0.05), the level of MDA in experimental group was lower than control group, and the level of SOD was higher (P<0.05).The level of PaO2was increased, PaCO2level and QOL score decreased,the level of PaO2in experimental group was higher than control group, the QOL score was lower than that of control group (P<0.05),and there was no difference in PaCO2.After treatment, the total effective rate of experimental group was significantly higher than control group (P<0.05).ConclusionShenmai injection combined noninvasive ventilator is effective on elderly patients with chronic respiratory failure, it can reduce serum MDA level, increase the serum SOD level.

Shenmai injection; noninvasive ventilator; elderly patients with chronic respiratory failure; malondialdehyde; superoxide dismutase

李丹劍，通信作者，男，本科，主治醫(yī)生，研究方向：呼吸內(nèi)科，E-mail：lidanjian2015@163.com。

R563.8

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1005-1678(2015)12-0110-03