胡剛　湛匯　胡如進(jìn)

[摘 要] 目的：探討膠囊內(nèi)鏡（Capsule endoscopy， CE）診斷不明原因慢性腹痛（The unidentified chronic abdominal pain， UCAP）的臨床診斷價(jià)值和安全性，為該類疾病的臨床診斷提供參考。方法：以我院2012年1月至2014年3月間經(jīng)膠囊內(nèi)鏡檢查的107例UCAP患者為研究對(duì)象，回顧并匯總分析其臨床診斷結(jié)果，考察CE對(duì)UCAP的診斷價(jià)值。結(jié)果：經(jīng)膠囊內(nèi)鏡檢查，75例患者檢出陽(yáng)性病變，32例未見(jiàn)異常，病變陽(yáng)性檢出率為70.09%，檢查期間未見(jiàn)嚴(yán)重不良事件。以克羅恩病、非特異性腸炎、腸間質(zhì)瘤、小腸潰瘍等為代表的腸內(nèi)病變是導(dǎo)致UCAP的主要病因。結(jié)論：膠囊內(nèi)鏡對(duì)不明原因慢性腹痛具有明確的診斷價(jià)值，且臨床安全性較好，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 不明原因慢性腹痛；膠囊內(nèi)鏡；臨床診斷

中圖分類號(hào)：R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2015）03-071-03

不明原因慢性腹痛（UCAP）作為消化內(nèi)科常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，除可明顯見(jiàn)于上消化道或大腸內(nèi)的病變以外，隱匿于小腸部位的病變通過(guò)常規(guī)的胃腸鏡、B超等很難被發(fā)現(xiàn)[1]?；颊叱霈F(xiàn)UCAP時(shí)，臨床癥狀包括腹部間歇性鈍痛、絞痛、惡心、嘔吐甚至便血等，不具有典型性，經(jīng)常規(guī)檢查無(wú)法明確病因。使用小腸鏡、胃腸鏡等手段對(duì)UCAP患者進(jìn)行檢查時(shí)，患者所承受痛苦較大且順應(yīng)性差，老年人群、體質(zhì)虛弱人群及兒童等并不適用。膠囊內(nèi)鏡由以色列GI公司開發(fā)并于2002年在我國(guó)開始使用，隨后國(guó)產(chǎn)的CE（MOMO）憑借著其價(jià)格低、性能穩(wěn)定的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)被國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用[2]。相對(duì)于常規(guī)的內(nèi)鏡檢查或放射檢查而言，CE的適用人群更廣、且對(duì)于一些常規(guī)內(nèi)鏡無(wú)法檢查到的病變也具有很好的檢出優(yōu)勢(shì)。在本次研究中，以我院2012年1月至2014年3月間經(jīng)CE檢查的107例UCAP患者為研究對(duì)象，對(duì)該內(nèi)鏡檢查手段對(duì)UCAP的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行如下探討。

1 一般資料

1.1 病例資料

本次研究的對(duì)象為我院消化內(nèi)科2012年1月至2014年3月間收治的107例UCAP患者，其中男性65例，女性42例，年齡范圍17～69歲，平均年齡？（39.65±8.71）歲，病程范圍3個(gè)月～6年。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）經(jīng)鋇餐、胃腸鏡檢查未見(jiàn)明顯與腹痛相關(guān)的病變，間歇性腹痛持續(xù)間6周以上，滿足不明原因慢性腹痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）無(wú)食管狹窄、腸梗阻，未接受過(guò)食管癌根治術(shù)、胃切除術(shù)等，不對(duì)CE的正常排出造成影響。（3）無(wú)嚴(yán)重心臟?。ㄌ貏e是佩戴起搏器者）、胃腸蠕動(dòng)緩慢或其它可影響CE運(yùn)行及檢查結(jié)果的基礎(chǔ)疾病。（4）所有患者均在知情同意的前提下接受該項(xiàng)檢查，本文中的相關(guān)研究?jī)?nèi)容符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的相關(guān)規(guī)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：凡不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)中任何一條者，均不納入研究范圍。

2 檢查儀器與方法

2.1 儀器

本次研究中所用儀器為國(guó)產(chǎn)OMOM CE診斷系統(tǒng)（重慶金科技集團(tuán)生產(chǎn)）。CE尺寸為11.0mm×25.4mm，重5.0g，分辨力0.1mm，檢測(cè)視角為140°，視距3.0cm，圖像采集頻率2～15幀/s，電池工作時(shí)間7～8h。

2.2 檢查方法

檢查前12h禁食，前8h禁飲，并于術(shù)前1～2h使用我院配制的腸道清潔液對(duì)患者進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備，以為CE提供良好的工作環(huán)境。對(duì)有消化不良或嘔吐嚴(yán)重的患者，可考慮肌注臨床劑量的胃復(fù)安或口服多潘立酮穩(wěn)定病情，以防止患者嘔吐時(shí)胃部和食管劇烈收縮導(dǎo)致CE運(yùn)行受阻?；颊咄谭﨏E前30min，口服祛泡劑西甲硅油200mg。CE成功吞服并系好記錄皮帶后3～4h可允許患者進(jìn)食適量的流體食物，在CE運(yùn)行期間患者不可遠(yuǎn)離醫(yī)院，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即通知主治醫(yī)師進(jìn)行處理。

3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采集后，錄用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)。隨后使用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS19.0進(jìn)行回顧性匯總分析。

4 結(jié)果

4.1 患者主訴癥狀

單純腹痛14例；腹痛合并腹瀉、惡心或嘔吐21例；腹痛合并發(fā)燒、嘔吐7例；腹痛、便血、腹脹5例；腹痛、腹瀉、便秘6例；腹痛、消瘦、便血4例；腹痛、納差15例；腹痛伴腹瀉、便血11例；腹痛、腹瀉、消瘦8例；腹痛、食欲差、消瘦13例；腹痛、便血、消瘦3例。

4.2 CE檢查的一般情況

107例患者中105例一次完成CE吞服，2例高齡患者經(jīng)多次嘗試后完成吞服。吞服后，所有患者腹內(nèi)均未感異常，無(wú)加重腹痛的癥狀出現(xiàn)。CE在體內(nèi)的數(shù)據(jù)記錄時(shí)間為6h 57min～8h 13min，拍攝圖片幀數(shù)為39546～66704，平均約53125張。CE到回腸末端51例，達(dá)回腸中段7例，到達(dá)盲腸49例，98例于4d內(nèi)將CE排出體外，9例于7d后排出體外，考慮與患者胃腸蠕動(dòng)強(qiáng)度和患者的飲食等有關(guān)。檢查期間，無(wú)記錄皮帶脫落、CE故障及患者因身體不適終止檢查的事件出現(xiàn)，所有患者經(jīng)CE獲取的圖片有效、可靠。在不良反應(yīng)方面，檢查期間除2例患者因吞咽時(shí)用力過(guò)大導(dǎo)致食道輕微不適以外，未見(jiàn)其它不良事件。

4.3 病變陽(yáng)性檢查結(jié)果

由表1可見(jiàn)，小腸潰瘍、非特異性腸炎、小腸間質(zhì)瘤及慢性回腸炎是導(dǎo)致不明原因慢性腹痛的重要病理原因，基本以小腸內(nèi)病變?yōu)橹鲗?dǎo)病因。其中有32例患者經(jīng)CE檢查，仍未見(jiàn)與慢性腹痛顯著相關(guān)的陽(yáng)性病變，建議其轉(zhuǎn)往其它醫(yī)院行單氣囊或雙氣囊小腸鏡檢查，CE陽(yáng)性病變檢出率為70.09%（75/107）。

4.4 治療結(jié)果

依據(jù)CE檢出的陽(yáng)性結(jié)果，分別對(duì)患者行針對(duì)性的臨床治療。75例陽(yáng)性結(jié)果患者經(jīng)治療，患者的慢性腹痛癥狀均得到顯著緩解，證實(shí)CE的陽(yáng)性檢查結(jié)果確實(shí)為慢性腹痛的主要病因。

5 討論

在消化內(nèi)科臨床，不明原因消化道出血（Obscure Gastrointestinal Bleeding， OGIB）、UCAP等均是較為常見(jiàn)的病癥，因其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、病因繁多，使得臨床診斷較為困難。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，UCAP患者經(jīng)多次腹部彩超、腸鏡等檢查后，能明確病因的患者不足60%，器械侵入所帶來(lái)的痛苦也使得部分患者因無(wú)法耐受而放棄繼續(xù)檢查[4]。鋇餐、CT作為臨床診斷消化系統(tǒng)疾病常用的放射手段，僅對(duì)消化系統(tǒng)狹窄或占位性病變具有較高的診斷精度，對(duì)胃腸道粘膜水腫、血管畸形等隱匿性病變的診斷能力較為有限。電子胃腸鏡是臨床診斷上消化道疾病最常用的方法，對(duì)食管內(nèi)、胃內(nèi)常見(jiàn)的病變均具有較高的診斷精度，由于該類檢查方法產(chǎn)生的痛苦較大且無(wú)法一次性完成全消化道的檢查，對(duì)于高齡、體質(zhì)虛弱及病因隱匿的患者并不適用[5]。在UCAP的病因方面，既往大量臨床報(bào)道稱小腸部位的病變是UCAP最重要的病因，即提示我們結(jié)合下消化道檢查將能顯著提高臨床對(duì)不明原因腹痛的診斷精度[6]。CE自2001年經(jīng)FDA批準(zhǔn)用于臨床以來(lái)，國(guó)內(nèi)外消化道疾病的臨床診斷現(xiàn)狀均得到了較為顯著的改觀，主要體現(xiàn)在減輕患者痛苦、提高臨床診斷能力方面。相對(duì)于傳統(tǒng)的內(nèi)鏡檢查，CE借助胃腸的自然蠕動(dòng)即可完成對(duì)全消化道的檢查，整個(gè)檢查過(guò)程中對(duì)患者產(chǎn)生的痛苦極小，可適用于絕大多數(shù)患者。

在本次研究中，使用CE對(duì)107例UCAP患者進(jìn)行了病因檢查，結(jié)果顯示非特異性腸炎、小腸間質(zhì)瘤、小腸潰瘍等為主要病因，與趙婭敏等[7]進(jìn)行的類似研究的結(jié)論基本一致。對(duì)病變陽(yáng)性檢出結(jié)果進(jìn)行分析可見(jiàn)，克羅恩病、美克爾憩室及小腸血管畸形等被臨床認(rèn)為導(dǎo)致OGIB和UCAP重要隱匿性危險(xiǎn)因素，經(jīng)CE也均被檢出。美克爾憩室、克羅恩病高發(fā)于小腸部位，受腸內(nèi)褶皺和特殊解剖生理結(jié)構(gòu)的限制，傳統(tǒng)方法很難檢出，CE在診斷上述病變方面則具有顯著的優(yōu)勢(shì)。小腸血管畸形在臨床上雖不多見(jiàn)，但常規(guī)消化內(nèi)鏡和腸鏡檢的檢出率較低，因該類病變比較隱匿，使用傳統(tǒng)方法檢查時(shí)對(duì)操作者的技術(shù)水平要求較高。因此，目前臨床已將CE推薦為克羅恩病、小腸血管畸形等疾病臨床初診和病情監(jiān)測(cè)的首選。Seidman和Rossini等[8-9]使用CE對(duì)UCAP進(jìn)行的臨床診斷結(jié)果顯示，小腸病變是導(dǎo)致UCAP的重要病因，CE對(duì)小腸病變的整體檢出率可達(dá)45%～82%，與病理診斷結(jié)果的相符率為35.00%～55.000%，本研究中CE對(duì)UCAP的陽(yáng)性病變檢出率則為70.09%。雖然CE對(duì)小腸內(nèi)病變和多數(shù)的隱匿性病變均具有較高的靈敏性，但受腸內(nèi)清潔程度、腹內(nèi)氣體、腸內(nèi)復(fù)雜生理結(jié)構(gòu)及胃腸蠕動(dòng)強(qiáng)度等的影響，少部分患者經(jīng)CE檢查依然無(wú)法檢出病因。關(guān)于本研究中28例患者經(jīng)CE檢查結(jié)果陰性的原因，考慮有以下原因：（1）病變處于腸道褶皺或拐角處，CE視野有限，無(wú)法發(fā)現(xiàn)病變。（2）腸道內(nèi)蠕動(dòng)緩慢，CE未達(dá)到病變處即停止工作。（3）腸道內(nèi)清潔不夠充分或患者檢查期間進(jìn)食量過(guò)多，影響CE視野、掩蓋病變。為滿足消化道病變的臨床診斷需求，單氣囊小腸鏡（Single-balloon enteroscopy， SBE）和雙氣囊小腸鏡（Double-balloon enteroscopy， DBE）的應(yīng)用彌補(bǔ)了CE的很多缺陷，一些經(jīng)CE檢查未見(jiàn)異常的患者行SBE或DBE檢查時(shí)仍可見(jiàn)陽(yáng)性病變。SBE和DBE因具有操作可控性強(qiáng)、視角可調(diào)、靈活等優(yōu)點(diǎn)，其檢查結(jié)果也已被消化臨床公認(rèn)為“金標(biāo)準(zhǔn)”，國(guó)外大量臨床研究[10]均指出DBE對(duì)消化道疾病的整體診斷精度優(yōu)于CE。陳飛

等[11]對(duì)CE和DBE對(duì)UCAP的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行的對(duì)比研究結(jié)果顯示，CE的陽(yáng)性病變檢出率為52.00%而DBE則為82.00%。但郭曉燕等[12]進(jìn)行的關(guān)于CE和DBE診斷UCAP臨床價(jià)值的研究結(jié)果則顯示，CE的陽(yáng)性檢出率為73.91%，DBE為60.18%。造成這種差異的原因，除與所選樣本病理屬性差異有關(guān)以外，與操作者的操作水平也有較大關(guān)系。此外，相對(duì)于CE而言，DBE或SBE對(duì)患者產(chǎn)生的痛苦較大且檢查結(jié)果受操作水平影響顯著，在廣泛的實(shí)際臨床應(yīng)用過(guò)程中，CE的臨床優(yōu)勢(shì)更為明顯。截至到目前為止，除少數(shù)患者行CE檢查時(shí)發(fā)生體內(nèi)滯留以外，未見(jiàn)CE引起死亡、消化道損傷等嚴(yán)重不良事件。在本次研究中，也僅是有2例患者表現(xiàn)為消化道輕微不適。

縱觀本研究，UCAP患者行CE檢查具有較高的陽(yáng)性病變檢出率，檢查期間未見(jiàn)嚴(yán)重不良事件，雖CE的檢查結(jié)果不及DBE或SBE精準(zhǔn)，但由于其具有安全、簡(jiǎn)便、痛苦小的優(yōu)點(diǎn)，仍可推薦作為UCAP診斷的首選方案。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 史蕓，鐘慧閩.膠囊內(nèi)鏡在慢性腹痛中的診斷價(jià)值[J].中化消化內(nèi)鏡雜志，2008，14（8）：867-870.

[2] 楊丹，劉愛(ài)民，楊美華，等.膠囊內(nèi)鏡對(duì)老年患者不明原因腹痛的診斷價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（3）：737-738.

[3] 阮洪軍，鄭衛(wèi)華，張駿，等.國(guó)產(chǎn)OMOM膠囊內(nèi)鏡對(duì)消化道疾病的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，37（5）：105-107.

[4] 林睿，王邦茂，樸美玉，等.OMOM膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病診斷中的應(yīng)用[J]. 江蘇醫(yī)藥雜志，2013， 39（19）：2298-2299.

[5] 戈之錚.正確認(rèn)識(shí)膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸疾病的診斷[J].臨床消化病雜志，2008，20（4）：206-207.

[6] 趙公芳，柳利明，黃華，等.膠囊內(nèi)鏡在不明原因腹痛診斷中的應(yīng)用分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2010，19（10）：926-927.

[7] 趙婭敏，劉錦濤，余細(xì)球，等. 膠囊內(nèi)鏡在慢性腹痛患者中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（7）：1149-1151.

[8] Seidman EG.Wireless capsule video-endoscopy：an odyssey beyond the end of the scope[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr， 2002， 34（4）： 333-334.

[9] Rossini FP， Pennazio M.Small-bowel endoscopy[J].Endoscopy， 2002， 3（1）4： 13-20.

[10] Li F， Gurudu SR，De Petris G，et al.Retention of the capsule endoscope：a single-center experience of 1000 capsule endoscopy procedures[J].Gastrointest Endosc， 2008， 68（1）：174-180.

[11] 陳飛，劉文天，張浩，等.膠囊內(nèi)鏡和雙氣囊小腸鏡對(duì)不明原因腹痛的診斷價(jià)值[C].第十屆國(guó)際治療內(nèi)鏡及消化病學(xué)術(shù)會(huì)議專題報(bào)告及論文匯編，蘇州，2010：168.

[12] 郭曉燕，董蕾，李璐，等.膠囊內(nèi)鏡與雙氣囊內(nèi)鏡不明原因腹痛患者診斷價(jià)值的對(duì)比探討[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，44（8）：615-617.