李學(xué)兵

[摘 要] 目的：探討降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白檢測對鑒別肺部感染病原體的臨床應(yīng)用價值。方法：選取我院2013年1月到2014年7月間120例肺部感染患者為研究對象，并且依據(jù)感染病原體類型分為真菌感染組（30例）、細(xì)菌感染組（60例）和病毒感染組（30例），檢測血清中降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白表達(dá)量。結(jié)果：細(xì)菌感染組降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白陽性率明顯高于真菌感染組和病毒感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。細(xì)菌感染組降鈣素原含量明顯高于真菌感染組和病毒感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而三組C-反應(yīng)蛋白含量比較無明顯的差異（P>0.05），統(tǒng)計學(xué)無意義。結(jié)論： 肺部感染降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白均升高。不同感染類型其血清降鈣素原升高幅度不同，而C-反應(yīng)蛋白含量差異不明顯。降鈣素原鑒別肺部感染病原體較C-反應(yīng)蛋白更具優(yōu)越性。

[關(guān)鍵詞] 肺部感染；病原體；降鈣素原；C-反應(yīng)蛋白；鑒別

中圖分類號：R446 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： B 文章編號：2095-5200（2015）03-117-02

肺部感染是臨床中最常見感染之一，以肺炎為代表。多種因素可引起肺炎，例如化學(xué)物理因素、過敏因素以及致病微生物等，其中以致病微生物所引起的感染性肺炎最為常見。本研究中肺部感染特指致病微生物所引起的感染性肺炎。C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein， CRP）是一種非特異性炎癥反應(yīng)因子，在各種病原體感染中均呈現(xiàn)一定程度的升高，近年來有研究表明，與傳統(tǒng)炎癥因子CRP相比，降鈣素原（procalcitonin，PCT）對鑒別各種病原體感染具有一定的臨床價值。為進(jìn)一步提高對肺部感染患者病原體評估的準(zhǔn)確性，本研究探討CRP 和 PCT 檢測對肺部感染診斷價值及鑒別肺部感染患者不同病原微生物的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2013年1月到2014年7月間收治的120例肺部感染患者為研究對象， 入選患者符合臨床中肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為咳嗽和咳痰以及原有呼吸道疾病加重；血常規(guī)異常，且白細(xì)胞計數(shù)在10.0×109/L以上，或者計數(shù)在4.0×109/L以下，或者伴有核左移；體溫異常，多為升高?？陕劶胺尾繚駟簦挥跋駥W(xué)資料顯示異常，胸部X線檢查顯示點(diǎn)片狀；排除自身免疫性疾病所引起的肺部病變和肺部血管性疾病以及伴有心力衰竭引起的肺水腫和氣道阻塞引起的肺不張患者。依據(jù)感染病原體類型分為真菌感染組（30例）、細(xì)菌感染組（60例）和病毒感染組（30例）。真菌感染組男性15例，女性15例，患者年齡22～79歲，平均年齡（55.3±4.6）歲。細(xì)菌感染組男性32例，女性28例，患者年齡20～78歲，平均年齡為（54.9±5.8）歲。病毒感染組男性16例，女性14例，患者年齡21～80歲，平均年齡（55.9±4.1）歲。三組患者的性別和年齡等基礎(chǔ)資料比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

三組患者均抽取空腹靜脈采血 5mL，2h 內(nèi)分離血清上機(jī)檢測。PCT 應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法；CRP應(yīng)用免疫比濁法，質(zhì)控結(jié)果均在控制范圍內(nèi)。比較三組PCT、CRP檢測陽性率及PCT、CRP水平高低。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析與處理，計量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（mean±SD）進(jìn)行表示， 獨(dú)立樣本采取t進(jìn)行檢驗， 計數(shù)資料采取χ2進(jìn)行檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白檢測陽性率觀察

細(xì)菌感染組PCT陽性率90%，CRP陽性率81.7%，細(xì)菌感染組降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白陽性率明顯的高于真菌感染組和病毒感染組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而真菌感染組與病毒感染組降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白陽性率比較無明顯的差異，統(tǒng)計學(xué)無意義（P>0.05）。兩種檢測方法陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。數(shù)據(jù)詳細(xì)見表1。

2.2 三組降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白含量對比

對三組降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白含量對比分析，細(xì)菌感染組降鈣素原含量明顯高于真菌感染組和病毒感染組，且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而三組C-反應(yīng)蛋白含量比較無明顯的差異（P>0.05），統(tǒng)計學(xué)無意義。真菌感染組與病毒感染組患者的降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白含量比較無明顯的差異（P>0.05），統(tǒng)計學(xué)無意義。數(shù)據(jù)比較詳細(xì)見表2。

3 討論

肺部感染在臨床中具有較高的發(fā)病率，患者常常表現(xiàn)為咳嗽和胸部疼痛以及發(fā)熱等臨床癥狀，病情嚴(yán)重患者伴有胸悶和氣急以及呼吸困難等癥狀，甚至危及到患者的生命。臨床研究顯示，肺部感染主要分為細(xì)菌感染和真菌感染以及病毒感染的病原體類型[6]。加強(qiáng)該病的診斷與不同類型的病原體感染鑒別在臨床中具有重要的作用。

降鈣素原是臨床中一種無刺激性的降鈣素前肽物質(zhì)，一般情況下降鈣素原是由甲狀腺C細(xì)胞所分泌，經(jīng)細(xì)胞內(nèi)蛋白水解酶水解形成[7-8]。正常情況下， 外周血液中降鈣素原含量不足0.1ng/mL。研究顯示，機(jī)體在受到感染時，細(xì)菌內(nèi)的毒素和各種細(xì)胞因子誘導(dǎo)甲狀腺以及組織分泌降鈣素原，且超過了蛋白酶水解能力后，很容易導(dǎo)致其血液中的降鈣素原含量增加，一般在感染2-3h之后便可以檢出[9-10]。因此，臨床中可以將其作為感染判斷指標(biāo)之一。C-反應(yīng)蛋白主要是機(jī)體在受到感染或者其組織發(fā)生損傷時血漿產(chǎn)生的一種蛋白。

本研究提示不同肺部感染患者其血清降鈣素原水平不同，而C-反應(yīng)蛋白含量差異不明顯。與王大明等[11]研究結(jié)果一致。主要是由于C-反應(yīng)蛋白是組織損傷中一種非特異性反應(yīng)所產(chǎn)生的蛋白因子，無論是在真菌感染還是細(xì)菌感染與病毒感染中均導(dǎo)致其水平升高，故鑒別肺部感染中致病病原體應(yīng)用有限。因此檢測血清中降鈣素原在鑒別不同感染類型的肺部感染具有較好應(yīng)用價值[12]。

綜上所述， 肺部感染患者降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白升高， 不同感染類型其血清降鈣素原升高幅度不同，而C-反應(yīng)蛋白水平差異不明顯。因此，降鈣素原鑒別肺部感染病原體較C-反應(yīng)蛋白更具優(yōu)越性，其在肺部感染鑒別診斷中應(yīng)用價值更高。

參 考 文 獻(xiàn)

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