楊媛　張梅奎　張寰　康曉妮　于生元

[摘 要] 目的：探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和腦血管畸形患者應(yīng)用不同氧治療方案效果。方法：收集2010年1月至2014年1月，我院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和腦血管畸形患者102例，按照治療方式分為高壓氧治療組（HBO組，70例）和艙外高流量常壓氧治療組（NPO組，32例），比較兩組的臨床療效。結(jié)果：HBO組的總有效率為97.14%，顯著高于NPO組的84.37%（P<0.05）；吸氧后HBO組的SBP、DBP及RR較NPO組顯著升高（P<0.05），HR較對(duì)照組顯著減緩（P<0.05）；兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：NPO及HBO治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和腦血管畸形均具有良好療效，HBO的療效較NPO顯著，但其可引起患者的血壓和心率波動(dòng)，應(yīng)根據(jù)患者的病情合理選擇氧療方案。

[關(guān)鍵詞] 腦血管畸形；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；氧治療方案；臨床療效

中圖分類號(hào)：R84 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：2095-5200（2015）03-112-03

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種由腦動(dòng)脈內(nèi)腔局限性異常擴(kuò)大，引起的動(dòng)脈壁瘤性突出疾病。多是由于腦動(dòng)脈管壁局部存在先天性缺陷以及腔內(nèi)壓力增高所致。腦血管畸形是一種血管先天性非瘤性發(fā)育異常，主要是由腦血管發(fā)育障礙所致腦局部血管結(jié)構(gòu)與數(shù)量異常，影響正常腦血流[1]。兩者均是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血以及顱內(nèi)出血常見(jiàn)原因，疾病危害性較大，如不及時(shí)治療或者治療不當(dāng)，容易誘發(fā)失語(yǔ)、偏癱、昏迷等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡[2]。目前，臨床主要采取提高組織供氧的措施治療這類疾病，常用手段為高氧液治療、量子血療法、鼻導(dǎo)管給氧法以及高壓氧艙氧療等。目前，關(guān)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和腦血管畸形患者是否可采用高壓氧（HBO）進(jìn)行治療尚存在一定的爭(zhēng)議，甚至有學(xué)者認(rèn)為其屬于治療禁忌癥[3]。我院在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和腦血管畸形的治療中，應(yīng)用了傳統(tǒng)艙外高流量常壓氧（NPO）和HBO兩種氧療方案進(jìn)行治療，均獲得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月至2014年1月，我院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和腦血管畸形患者102例，均經(jīng)MRA或者腦血管造影檢查確診。其中，男71例，女31例，年齡20～65歲之間，平均為（42.81±14.43）歲；40例為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，62例為腦血管畸形，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤均合并蛛網(wǎng)膜下腔出血或者顱內(nèi)出血。其中，9例行手術(shù)夾閉治療，28例行血管內(nèi)介入治療，3例未作處理；腦血管畸形中，38例合并腦出血，37例接受手術(shù)切除治療，20例血管內(nèi)介入治療，3例伽馬刀治療，2例未作處理。102例患者按照治療方式分為高壓氧治療組（HBO組，70例）和艙外高流量常壓氧治療組（NPO組，32例），兩組年齡、性別、病種及病情等均無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 NPO組 在常壓下為患者佩戴密封吸氧面罩或者頭罩，連接2.5L呼吸氣囊后予以連續(xù)供氧，氧流量設(shè)置為10L/min，控制吸入氧濃度在85%～93%之間。應(yīng)用加減壓速率相對(duì)緩慢且治療壓力較低（0.16MPa）的方式予以連續(xù)、全程吸氧，吸氧時(shí)間為60min。觀察未見(jiàn)不適反應(yīng)后，予以加減壓速率4kPa/min、0.175MPa的穩(wěn)壓吸氧60min，連續(xù)治療10次。

1.2.2 HBO組 以三艙七門大型空氣加壓艙群進(jìn)行治療，首次治療時(shí)佩戴HBO艙生命體征監(jiān)護(hù)儀，也可以采用無(wú)線遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀實(shí)施全程監(jiān)護(hù)。壓力為0.2Mpa，加壓時(shí)間為25min，減壓時(shí)間為15min，予以持續(xù)吸入純氧80min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組吸氧過(guò)程中脈搏、心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、氧飽和度（SpO2）以及呼吸頻率（RR）變化，分別記錄吸氧前、吸氧30min以及吸氧結(jié)束時(shí)上述各項(xiàng)指標(biāo)。觀察兩組治療全程以及治療后的不良反應(yīng)情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治療好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。治愈：患者蘇醒，各項(xiàng)臨床癥狀與體征均消失，生活能夠自理；顯效：患者蘇醒，各項(xiàng)臨床癥狀與體征大部分消失，生活基本能夠自理，但仍存在功能障礙；有效：患者蘇醒，臨床癥狀與體征有所改善，但生活無(wú)法自理；無(wú)效：患者植物生存或者死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

HBO組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組生命體征與心電監(jiān)測(cè)變化

兩組吸氧前各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)明顯差異（P>0.05），吸氧30min及吸氧結(jié)束時(shí)，NPO組均無(wú)明顯變化（P>0.05）；吸氧30min時(shí)，HBO組的HR較吸氧前顯著降低，而SBP、DBP及RR均較吸氧前顯著升高，且與NPO組差異顯著（P<0.05）；吸氧結(jié)束時(shí)，HBO組的HR仍顯著高于吸氧前，SBP、DBP均較吸氧前顯著升高，且與NPO組差異顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組治療期間均未見(jiàn)病情惡化，均無(wú)明顯不良反應(yīng)或并發(fā)癥發(fā)生，均無(wú)因嚴(yán)重并發(fā)癥或病情惡化而導(dǎo)致中斷治療者。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是臨床常見(jiàn)腦血管疾病，發(fā)病率在2%-5%左右，多見(jiàn)于30-60歲的成年人群[5]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的致病原因和機(jī)制目前尚未完全闡明，多認(rèn)為是由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形成、生長(zhǎng)以及破裂，導(dǎo)致動(dòng)脈管的關(guān)閉在長(zhǎng)期受到血流應(yīng)力作用后出現(xiàn)退行性病變[6]。腦血管畸形是一種腦血管形成異常所致疾病，發(fā)病率與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤較為接近，且多見(jiàn)于男性，高發(fā)于20-40歲人群，約有20%的病例發(fā)病年齡<20歲，患者多以腦內(nèi)血腫以及蛛網(wǎng)膜下腔出血而發(fā)病[7]。目前，臨床研究已證實(shí)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤以及腦血管畸形是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血以及腦內(nèi)血腫最主要的原因，其致殘率以及病死率均較高，致殘率可達(dá)到33%左右，病死率可達(dá)到40%左右[8]。因此，早期明確診斷并及時(shí)予以有效治療非常關(guān)鍵。

目前，臨床治療這類疾病的主要手段有開(kāi)顱手術(shù)以及血管介入栓塞治療技術(shù)等，雖然顯著改善了患者的臨床預(yù)后，但仍存在較高的神經(jīng)功能缺失率，嚴(yán)重影響臨床預(yù)后[9]。NPO是既往治療未經(jīng)手術(shù)或者血管內(nèi)介入治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤以及血管畸形的常用手段，可維持患者的生命體征，療效尚可，但仍有相當(dāng)一部分的患者治療無(wú)效甚至死亡[10]。HBO主要是在大于1個(gè)大氣壓的環(huán)境下予以患者呼吸純氧治療，能夠有效促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，主要應(yīng)用于腦外傷的治療，可有效改善預(yù)后，提高治愈率并降低致殘率[11]。其主要作用機(jī)制是提高氧分壓，增加血氧以及組織中氧含量。其能夠有效提高氧的彌散率以及有效彌散距離，減少腦血流量以及腦血管異常收縮，有效緩解腦水腫以及顱內(nèi)高壓癥狀[12]。此外，HBO還能夠促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立“缺血半影區(qū)”神經(jīng)細(xì)胞，保護(hù)神經(jīng)功能，促進(jìn)部分病變腦血管的修復(fù)[13]。同時(shí)，HBO能夠改善腦代謝狀態(tài)，促進(jìn)腦功能的康復(fù)[14]。本研究結(jié)果顯示，HBO治療的總有效率達(dá)97.14%，相比于對(duì)照組的84.37%，充分證實(shí)了其臨床療效。此外，兩組在治療期間均未見(jiàn)病情惡化以及嚴(yán)重不良反應(yīng)。但也有研究表明，HBO暴露可能導(dǎo)致外周血管收縮以及阻力增加，導(dǎo)致血壓水平上升[15]。因此，治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征變化，并及時(shí)整改治療方案非常必要。

綜上所述，HBO與NPO治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤以及腦血管畸形具有顯著療效，前者的療效優(yōu)于后者，但可能造成血壓升高以及心率減緩等，臨床應(yīng)根據(jù)患者的具體情況合理選擇氧療方案，并加強(qiáng)氧療過(guò)程中的監(jiān)護(hù)，確保治療安全有效。

參 考 文 獻(xiàn)

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