王志娟，王正中，龐海玲，冉 華，吳惠萍，馮翠萍，楊秀梅，劉亞玲

（黔江中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶409000）

基層醫(yī)院冠心病監(jiān)護(hù)病房?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式的研究

王志娟，王正中，龐海玲，冉 華，吳惠萍，馮翠萍，楊秀梅，劉亞玲

（黔江中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶409000）

目的探討基層醫(yī)院冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU）?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式。方法2013年4月至2014年3月，對(duì)26名在心血管內(nèi)科從事護(hù)理工作滿2年的執(zhí)業(yè)護(hù)士進(jìn)行CCU?？品矫娴南到y(tǒng)培訓(xùn)。聘請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專家給予理論授課6個(gè)月240學(xué)時(shí)，之后在CCU和ICU各輪轉(zhuǎn)3個(gè)月，由該CCU和ICU臨床教師1∶2帶教，1年后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果培訓(xùn)后，CCU?？谱o(hù)士的理論成績(jī)、操作成績(jī)、CCU病房質(zhì)量評(píng)分、特一級(jí)護(hù)理評(píng)分、護(hù)理安全評(píng)分、消毒隔離評(píng)分及護(hù)理文書(shū)評(píng)分均明顯高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論CCU?？谱o(hù)士在基層醫(yī)院的培訓(xùn)模式具有可行性，CCU?？谱o(hù)士的綜合素質(zhì)和CCU護(hù)理質(zhì)量均明顯提高，但護(hù)士的護(hù)理科研能力相對(duì)薄弱，應(yīng)根據(jù)需求開(kāi)展有效可行的護(hù)理科研規(guī)范化培訓(xùn)。

冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房；護(hù)士；在職培訓(xùn)；護(hù)理質(zhì)量審核；護(hù)理工作/組織和管理

冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU）是由心血管內(nèi)科獨(dú)立設(shè)立出的診療單元，也稱為心臟病加護(hù)病房，由于其特殊地位，要求有特殊的診療環(huán)境支撐和人文關(guān)懷規(guī)范。因其擁有先進(jìn)儀器設(shè)備和規(guī)范的診療程序，集中了具有豐富心臟急救經(jīng)驗(yàn)的心內(nèi)科醫(yī)生和經(jīng)過(guò)了專門(mén)訓(xùn)練的護(hù)士，CCU的收治患者診療范疇如今已包括所有的心血管病急重癥患者[1]。CCU對(duì)心臟急、重癥患者實(shí)施集中的治療、護(hù)理和管理，使危重心臟病患者得以及時(shí)、正確的診治，病死率已明顯下降。因此CCU要求醫(yī)生和護(hù)士不僅要具有相當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)知識(shí)，還要掌握各種監(jiān)測(cè)技術(shù)及嫻熟的急救能力。在我國(guó)目前尚無(wú)完善的CCU專科醫(yī)師和護(hù)士培訓(xùn)體系，因此在職繼續(xù)教育尤其必要[2]。2013年4月至2014年3月，對(duì)26名心血管內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行了CCU?？品矫娴南到y(tǒng)化培訓(xùn)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參加培訓(xùn)的人員均為在心血管內(nèi)科從事護(hù)理工作滿2年以上的執(zhí)業(yè)護(hù)士，其中本院18人，院外護(hù)士8人，共計(jì)26人。均為女性；年齡22～42歲，平均（28.6±5.3）歲；主管護(hù)師2人，護(hù)師10人，護(hù)士14人；本科6人，大專16人，中專4人。

1.2 方法

1.2.1 成立課題小組 由10人組成，由心血管內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任課題組組長(zhǎng)，其主要任務(wù)是確定研究主題，選擇專家，進(jìn)行資料的收集和整理、統(tǒng)計(jì)分析等。

1.2.2 遴選專家 本研究選取在本院心血管內(nèi)科醫(yī)療、心血管內(nèi)科護(hù)理、ICU護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理管理和科研管理等幾個(gè)領(lǐng)域的專家19名。

1.2.3 培訓(xùn)方法 （1）成立由心血管內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的?？平虒W(xué)小組，并與其他成員共同制訂CCU專科護(hù)士培訓(xùn)的計(jì)劃、評(píng)定和考核標(biāo)準(zhǔn)。（2）教材：選擇由同濟(jì)大學(xué)出版社出版的《CCU臨床與護(hù)理》及中華護(hù)理學(xué)會(huì)和香港危重病學(xué)護(hù)士學(xué)會(huì)共同組織編寫(xiě)而成《危重癥護(hù)理專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)教程》為主要教材。此外，自編《CCU?？谱o(hù)士培訓(xùn)班學(xué)習(xí)手冊(cè)》。（3）培養(yǎng)模式：在每周二及周四晚上進(jìn)行理論授課，每周40學(xué)時(shí)，6個(gè)月完成共240學(xué)時(shí)的理論課學(xué)習(xí)。著力于培養(yǎng)護(hù)士CCU重癥監(jiān)護(hù)思維能力、護(hù)理管理及科研管理等方面的能力。理論課培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)入6個(gè)月的臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，學(xué)員2人一組，ICU輪轉(zhuǎn)3個(gè)月，CCU輪轉(zhuǎn)3個(gè)月。在實(shí)踐階段采取1∶2的帶教比例，即1名教師帶教2名受培訓(xùn)護(hù)士，將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐接軌。

1.2.4 課程設(shè)置

1.2.4.1 公共理論課 包括護(hù)理教育學(xué)、循證護(hù)理學(xué)、護(hù)理健康評(píng)估技能、醫(yī)患溝通與交流、臨床護(hù)理管理學(xué)、教學(xué)基礎(chǔ)、文獻(xiàn)檢索、英文文獻(xiàn)閱讀指導(dǎo)、科研設(shè)計(jì)及論文寫(xiě)作、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、國(guó)內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展等。

1.2.4.2 專業(yè)理論課 內(nèi)容包括CCU工作范圍、特點(diǎn)、發(fā)展趨勢(shì)，心臟解剖、心電圖知識(shí)，心血管常見(jiàn)疾病的病因、病理、治療方法，護(hù)理常規(guī)，常見(jiàn)用藥和搶救藥品的藥理知識(shí)，心血管介入治療各時(shí)期的護(hù)理常規(guī)，手術(shù)方法，最新進(jìn)展，常見(jiàn)并發(fā)癥處理等。

1.2.4.3 臨床實(shí)踐 CCU各種儀器（心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、呼吸機(jī)、除顫儀、心電圖機(jī)等）的工作原理和觀察應(yīng)用，搶救技術(shù)及護(hù)理，心血管介入圍術(shù)期觀察及護(hù)理等。

1.2.4.4 護(hù)理教育 心血管內(nèi)科患者健康教育，冠心病隨訪管理，個(gè)案管理等。

1.2.4.5 考核答辯 要求學(xué)員完成理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐后，結(jié)合工作崗位，完成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病等心血管疾病的護(hù)理宣傳、轉(zhuǎn)診、健康教育活動(dòng)策劃、個(gè)案護(hù)理、護(hù)理研究相關(guān)綜述和工作規(guī)劃等結(jié)業(yè)報(bào)告，參加結(jié)業(yè)答辯考核，專家對(duì)學(xué)員的報(bào)告做現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審。

1.2.5 效果評(píng)價(jià)方法 （1）綜合能力考評(píng)。分為理論考核和臨床操作技能考核。理論考核：共有4次，理論授課結(jié)束時(shí)考核1次；輪轉(zhuǎn)科室出科前考核1次（共2次，分別為ICU輪轉(zhuǎn)出科前和CCU輪轉(zhuǎn)出科前）；理論和輪轉(zhuǎn)全部培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行1次總考核。臨床操作技能考核分為3個(gè)階段，分別是入科考核、階段測(cè)評(píng)考核和出科考核，由臨床?？谱o(hù)士組成的考核小組根據(jù)相關(guān)技術(shù)操作流程規(guī)范進(jìn)行，滿分為100分。（2）護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)。每月護(hù)理部組織由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干組成的質(zhì)量管理委員會(huì)根據(jù)相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分組對(duì)各科室進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的綜合考核，包括病房質(zhì)量、特一級(jí)護(hù)理、護(hù)理安全管理、消毒隔離質(zhì)量、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量等進(jìn)行評(píng)分，進(jìn)行培訓(xùn)前（2013年3～4月）、培訓(xùn)后（2014年3～4月）比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 培訓(xùn)前后CC U?？谱o(hù)士護(hù)理理論、操作成績(jī)比較 培訓(xùn)后，CCU?？谱o(hù)士的理論成績(jī)和操作成績(jī)均明顯高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)前后CCU?？谱o(hù)士護(hù)理理論、操作成績(jī)比較（±s，分）

表1 培訓(xùn)前后CCU專科護(hù)士護(hù)理理論、操作成績(jī)比較（±s，分）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

階段培訓(xùn)前培訓(xùn)后n 理論成績(jī) 操作成績(jī)26 26 t P --72.3±6.4 88.6±5.3 14.818 <0.01 85.2±5.5 93.5±3.4 3.952 <0.01

2.2 培訓(xùn)前后CCU護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分比較 培訓(xùn)后，CCU病房質(zhì)量評(píng)分、特一級(jí)護(hù)理評(píng)分、護(hù)理安全評(píng)分、消毒隔離評(píng)分及護(hù)理文書(shū)評(píng)分均高于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 培訓(xùn)前后CCU護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分比較（±s，分）

表2 培訓(xùn)前后CCU護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分比較（±s，分）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

階段n 病房質(zhì)量特一級(jí)護(hù)理護(hù)理安全消毒隔離護(hù)理文書(shū)培訓(xùn)前培訓(xùn)后26 26 t P --92.1±2.2 97.2±1.4 6.375 <0.01 93.3±2.4 96.6±3.1 4.714 <0.01 91.4±3.1 98.6±0.8 3.130 <0.01 92.5±3.2 98.5±1.2 3.000 <0.01 92.6±2.5 96.7±1.3 3.417 <0.01

3 討 論

3.1 在基層醫(yī)院進(jìn)行心血管內(nèi)科CCU?？谱o(hù)士培訓(xùn)的必要性和可行性。重慶市黔江區(qū)地處于重慶市的渝東南地區(qū)，山多路險(xiǎn)，民族眾多，離主城區(qū)較遠(yuǎn)。由于醫(yī)療條件和水平的限制，CCU護(hù)士的專業(yè)水平參差不齊，本院作為渝東南醫(yī)療中心，是本地區(qū)唯一一所三級(jí)甲等醫(yī)院，除完成自身的醫(yī)療任務(wù)外，還擔(dān)負(fù)著為本地區(qū)醫(yī)療單位培養(yǎng)人才的重任。本院的心血管內(nèi)科能開(kāi)展各種類型的介入診療，CCU病房設(shè)備精良，護(hù)理人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)合理、技術(shù)嫻熟，能為患者提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，同時(shí)帶教護(hù)士也具備較豐富的理論授課經(jīng)驗(yàn)和臨床帶教能力。為本地區(qū)的醫(yī)院培養(yǎng)高素質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人才不僅是醫(yī)療工作的需要，也是維護(hù)各民族團(tuán)結(jié)的需要。培訓(xùn)中本院結(jié)合本地區(qū)的整體水平和開(kāi)展的業(yè)務(wù)技術(shù)進(jìn)行課程設(shè)置，不斷改進(jìn)教學(xué)方式，修正培訓(xùn)方案，提高參加培訓(xùn)人員在實(shí)際工作中的應(yīng)用理論知識(shí)能力和可持續(xù)發(fā)展能力。

3.2 系統(tǒng)的CCU?？谱o(hù)士培訓(xùn)，有利于提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。本校采取理論結(jié)合實(shí)踐的培訓(xùn)模式，理論課學(xué)習(xí)結(jié)束后緊接進(jìn)入CCU和ICU輪轉(zhuǎn)，采用理論培訓(xùn)、實(shí)踐訓(xùn)練與考核一體化管理措施，旨在培養(yǎng)出一批具有較高理論實(shí)踐能力、綜合性分析能力和批判性思維能力的CCU專科護(hù)士。由表1可知，26名學(xué)員在培訓(xùn)前后，理論和實(shí)踐操技能有顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。從表2可以看出，培訓(xùn)前后CCU的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)有明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3.3 在基層醫(yī)院實(shí)施CCU?？谱o(hù)士培訓(xùn)的困難和問(wèn)題。目前我國(guó)還沒(méi)有專科護(hù)士制度[3]，雖然專科護(hù)士培訓(xùn)已被廣大醫(yī)院重視，但是護(hù)士參加專科培訓(xùn)并獲合格證后，卻沒(méi)有在日常的工作中真正體現(xiàn)專科護(hù)士應(yīng)有的價(jià)值。有調(diào)查顯示，對(duì)于參加培訓(xùn)的目的，僅有42.5%的學(xué)員認(rèn)為參加培訓(xùn)后“能夠體現(xiàn)?？谱o(hù)士?jī)r(jià)值”，包括運(yùn)用培訓(xùn)所學(xué)進(jìn)行臨床帶教、理論授課、管理、學(xué)術(shù)研究等方面，且大部分學(xué)員培訓(xùn)后的薪酬待遇沒(méi)有發(fā)生變化，僅15.6%的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)與晉升職稱、職務(wù)等有關(guān)。因此，建立完善的?？谱o(hù)士培訓(xùn)后管理制度，擴(kuò)大?？谱o(hù)士的工作范疇，提高其薪酬待遇等后續(xù)改進(jìn)都將有力推動(dòng)培養(yǎng)專科護(hù)士的發(fā)展[4]。

在基層醫(yī)院，CCU人員配置尚未完全按合理的床護(hù)比例進(jìn)行配備，CCU護(hù)理人員不足、傳統(tǒng)護(hù)理觀念根深蒂固使部分CCU護(hù)士對(duì)?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作的積極性不高；CCU?？谱o(hù)士培訓(xùn)后，其上崗、晉升和薪酬待遇提高等方面的仍然處于模糊規(guī)定階段。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后的臨床一線CCU?？谱o(hù)士，雖然在CCU護(hù)理工作中充分運(yùn)用所學(xué)，但是由于沒(méi)有得到行政部門(mén)的正式資格認(rèn)證，還得不到患者、同行、醫(yī)院、社會(huì)的完全認(rèn)可，其專業(yè)價(jià)值小于實(shí)際收入，以上均給培訓(xùn)工作順利開(kāi)展帶來(lái)一定的阻礙。另外，由于我國(guó)高等護(hù)理教育起步較晚，護(hù)理人員的第一學(xué)歷仍以大專、中專為主[5]，特別是在基層醫(yī)院，護(hù)理人員普遍科研素質(zhì)不高，在科研設(shè)計(jì)、文章撰寫(xiě)等方面都存在一定的問(wèn)題，且基層醫(yī)院在這方面的師資力量薄弱，導(dǎo)致了護(hù)理科研水平較低。因此，要想取得理想的培訓(xùn)效果，單純依靠任課老師的個(gè)人力量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須取得多方面的足夠重視，努力申報(bào)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)基地，獲得專科護(hù)士培訓(xùn)認(rèn)證，同時(shí)逐步提高教師的教學(xué)能力，從而保障教學(xué)質(zhì)量。

[1]國(guó)航遠(yuǎn)，馬長(zhǎng)生，李毅剛，等.CCU手冊(cè)[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2008：18-26.

[2]李宜富，董少紅.CCU臨床與護(hù)理[M].上海：同濟(jì)大學(xué)出版社，2005：189-192.

[3]李亞潔，廖曉艷，蔡文智．廣東省護(hù)理人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀與思索[J]．中華護(hù)理雜志，2005，40（9）：690-691．

[4]周麗娟，李雪玉，梁英.心血管病?？谱o(hù)士培訓(xùn)的需求和效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（15）：1185-1187.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.14.058

:B

:1009-5519（2015）14-2226-03

2015-05-31）

重慶市黔江區(qū)科委科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013009）。

王志娟（1975-），女，廣西桂林人，副主任護(hù)師，主要從事內(nèi)科臨床護(hù)理及急危重癥臨床護(hù)理工作；E-mail：guilinwangzj@163.com。