趙德霞　王惠　王心宇

[摘要] 目的 探討動(dòng)脈硬化檢測儀及超聲二維應(yīng)變技對腦卒中高危人群頸動(dòng)脈彈性檢測的靈敏性。方法 選擇于我院進(jìn)行腦卒中篩查的腦卒中高危人群60例及健康對照組40例，分別應(yīng)用超聲二維應(yīng)變技術(shù)和動(dòng)脈硬化儀進(jìn)行頸動(dòng)脈彈性檢測。結(jié)果 超聲二維應(yīng)變技術(shù)測得的影都參數(shù)β2在腦卒中高危人群組高于正常對照組（P<0.05），由動(dòng)脈硬化檢測儀測得硬度參數(shù)血管脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）和踝臂指數(shù)（ABI）均高于對照組（P<0.05），兩種方法測得參數(shù)顯著相關(guān)（P<0.01）。結(jié)論 動(dòng)脈硬化檢測儀及超聲二維應(yīng)變技術(shù)對動(dòng)脈硬化的早期診斷均具有較高敏感性。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；二維應(yīng)變；應(yīng)變率；動(dòng)脈硬化檢測儀；頸動(dòng)脈彈性

動(dòng)脈硬化是一種全身性疾病，能否早期發(fā)現(xiàn)及早期干預(yù)將對我國人群健康水平產(chǎn)生重大影響[1]，本研究應(yīng)用超聲二維應(yīng)變技術(shù)測得的頸動(dòng)脈硬度參數(shù)（β2）及動(dòng)脈硬化檢測儀測得的動(dòng)脈硬度參數(shù)血管脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）及踝臂指數(shù)（ABI）來評價(jià)頸動(dòng)脈彈性，評價(jià)兩種方法評價(jià)頸動(dòng)脈彈性的敏感性，尋找早期診斷動(dòng)脈硬化的新方法。

1 研究對象與方法

1.1研究對象 收集2013年10月至2014年10月于大慶油田總醫(yī)院院進(jìn)行腦卒中篩查的腦卒中高危人群60例及正常健康對照組40例，腦卒中高危人群入選標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中主要危險(xiǎn)因素：高血壓病、高脂血癥、糖尿病和年齡超過50歲；一般危險(xiǎn)因素：心房纖維性顫動(dòng)、呼吸睡眠暫停、具有腦卒中或心臟病家族史、吸煙、大量飲酒、缺乏體育鍛煉、肥胖和男性等，當(dāng)具有以上2項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素，或1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素和2項(xiàng)及以上一般危險(xiǎn)因素，或既往有卒中/短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史者，為腦卒中高危人群[2]。

1.2儀器與方法 使用超聲診斷儀Philips iE33，頻率為1-3MHz的S5-1探頭，于距頸總動(dòng)脈分叉前1.0cm處，采集短軸動(dòng)態(tài)圖像，儲(chǔ)存圖像并傳輸?shù)接卸S應(yīng)變軟件的工作站，血管短軸被軟件分為6個(gè)節(jié)段，測量每個(gè)階段的收縮期峰值圓周應(yīng)變（CS）及峰值圓周應(yīng)變率（CSR），工作站自動(dòng)計(jì)算頸動(dòng)脈硬度參數(shù)（β2）：β2=ln（SBP/DBP）/CS；使用的動(dòng)脈硬化檢測儀為歐姆龍BP-203RPEIII型，記錄腦卒中高危人群組及正常對照組的baPWV及ABI。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用Pearson相關(guān)分析和Logistic回歸分析，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

正常對照組與腦卒中高危人群組比較，性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），雙側(cè)頸動(dòng)脈硬度參數(shù)在所有受試者中差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），取二者平均值。腦動(dòng)脈硬化儀測得的腦卒中高危人群組硬度參數(shù)baPWV、ABI高于正常對照組（P<0.05，見表1），超聲二維應(yīng)變技術(shù)測得的硬度參數(shù)β2在腦卒中高危人群組明顯高于對照組（P<0.05，見表1），兩種方法測得硬度參數(shù)baPWV、ABI和β2顯著相關(guān)（r=0.61；0.59，P<0.01）；Logistic回歸分析顯示：baPWV、ABI和β2的RR值均>1（見表2）。

3.討論

目前，傳統(tǒng)超聲仍應(yīng)用一些準(zhǔn)確度不高的常規(guī)參數(shù)評價(jià)血管彈性，給臨床診治帶來很大的不便和困惑，超聲二維應(yīng)變技術(shù)是近年發(fā)展起來的一種無創(chuàng)性定量評價(jià)組織功能的超聲技術(shù)，其與組織多普勒頻移無關(guān)，不受聲束方向與血管壁運(yùn)動(dòng)方向間夾角的影響，無角度依賴性[3]，能夠準(zhǔn)確地反映血管壁的運(yùn)動(dòng)。應(yīng)用二維應(yīng)變技術(shù)測量的血管硬度參數(shù)β2評價(jià)大動(dòng)脈彈性近年來不斷得到認(rèn)可，本研究發(fā)現(xiàn)腦卒中高危人群組β2明顯高于正常對照組，進(jìn)一步證實(shí)超聲二維應(yīng)變本是一種準(zhǔn)確、早期評價(jià)頸動(dòng)脈彈性的新方法，為動(dòng)脈硬化的早期診斷帶來了希望。

在眾多的動(dòng)脈硬化的檢測手段中，無創(chuàng)的動(dòng)脈硬化儀因其具有簡便易行、有效性高、重復(fù)性高和健康體檢人群依從性高的特點(diǎn)，日益得到大家的認(rèn)可，其測量的baPWV、ABI能準(zhǔn)確反映動(dòng)脈彈性，本實(shí)驗(yàn)?zāi)X卒中高危人群組baPWV、ABI明顯高于正常對照組，進(jìn)一步證明動(dòng)脈硬化檢測儀診斷動(dòng)脈硬化的優(yōu)越性。

應(yīng)用二維超聲應(yīng)變技術(shù)及動(dòng)脈硬化檢測儀兩種方法測得硬度參數(shù)baPWV、ABI和β2顯著相關(guān)（r=0.61；0.59，P<0.01）；Logistic回歸分析：baPWV、ABI和β2的RR值均>1，說明超聲二維應(yīng)變技術(shù)測量的硬度參數(shù)及動(dòng)脈硬化儀測量的硬度參數(shù)均能準(zhǔn)確反映血管彈性，動(dòng)脈硬化檢測儀與超聲二維應(yīng)變技術(shù)對動(dòng)脈硬化的診斷均有較高敏感性，但在日常體檢工作中，動(dòng)脈硬化儀因具有簡便、容易操作的特點(diǎn)更容易被人們接受，它能快速、準(zhǔn)確的評價(jià)動(dòng)脈硬化的程度，更適合健康人群動(dòng)脈彈性的普查工作，對于大樣本人群血管病變的早期篩查，及早的干預(yù)患者生活方式及患者癥狀的調(diào)控起到了至關(guān)重要的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡夢石.動(dòng)脈硬化儀早期檢測372例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2011，12（ 1） 75.

[2] 趙春燕，岳秀紅.腦卒中患者及高危人群的健康教育[J]現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2011，27（19）：2995-2997.

[3] Toyoda T， Baba H， Akasaka T， et al. Assessment of regional

Myocardial strain by a novel automated tracking system from digital image files J Am Soc Echocardiogr，2004，17（12）：1234-1238.

應(yīng)用超聲二維應(yīng)變技術(shù)及動(dòng)脈硬化檢測儀評價(jià)腦卒中高危人群頸動(dòng)脈彈性

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[摘要] 目的 探討動(dòng)脈硬化檢測儀及超聲二維應(yīng)變技對腦卒中高危人群頸動(dòng)脈彈性檢測的靈敏性。 方法 選擇于我院進(jìn)行腦卒中篩查的腦卒中高危人群60例及健康對照組40例，分別應(yīng)用超聲二維應(yīng)變技術(shù)和動(dòng)脈硬化儀進(jìn)行頸動(dòng)脈彈性檢測。 結(jié)果 腦卒中高危人群組β2均高于正常對照組（P<0.05）， 動(dòng)脈硬化檢測儀測得的動(dòng)脈血管脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）及踝臂指數(shù)（ABI）均高于對照組（P<0.05），兩種方法測得參數(shù)顯著相關(guān)（P<0.01）。結(jié)論 動(dòng)脈硬化檢測儀與超聲二維應(yīng)變技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用對動(dòng)脈硬化的診斷均有較高敏感性。

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【關(guān)鍵詞】腦卒中；二維應(yīng)變；應(yīng)變率；動(dòng)脈硬化檢測儀；頸動(dòng)脈彈性

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動(dòng)脈硬化是一種全身性疾病，能否早期發(fā)現(xiàn)及早期干預(yù)將對我國人群健康水平產(chǎn)生重大影響[1]，本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用二維應(yīng)變成像計(jì)算頸動(dòng)脈硬度參數(shù)（β2）及動(dòng)脈硬化檢測儀測得的動(dòng)脈血管脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）及踝臂指數(shù)（ABI）來評價(jià)頸動(dòng)脈彈性，評價(jià)兩種方法評價(jià)頸動(dòng)脈彈性的敏感性，尋找早期診斷動(dòng)脈硬化的新方法。

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1 研究對象與方法

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1.1研究對象 收集2013年10月至2014年10月于大慶油田總醫(yī)院院進(jìn)行腦卒中篩查的腦卒中高危人群60例及正常健康對照組40例， 腦卒中高危人群入選標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中主要危險(xiǎn)因素：高血壓病、高脂血癥、糖尿病和年齡超過50歲；一般危險(xiǎn)因素：心房纖維性顫動(dòng)、呼吸睡眠暫停、具有腦卒中或心臟病家族史、吸煙、大量飲酒、缺乏體育鍛煉、肥胖和男性等，當(dāng)具有以上2項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素，或1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素和2項(xiàng)及以上一般危險(xiǎn)因素，或既往有卒中/短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史者，為腦卒中高危人群[2]。

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1.2儀器與方法 Philips iE33超聲診斷儀S5-1探頭，頻率1-3MHz，距離頸總動(dòng)脈分叉前1.0cm處，采集短軸動(dòng)態(tài)圖像，儲(chǔ)存圖像并傳輸?shù)接卸S應(yīng)變軟件的工作站，血管短軸被軟件分為6個(gè)節(jié)段，測量每個(gè)階段的收縮期峰值圓周應(yīng)變（CS）及峰值圓周應(yīng)變率（CSR）， 自動(dòng)測量頸動(dòng)脈硬度參數(shù)（β2）：β2=ln（SBP/DBP）/CS；使用歐姆龍BP-203RPEIII型動(dòng)脈硬化檢測儀，記錄腦卒中高危人群組及正常對照組baPWV及ABI。

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1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，應(yīng)用Logistic回歸分析及Pearson相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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2 結(jié)果

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腦卒中高危人群組與對照組之間的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所有受試者雙側(cè)頸動(dòng)脈彈性參數(shù)之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），取二者平均值。 腦動(dòng)脈硬化儀測得的腦卒中高危人群組硬度參數(shù)baPWV、ABI高于正常對照組（P<0.05，見表1）， 超聲二維應(yīng)變技術(shù)測得的硬度參數(shù)β2高于對照組（P<0.05，見表1），兩種方法測得硬度參數(shù)baPWV、ABI和β2顯著相關(guān)（r=0.61；0.59，P<0.01）； Logistic回歸分析顯示：baPWV、ABI和β2的RR值均>1（見表2）。

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表1 2組頸動(dòng)脈硬度參數(shù)比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

90

參數(shù) 對照組 腦卒中高危人群組

91

β2 0.08 ±0.03 0.17 ±0.05（1）

92

BaPWV（%） 7.12±0.17 18. 9±2.76（1）

93

ABI（%） 1.09±0.21 0.61±0.31（1）

94

注：（1） 與對照組比較，P<0.05

95

表2 腦卒中高危人群組與BaPWV、ABI、β2的logistic回歸分析

96

彈性參數(shù) RR 95%CI

97

BaPWV 1.007 0.850～1.306

98

ABI 1.120 0.985～1.416

99

β2 1.603 1.109～2.063

100

3.討論

101

目前，傳統(tǒng)超聲仍應(yīng)用一些準(zhǔn)確度不高的常規(guī)參數(shù)評價(jià)血管彈性，給臨床診治帶來很大的不便和困惑， 超聲二維應(yīng)變技術(shù)是近年發(fā)展起來的一種無創(chuàng)性定量評價(jià)組織功能的超聲技術(shù)，其與組織多普勒頻移無關(guān)，不受聲束方向與血管壁運(yùn)動(dòng)方向間夾角的影響，無角度依賴性，能夠準(zhǔn)確地反映血管壁的運(yùn)動(dòng)[3]。 應(yīng)用二維應(yīng)變技術(shù)測量的血管硬度參數(shù)β2評價(jià)大動(dòng)脈彈性近年來不斷得到認(rèn)可，本實(shí)驗(yàn)中腦卒中高危人群組β2值明顯高于正常對照組。超聲二維應(yīng)變本是一種準(zhǔn)確、早期評價(jià)頸動(dòng)脈彈性的新方法，為動(dòng)脈硬化的早期診斷帶來了希望。

102

在眾多的對動(dòng)脈硬化的檢測方法中，無創(chuàng)的動(dòng)脈硬化儀因其具有簡便易行、有效性高、重復(fù)性高和健康體檢人群依從性高的特點(diǎn)，日益得到大家的認(rèn)可，其測量的baPWV、ABI能準(zhǔn)確反映動(dòng)脈彈性， 本實(shí)驗(yàn)?zāi)X卒中高危人群組baPWV、ABI明顯高于正常對照組，進(jìn)一步證明動(dòng)脈硬化檢測儀診斷動(dòng)脈硬化的優(yōu)越性。

103

應(yīng)用二維超聲應(yīng)變技術(shù)及動(dòng)脈硬化檢測儀兩種方法測得硬度參數(shù)baPWV、ABI和β2顯著相關(guān)（r=0.61； 0.59，P<0.01）； Logistic回歸分析：baPWV、ABI和β2的RR值均>1， 說明超聲二維應(yīng)變技術(shù)測量的硬度參數(shù)及動(dòng)脈硬化儀測量的硬度參數(shù)均能準(zhǔn)確反映血管彈性， 動(dòng)脈硬化檢測儀與超聲二維應(yīng)變技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用對動(dòng)脈硬化的診斷均有較高敏感性，但動(dòng)脈硬化儀因其簡便易操作等特點(diǎn)更適合在體檢工作中快速、準(zhǔn)確的評價(jià)動(dòng)脈硬化的程度，適合健康人群的普查工作，有利于對大樣本人群血管病變的早期進(jìn)行生活方式的干預(yù)和癥狀的控制，降低心腦血管事件的發(fā)生率，提高人民群眾的健康水平。