劉艷

【摘要】 目的：研究琪寧治療藥物流產(chǎn)后蛻膜殘留的效果。方法：將我院2004年1月至2004年10月藥物流產(chǎn)后彩超證實(shí)宮腔蛻膜殘留36例，給予琪寧200mg，一日一次，連服10天。結(jié)果：停藥后撤退性出血，7天后復(fù)查彩超，3例提示殘留，行清宮術(shù)并病理檢查。有效率91.7%。結(jié)論：傳統(tǒng)藥物流產(chǎn)后宮腔殘留應(yīng)用琪寧治療，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 琪寧治療；藥物流產(chǎn)；蛻膜殘留

由于我國(guó)的計(jì)劃生育政策，育齡婦女計(jì)劃外妊娠必須終止，未婚懷孕倫理上不允許，孕期服藥及部分高危妊娠都需盡早流產(chǎn)，以往無選擇的采取人工流產(chǎn)手術(shù)，使受術(shù)婦女飽受精神及肉體痛苦，近10余年藥物流產(chǎn)的使用，由于其方法簡(jiǎn)便，成功率高，門診得到廣泛應(yīng)用。但不盡人意仍有藥物流產(chǎn)后部分患者陰道流血時(shí)間長(zhǎng)、流血量多，再次面對(duì)清宮手術(shù)，在陰道流血較長(zhǎng)時(shí)間后手術(shù)，相應(yīng)感染機(jī)會(huì)大大增加，尤其未婚未育者，勢(shì)必影響未來生育。我們選擇了一階段門診收治的明確診斷宮腔內(nèi)妊娠、早早孕藥物流產(chǎn)后宮腔殘留者，給予琪寧治療，取得滿意治療效果。

1資料和方法

1.1一般資料 2014年1月—2014年10月在我院婦科門診就診，符合停經(jīng)49天內(nèi)，B超證實(shí)宮內(nèi)妊娠、近3個(gè)月內(nèi)未用過激素類藥物無禁忌癥、自愿要求藥物流產(chǎn)，流血后半月無論有無陰道流血，復(fù)診陰道彩超提示蛻膜殘留直徑<2.0者36例作為研究對(duì)象。因拒絕清宮術(shù)，給予藥物保守治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 米非司酮配伍米索前列醇常規(guī)藥物流產(chǎn)后肉眼可見絨毛排出，之后給予預(yù)防感染及益母草促宮縮治療。流血半月后無論陰道流血是否停止復(fù)查陰道彩超，提示宮腔內(nèi)少量略高回聲物直徑<2.0cm， 周邊無血流信號(hào)。

1.3方法 當(dāng)日開始睡前服用一次琪寧200mg，連服10日，停藥3-7天之間再次出現(xiàn)陰道流血，出血7日后復(fù)查陰道彩超，仍有殘留，必須清宮術(shù)，并清出組織送病理檢查。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 陰道排出殘留物之后陰道流血停止，陰道彩超提示宮腔內(nèi)無異?；芈暎瑑?nèi)膜線均勻。

2、結(jié)果 36例服用琪寧10天，停藥3-7天后發(fā)生撤退性出血，25例陰道流血近似以往月經(jīng)量，8例略多，3例略少，再次陰道流血第八日復(fù)查陰道彩超.36例中僅3例宮腔內(nèi)仍有殘留，同意清宮術(shù)，病理回報(bào)均為變性壞死蛻膜組織。藥物治療總有效率91.7%。

3討論

米非司酮配伍米索前列醇的藥物流產(chǎn)用于終止早期妊娠效果肯定，成功率達(dá)93%-95%[1]。從而避免了必須人工流產(chǎn)所帶來的肉體及精神上的巨大痛苦，同時(shí)大大降低了人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生，但是，仍有6%-10%的不全流產(chǎn)率及失敗率[2]。在米非司酮及米索前列醇藥物作用下，由于子宮位置異常，過度前傾后屈，子宮畸形，孕囊附著位置，既往子宮內(nèi)膜炎，孕囊植入等，子宮蛻膜剝脫緩慢、不完全，導(dǎo)致陰道流血時(shí)間長(zhǎng)，量多或突發(fā)性大出血，藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間長(zhǎng)存在感染危險(xiǎn)，引起繼發(fā)感染甚至不孕[3]。因此對(duì)于陰道流血超過二周，B超提示宮腔殘留多者，多需清宮術(shù)，少者給予中藥軟堅(jiān)散結(jié)及促宮縮治療，無效者還得清宮術(shù)。清宮術(shù)系機(jī)械性宮腔操作，增加宮腔感染機(jī)會(huì)，可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、附件炎、盆腔炎甚至宮頸或?qū)m腔粘連、輸卵管粘連堵塞，最終不孕，子宮收縮乏力，出血時(shí)間長(zhǎng)、量多，導(dǎo)致貧血，嚴(yán)重影響身體健康。

琪寧是黃體酮膠丸，在功能性子宮出血行人工周期治療中，后半周期所使用的黃體酮，可使雌激素作用下持續(xù)增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，組織疏松后徹底剝脫，同時(shí)軟化了陳舊機(jī)化的殘留物：黃體酮具有較好修復(fù)子宮內(nèi)膜創(chuàng)面作用，使其明顯增厚，停藥后，孕激素的突然撤退，子宮內(nèi)膜功能層同步剝脫，同時(shí)可將宮腔內(nèi)功能層上方的殘留蛻膜一并帶出，所以流血時(shí)間基本持續(xù)一周，流血量近似月經(jīng)量。黃體酮可擴(kuò)張子宮血管使子宮血運(yùn)量增加，與雌激素共同促使子宮內(nèi)膜增生，修復(fù)孕囊剝脫后受損的子宮內(nèi)膜，反饋調(diào)節(jié)下丘腦、垂體、卵巢軸，建立規(guī)律的月經(jīng)周期，使月經(jīng)如期復(fù)潮。本觀察，在藥物流產(chǎn)半月后對(duì)殘留者服用10天琪寧，相當(dāng)于藥物性刮宮，廣泛均勻地作用在子宮內(nèi)膜，并撤退性出血時(shí)間相當(dāng)于人流術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮，減少了對(duì)患者生理及心理的明顯干擾，有效率達(dá)91.7%。故筆者認(rèn)為琪寧對(duì)治療藥物流產(chǎn)后的宮腔殘留，方法簡(jiǎn)便、無痛、安全、有效，大大減少患者苦痛及手術(shù)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是藥物流產(chǎn)失敗的較好選擇，值得大力推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]經(jīng)小平，翁梨駒.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的劑量探討.中華婦產(chǎn)科雜志[J]，1995，30（1）：38

[2]烏毓明.米非司酮終止早孕的臨床進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1994，10（1）：6.

[3]樂杰.主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：6，9（1）：84-85