龔凡利

【摘要】目的：探討螺旋CT對(duì)胰腺癌的診斷價(jià)值。方法：30例胰腺癌病人均行螺旋CT掃描。結(jié)果：胰腺癌患者30例，胰頭部24例，胰腺體尾部6例。顯示腫塊影23例，病灶直徑大小為1cm～2.5cm。結(jié)論：現(xiàn)代影像技術(shù)尤其是螺旋CT的廣泛應(yīng)用，加上臨床醫(yī)師的重視，近年來(lái)小胰腺癌尤其小胰頭癌的發(fā)現(xiàn)有增加的趨勢(shì)。所謂小胰腺癌系指直徑≤2.Ocm或≤3.Ocm，多數(shù)作者傾向前一標(biāo)準(zhǔn)。螺旋CT掃描是早期胰腺癌檢查的最佳方法，早期診斷、早期治療及提高生存率起到十分重要的作用。

【關(guān)鍵詞】螺旋CT ；胰腺癌；臨床應(yīng)用

胰腺疾病尤其是胰腺腫瘤的影像學(xué)檢查經(jīng)歷了許多不同的階段，以往對(duì)胰腺疾病的診斷，薄層動(dòng)態(tài)增強(qiáng) CT掃描被認(rèn)為是最佳的無(wú)創(chuàng)性影像學(xué)檢查方法。但是，由于仍受到掃描速度、部分容積效應(yīng)以及不能多平面立體重建圖像的限制，某些胰腺疾病的顯示仍不夠理想[1]。螺旋CT的出現(xiàn)克服了上述常規(guī)CT的不足或限度，特別是螺旋CT能夠在注射造影劑后的胰腺血管動(dòng)脈期和胰腺實(shí)質(zhì)期分別進(jìn)行胰腺CT的快速掃描。對(duì)2013年3月～2014年8月收治的螺旋CT對(duì)胰腺癌患者30例診斷的臨床應(yīng)用方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的胰腺癌患者30例，其父中男18例，女12例，年齡 34～80歲，平均年齡62歲。臨床表現(xiàn)：17例出現(xiàn)上腹部隱痛，悶脹不適；13例體重減輕，乏力；22例出現(xiàn)不同程度的黃疸。

1.2方法 靜脈內(nèi)注射80～100ml 60%的含碘造影劑，注射速率為2.5～3mL/s，我們推薦的掃描延遲時(shí)間動(dòng)脈期為20～25 s，從胰頭鉤突略低平面往上掃完整個(gè)胰腺，層厚5mm，螺距l(xiāng)～1.5。然后延遲到60～70s左右，再以同樣方式做胰腺實(shí)質(zhì)期（相當(dāng)于門(mén)靜脈期）掃描，并包括整個(gè)肝臟區(qū)域，若掃描范圍很大，胰腺掃描結(jié)束后，至肝臟區(qū)域，層厚可改為7～10mm，或讓患者換氣后，做第二次螺旋掃描，直至膈頂。

2 結(jié)果

胰腺癌患者30例，胰頭部24例，胰腺體尾部6例。顯示腫塊影23例，病灶直徑大小為1cm～2.5cm。

3 討論

螺旋CT被認(rèn)為是胰腺腫瘤理想和主要的無(wú)創(chuàng)性影像學(xué)檢查手段，它不僅能清晰顯示腫瘤形態(tài)、密度、輪廓以及血供情況，還能準(zhǔn)確了解腫瘤與周?chē)堋⑴K器間的關(guān)系，以及在門(mén)靜脈期完成肝臟掃描，顯示可能存在的肝臟轉(zhuǎn)移灶，從而為臨床腫瘤定性及其分期提供客觀而詳盡的依據(jù)。

胰腺癌分為胰頭癌、胰體癌、胰尾癌和全胰癌。其中以胰頭癌最為常見(jiàn)，占60%，胰體、胰尾癌占39%左右，全胰腺癌僅占1%。以往對(duì)胰腺癌的早期臨床癥狀認(rèn)識(shí)不足及影像學(xué)檢查的限制，臨床上發(fā)現(xiàn)的胰腺癌大多為中晚期，手術(shù)難以切除，僅能作放療或化療等姑息性治療，其5年生存率不到5%。近年來(lái)由于對(duì)早期胰腺癌臨床的深入研究和影像學(xué)檢查手段的發(fā)展，尤其是螺旋CT的出現(xiàn)，使早期胰腺癌（腫瘤直徑≤2.0cm）的發(fā)現(xiàn)成為可能，特別是早期胰頭癌（包括鉤突癌）的發(fā)現(xiàn)呈增加趨勢(shì)。由于胰腺管癌具有圍管性浸潤(rùn)和嗜神經(jīng)生長(zhǎng)這兩個(gè)重要生物學(xué)特性，因此，在胰頭癌早期就可出現(xiàn)膽總管、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊增大以及胰腺管擴(kuò)張，病人感上腹部悶脹、食欲不振和持續(xù)性腹痛或腰背痛。事實(shí)上，近期大量臨床病例分析表明，黃疸的出現(xiàn)往往并非是早期胰頭癌的臨床表現(xiàn)，這是由于膽總管和肝內(nèi)膽管擴(kuò)張到一定程度后才出現(xiàn)黃疸[2]。95%的胰頭癌遲早出現(xiàn)黃疸等表現(xiàn)，僅5%的胰頭癌（包括早期鉤突癌）呈外生性生長(zhǎng)，或由于膽總管和主胰管分別開(kāi)口于十二指腸，并且兩者相距較遠(yuǎn)，同時(shí)胰頭腫瘤較?。ā?.0cm），尚未浸潤(rùn)膽總管下端開(kāi)口，不引起肝內(nèi)膽管和膽總管擴(kuò)張以及膽囊增大，僅表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛或腰背痛。早期胰體、胰尾癌并不出現(xiàn)黃疸，主要表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛或腰背痛，或早期轉(zhuǎn)移引起的有關(guān)臨床癥狀。由于中晚期胰腺癌在《腹部CT》一書(shū)中已有深入詳盡的描述，本節(jié)主要描述早期胰腺癌在螺旋CT上的有關(guān)表現(xiàn)。

早期胰腺癌又稱(chēng)小胰腺癌，系指腫瘤直徑≤2.0cm或≤3.0cm，目前尚未得到統(tǒng)一，大家比較傾向腫瘤直徑≤2.0cm的標(biāo)準(zhǔn)。在螺旋CT平掃時(shí)往往呈等密度，僅見(jiàn)胰腺輪廓改變或沒(méi)有改變，因此，不易在平掃CT圖上識(shí)別，僅少數(shù)小胰腺癌表現(xiàn)為低密度或高密度改變而引起重視，故單純平掃其漏診率甚高。平掃圖上胰腺癌引起的間接CT征象十分重要：腫瘤遠(yuǎn)端胰腺可萎縮，胰腺管可有不同程度的擴(kuò)張，或者伴有假性貯留性囊腫形成，如小胰頭癌還可見(jiàn)到膽總管和肝內(nèi)膽管擴(kuò)張以及膽囊增大等。但是極少數(shù)外生性生長(zhǎng)的胰頭癌和（或）鉤突癌可以沒(méi)有肝內(nèi)膽管、膽總管以及胰腺管的擴(kuò)張，僅表現(xiàn)為胰頭區(qū)的直接征象即腫塊影。對(duì)少數(shù)膽總管和主胰管分別開(kāi)口于十二指腸，且兩者相距較遠(yuǎn)（>1.0cm）的患者，雖無(wú)膽總管和肝內(nèi)膽管擴(kuò)張以及膽囊增大等，但可見(jiàn)小胰頭癌所致的胰腺管擴(kuò)張，主胰腺管擴(kuò)張有時(shí)平掃不明顯，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期或?qū)嵸|(zhì)期由于正?；蛭s胰腺?gòu)?qiáng)化十分明顯，而沒(méi)有強(qiáng)化的胰腺管顯示更清晰。對(duì)于少數(shù)外生性胰體、胰尾癌，尤其是小胰體癌，其腫瘤遠(yuǎn)端胰腺管可不擴(kuò)張，當(dāng)然亦無(wú)胰尾的萎縮等改變。

胰腺血供十分豐富，胰腺癌相對(duì)其胰腺組織來(lái)說(shuō)為乏血管腫瘤，因此在動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描腫瘤主要表現(xiàn)為均勻或不均勻的低密度病灶，邊緣呈規(guī)則或不規(guī)則的環(huán)狀強(qiáng)化，這主要是腫瘤邊緣血供相對(duì)豐富些。實(shí)質(zhì)期（門(mén)脈期）掃描仍可為低密度，但其和正常胰腺組織間的密度差異不如動(dòng)脈期明顯，同時(shí)腫瘤邊緣亦模糊不清。有時(shí)實(shí)質(zhì)期掃描可表現(xiàn)為等密度，故實(shí)質(zhì)期不及動(dòng)脈期掃描易于識(shí)別小胰腺癌，所以必須強(qiáng)調(diào)動(dòng)脈期掃描的重要性[3]。而門(mén)脈期掃描的意義更在于了解肝臟是否有轉(zhuǎn)移病灶存在，以及更好顯示和了解門(mén)脈系統(tǒng)血管有否侵犯。

中晚期胰腺癌（腫瘤直徑>3.0cm）尤其是胰頭癌，其CT征象除胰頭腫塊外，基本上都伴有肝內(nèi)膽管、膽總管和胰腺管不同程度的擴(kuò)張，胰體、胰尾萎縮更為常見(jiàn)，伴慢性膽囊炎的患者膽囊可不增大。至于胰體、胰尾癌，其主要表現(xiàn)仍為腫塊影，胰體癌亦可致遠(yuǎn)端胰腺萎縮和胰腺管擴(kuò)張，胰尾癌尚可侵犯脾門(mén)及其靜脈，引起肝外性的門(mén)脈高壓，即脾靜脈分支與胃底和食管下端的靜脈相吻合而致食管胃底靜脈曲張。無(wú)論中晚期胰頭還是胰體、胰尾癌，增強(qiáng)掃描腫瘤主要表現(xiàn)為低密度，邊緣可有不規(guī)則強(qiáng)化，若胰液外滲還可引起假性囊腫形成。因此，無(wú)論超聲、常規(guī)CT、磁共振以及螺旋CT均較易發(fā)現(xiàn)或定性。

【參考文獻(xiàn)】

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