張艷波
摘要 目的 探討宮頸癌導(dǎo)致陰道出血患者的臨床治療方法及療效。方法 選取2010年2月-12月,我院婦產(chǎn)科收治的宮頸癌導(dǎo)致陰道出血患者20例,總結(jié)臨床治療資料。結(jié)果經(jīng)治療后20例患者,顯效17例,有效2例,無(wú)效1例,對(duì)比分析20例患者經(jīng)緊急止血及手術(shù)治療后下腹墜痛評(píng)估對(duì)比,治療前下腹墜痛評(píng)估分為37.87-3.75,治療后患者下腹墜痛評(píng)估分為25.55-2.75,治療后評(píng)估分明顯低于治療前,p<0.05,表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)論 經(jīng)過(guò)緊急止血及手術(shù)治療能有效控制陰道出血,有效緩解患者的臨床癥狀,避免病情持續(xù)惡化,促進(jìn)患者早日康復(fù)。
關(guān)鍵詞 宮頸癌;治療體會(huì)
宮頸癌(cervical cancer)是婦科最常見(jiàn)惡性腫瘤之一,在發(fā)展中國(guó)家其發(fā)病率占女性生殖器官惡性腫瘤的首位。隨著宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用,宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)及早期治療。其中宮頸鱗狀細(xì)胞癌占80%~85%。其主要癥狀為白帶增多、接觸性出血及不規(guī)則流血史等[1] 。2010年2月-12月,我院婦產(chǎn)科收治的宮頸癌導(dǎo)致陰道出血患者20例,總結(jié)臨床治療資料分析如下。
1臨床資料與方法
1.1一般資料 2010年2月-12月,我院婦產(chǎn)科收治的宮頸癌導(dǎo)致陰道出血患者20例,最小年齡25歲,最大年齡45歲,患者平均年齡37歲,患者臨床符合下列標(biāo)準(zhǔn),早期病例多無(wú)癥狀,如已出現(xiàn)癥狀則以白帶增多,周期中少量不規(guī)則流血或接觸性出血為主。中晚期病例則以中至多量的間斷性陰道流液及出血為主,陰道排液呈米湯樣,惡臭。因陰道多量流血而就急診者多為中晚期,癌組織已侵犯至宮旁但未達(dá)到盆壁,侵犯陰道壁但未達(dá)下l/3者。患者常訴長(zhǎng)期白帶增多,開(kāi)始為水樣,后來(lái)因?yàn)槟[瘤壞死組織感染、腐敗而量變多,腐臭或腐肉狀腥臭,有的可終日不斷。也可帶血、感染、發(fā)熱、下腹墜痛。常在接觸后,如性交、跌坐及排便、粗暴地陰道檢查等,頸管及宮腔中的潰瘍、空洞面崩裂或大塊菜花狀癌塊脫落血管損傷而大量出血?;颊咭话闱闆r均較差,消瘦、貧血、疲憊無(wú)力較為多見(jiàn)。晚期消耗明顯者或感染者多有發(fā)熱。
1.2方法 急診止血可用紗布填塞陰道初步止血 流血多者應(yīng)立即置患者于婦科手術(shù)床上,取膀胱截石位,事先做好保暖及配血工作。外陰按陰道手術(shù)剃毛消毒。迅速指診輕查陰道內(nèi)癌瘤情況。放置兩葉拉鉤,充分暴露癌灶。如大塊崩脫,出血如注,立即用苯扎溴銨(新潔爾滅)清洗創(chuàng)面消毒,紗布?jí)浩戎寡话憧梢赃_(dá)到暫時(shí)止血的目的,干紗布按壓止血,查看有無(wú)斷裂出血的小血管(以兩側(cè)及前唇正中多見(jiàn)),可用小血管鉗夾住止血。癌組織不可輕易清除??上扔眉啑l浸l:50萬(wàn)的腎上腺素敷壓于止血面上,再逐層嚴(yán)密地填塞陰道,紗布要多填,填緊,記錄紗布?jí)K數(shù)。如血漸止,放置長(zhǎng)期開(kāi)放導(dǎo)尿管,外陰用干紗布封塞、固定。令病人平臥,頭略低,觀察血壓、脈搏及神志等。同時(shí)靜脈輸液,酌情輸血。抗感染治療應(yīng)選用廣譜抗生素,可口服者加用甲硝唑。如流血暫停,在留觀室繼續(xù)觀察治療,24h后如未再出血,陰道干紗布未見(jiàn)血染,可先取出部分紗布。取紗布時(shí),應(yīng)先準(zhǔn)備好紗布及其他用具,以防再度出血。如48h后仍未血染可取出全部紗布。休息1~2d情況穩(wěn)定,酌情輕柔地做一次婦科檢查以便考慮繼續(xù)治療方案。 如經(jīng)上法仍流血不止,則應(yīng)考慮立即住院做進(jìn)一步止血搶救處理,可做腹下動(dòng)脈結(jié)扎,也可行介入動(dòng)脈栓塞法治療。髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎法在開(kāi)腹后,摸清髂總、髂內(nèi)、髂外動(dòng)脈交叉部位及輸尿管走向,以髂內(nèi)外動(dòng)脈分支處為中心,在髂內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)縱向剪開(kāi)后腹膜約6cm長(zhǎng),左右拉開(kāi)腹膜,鈍性分離髂總及髂內(nèi)動(dòng)脈周圍的結(jié)締組織,暴露髂總及髂內(nèi)動(dòng)脈,以闌尾鉗在距髂總動(dòng)脈約2cm處提起髂內(nèi)動(dòng)脈,用中彎鉗在髂內(nèi)動(dòng)脈與髂內(nèi)靜脈之間進(jìn)行分離,以引線針或小直角鉗將l0號(hào)絲線二條自髂內(nèi)動(dòng)脈下方引出,結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈。兩結(jié)相距約1cm,結(jié)扎后不必剪斷動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈下端阻斷術(shù)在左右髂總動(dòng)脈分叉以上的相應(yīng)部位,剪開(kāi)腹膜4~5cm,分離腹主動(dòng)脈周圍結(jié)締組織,暴露腹主動(dòng)脈下端與髂總動(dòng)脈分叉部位,用中彎鉗像游離髂內(nèi)動(dòng)脈一樣小心分離腹主動(dòng)脈下端(完全游離約1.5cm,注意勿損傷位于放動(dòng)脈右后方的下腔靜脈),以引線針將寬1cm,長(zhǎng)20cm的棉帶,由腹主動(dòng)脈游離段的下方穿過(guò),將棉帶兩端一起套入一條長(zhǎng)7~8cm,直徑lcm的橡皮管,在管的一側(cè)穿出,拉緊后以鉗夾住出口端的棉帶,使橡皮管另一端壓迫腹主動(dòng)脈,而達(dá)到暫時(shí)阻斷血流的作用,一般阻斷20min不會(huì)造成下肢及盆腔器官缺血、壞死,在阻斷時(shí)間,應(yīng)迅速找到手術(shù)野出血點(diǎn)縫扎止血,如時(shí)間不夠,放松阻斷5~10min,然后再阻斷20min[2],繼續(xù)進(jìn)行止血手術(shù)(注意:在阻斷腹主動(dòng)脈部位以上有腸系膜下動(dòng)脈,阻斷時(shí)應(yīng)避免損傷該動(dòng)脈)。采用大量紗布條緊壓出血部位,關(guān)腹時(shí)紗條尾端留在創(chuàng)口處,術(shù)后逐日抽出。同時(shí)配合應(yīng)用其他藥物(止血、消炎),能取得較好的效果。
1.3統(tǒng)計(jì)分析處理 利用spss19.0軟件對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料采用u檢驗(yàn),數(shù)據(jù)資料用均值與標(biāo)準(zhǔn)差方式表達(dá),p<0.05,表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。
2結(jié)果 經(jīng)治療后20例患者,顯效17例,有效2例,無(wú)效1例,對(duì)比分析20例患者經(jīng)緊急止血及手術(shù)治療后下腹墜痛評(píng)估對(duì)比,治療前下腹墜痛評(píng)估分為37.87-3.75,治療后患者下腹墜痛評(píng)估分為25.55-2.75,治療后評(píng)估分明顯低于治療前,p<0.05,表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。
3討論 宮頸癌是宮頸黏膜細(xì)胞受致癌因素影響而失去生理性調(diào)控致使細(xì)胞無(wú)節(jié)制地增生、蔓延而成,細(xì)胞在增生過(guò)程中可不斷地侵蝕破壞周圍組織,最終因全身消耗至衰竭而死亡。宮頸癌的發(fā)病原因尚未完全明確,根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)研究結(jié)果表明宮頸癌的發(fā)病可能與性行為及分娩次數(shù)有關(guān)。據(jù)研究結(jié)果顯示,初次性生活過(guò)早、性生活紊亂、早年分娩、多產(chǎn)與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)。16歲前有性生活者,其生殖道尚未發(fā)育成熟,對(duì)致癌因素的刺激較敏感。分娩次數(shù)增加者患宮頸癌的危險(xiǎn)也增加,這可能與分娩導(dǎo)致宮頸的創(chuàng)傷及妊娠時(shí)機(jī)體的免疫功能下降有關(guān)。高危男子在宮頸癌發(fā)病中的作用現(xiàn)也已受到關(guān)注,高危男子是指凡配偶患有陰莖癌、前列腺癌或其前妻曾患有宮頸癌者,與高危男子接觸的婦女患宮頸癌概率增加[3]。
臨床針對(duì)宮頸癌導(dǎo)致的陰道出血,通常采用紗布填塞陰道急診止血,若止血無(wú)效時(shí)采取手術(shù)治療,臨床主要采用的手術(shù)方式分為髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎法與腹主動(dòng)脈下端阻斷術(shù),本組研究的20例患者經(jīng)過(guò)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎法與腹主動(dòng)脈下端阻斷術(shù)手術(shù)治療后,顯效17例,有效2例,無(wú)效1例,分析20例患者經(jīng)緊急止血及手術(shù)治療后下腹墜痛評(píng)估對(duì)比,治療前下腹墜痛評(píng)估分為37.87-3.75,治療后患者下腹墜痛評(píng)估分為25.55-2.75,治療后評(píng)估分明顯低于治療前,說(shuō)明手術(shù)治療對(duì)宮頸癌引起的陰道出血有顯著療效,為臨床首選治療方式。
參考文獻(xiàn)
[1] 王磊,吳紅芳 .76例宮頸癌臨床病理分析 . 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 ,2014,33: 72-73.
[2] 趙新愛(ài) .宮頸癌30例臨床特點(diǎn)分析. 基層醫(yī)學(xué)論壇. 2014,11: 1402-1403.
[3] 薩麗瑪?哈布道拜.子宮頸癌患者的臨床治療方法 . 中外健康文摘.2013,27: 136-137.