張東平

（甘肅省隴西縣第一人民醫(yī)院超聲科，甘肅748100）

125例急性胰腺炎超聲診斷誤診原因分析

張東平

（甘肅省隴西縣第一人民醫(yī)院超聲科，甘肅748100）

目的：分析急性胰腺炎超聲診斷誤診原因，以提高超聲診斷急性胰腺炎的準(zhǔn)確率。方法：選取2012年8月-2014年8月我院收治的經(jīng)病理診斷為急性胰腺炎的125例患者作為研究對(duì)象，全部患者均經(jīng)超聲診斷，將超聲診斷結(jié)果和病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：超聲診斷急性胰腺炎的總體準(zhǔn)確率為72.8%，其中急性壞死性胰腺炎診斷準(zhǔn)確率為82.2%，急性水腫性胰腺炎診斷準(zhǔn)確率為67.5%，總體誤診率為27.2%；誤診原因?yàn)椋菏芪改c氣體干擾，胰腺難以正常顯示病變；因腫瘤導(dǎo)致的胰腺局限性增大以及胰腺回聲呈現(xiàn)不典型改變認(rèn)識(shí)不充分。結(jié)論：急性胰腺炎超聲診斷誤診原因?yàn)閷?duì)胰腺非典型改變認(rèn)識(shí)不充分，受胃腸氣體等因素干擾。

超聲診斷；急性胰腺炎；誤診原因

急性胰腺炎（AP）是臨床之中比較常見(jiàn)的急腹癥之一，近年來(lái)該病發(fā)病率明顯上升，尤以年輕患者為主。膽系結(jié)石、過(guò)量飲酒是導(dǎo)致AP發(fā)病的重要原因。AP發(fā)病急促，并發(fā)癥多，病死率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此，做好急性胰腺炎的準(zhǔn)確診斷具有非常重要的意義［1］。本文選取我院收治的經(jīng)病理診斷為急性胰腺炎的125例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月-2014年8月我院收治的經(jīng)病理診斷為急性胰腺炎的125例患者作為研究對(duì)象，排除慢性胰腺炎以及胰腺癌患者。其中男患者57例，女患者68例，患者年齡20-58歲，平均年齡（32.5±2.4）歲；本組患者均知曉本次實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，并自愿簽署知情同意?shū)。

1.2 檢查方法

開(kāi)始檢查前，患者需保持空腹12h，取半仰臥位或平臥位進(jìn)行上腹部常規(guī)掃查，直到取得滿意的胰腺圖像位置。讓患者吸氣，以使橫隔向下，將盡可能下移的左葉肝臟當(dāng)做透聲窗以對(duì)胰腺進(jìn)行掃查，如果遇到胃腸道氣體干擾、胰腺難以清楚顯示時(shí)，則可采取左側(cè)臥位，近可能使氣體向十二指腸或者胃幽門(mén)向肝曲處移動(dòng)，以充分顯示胰體及胰尾部；采取右側(cè)臥位時(shí)，則可清楚顯示胰頭。重點(diǎn)觀察胰腺的具體大小、形態(tài)、邊緣等，同時(shí)觀察內(nèi)部回聲和胰周、網(wǎng)膜間隙積液等情況。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷急性胰腺炎符合率

超聲診斷急性胰腺炎的總體準(zhǔn)確率為72.8%，其中急性壞死性胰腺炎診斷準(zhǔn)確率為82.2%，急性水腫性胰腺炎診斷準(zhǔn)確率為67.5%，總體誤診率為27.2%，具體見(jiàn)表1。

表1 超聲診斷急性胰腺炎符合率［n（%）］

2.2 分析急性胰腺炎超聲聲像圖特征

急性壞死型37例，超聲可見(jiàn)胰腺形態(tài)不規(guī)整，邊緣模糊不清，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，間有不規(guī)則低回聲；急性水腫型54例，超聲可見(jiàn)胰腺形態(tài)比較規(guī)整，邊緣清晰、光滑，實(shí)質(zhì)回聲可見(jiàn)均勻減低。

觀察指標(biāo)聲像圖表現(xiàn)壞死型（n=37）水腫型（n=54）局限性腫大180胰腺大小正常大小70彌漫性腫大1213毛糙、不清010胰腺邊緣光滑374強(qiáng)回聲35低強(qiáng)回聲混合60胰腺回聲回聲無(wú)變化47回聲減低2410胰周積液2812

3 討論

AP（急性胰腺炎）是臨床常見(jiàn)的急腹癥類(lèi)型，好發(fā)于青年患者，發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。急性胰腺炎的病理過(guò)程主要是十二指腸液或者膽汁回流到患者胰管之內(nèi)，從而激活胰酶，導(dǎo)致病發(fā)［2］。此外飽餐或者酒精等因素的強(qiáng)烈刺激也會(huì)導(dǎo)致胰腺外分泌明顯增高，胰管內(nèi)血壓持續(xù)升高，最終導(dǎo)致胰酶消化以及周?chē)M織等發(fā)生供血不足，從而引起胰腺急性炎癥。膽系結(jié)石、過(guò)量飲酒都是導(dǎo)致急性胰腺炎的主要原因。可分為輕癥胰腺炎和重癥胰腺炎，其中急性重癥胰腺炎是一種發(fā)病迅速、進(jìn)展極快同時(shí)伴有多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者身心健康。急性胰腺炎若能早期作出診斷并采取積極的臨床治療措施，對(duì)改善患者生活質(zhì)量、降低死亡率而言至關(guān)重要［3］。

急性胰腺炎影像學(xué)檢查包括腹部超聲、MRI、CT等，這些檢查方法都為急性胰腺炎臨床診斷和選擇治療方案奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。目前超聲檢查方法已廣泛應(yīng)用于急性胰腺炎檢查和診斷之中，同比其他影像學(xué)檢查方法，超聲檢查具有經(jīng)濟(jì)便利、無(wú)放射傷害以及可反復(fù)檢查等優(yōu)勢(shì)，其在評(píng)價(jià)治療效果、預(yù)后改善等方面具有重要作用。但超聲檢查會(huì)受到多種因素的限制，具體包括以下幾方面：①急性胰腺炎容易導(dǎo)致患者腸道發(fā)生麻痹現(xiàn)象，進(jìn)而造成氣體在腹腔內(nèi)部集結(jié)，影響胰腺全面顯示；②針對(duì)肥胖胰腺炎患者，其胰腺部分結(jié)構(gòu)難以清楚顯示，最終影響超聲診斷結(jié)果；③超聲檢查醫(yī)師自身經(jīng)驗(yàn)不足以及操作失誤等都會(huì)影響到超聲診斷結(jié)果［4，5］。

本組實(shí)驗(yàn)?zāi)康氖菫榉治龀曉\斷急性胰腺炎誤診原因，旨在提高超聲診斷急性胰腺炎的準(zhǔn)確率。將本組超聲診斷結(jié)果和病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，超聲診斷急性胰腺炎的總體準(zhǔn)確率為72.8%，其中急性壞死性胰腺炎診斷準(zhǔn)確率為82.2%，急性水腫性胰腺炎診斷準(zhǔn)確率為67.5%，總體誤診率為27.2%；對(duì)其誤診原因進(jìn)行分析，可知受胃腸氣體干擾，胰腺難以正常顯示病變；因腫瘤導(dǎo)致的胰腺局限性增大以及胰腺回聲呈現(xiàn)不典型改變認(rèn)識(shí)不充分等原因是導(dǎo)致超聲誤診的主要原因。因此，在采用超聲診斷急性胰腺炎疾病時(shí)，一定要充分考慮患者的實(shí)際情況以及上述原因，以降低超聲誤診率，提高臨床診斷準(zhǔn)確率，為選擇適宜的治療方案提供重要價(jià)值。

［1］劉艷卉，劉艷瑋.老年急腹癥的超聲診斷及誤診分析［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，08（12）：134.

［2］馬純?nèi)A.彩色多普勒超聲診斷急性胰腺炎32例的臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（8）：21-22.

［3］朱利飛，王蓮英，陳英等.急性胰腺炎患者超聲表現(xiàn)與CT表現(xiàn)對(duì)［3］比分析［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2012，09（1）：25-28.

［4］季秀玲，龐秀英，王麗群等.老年急腹癥49例超聲診斷及誤診分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（25）：6174-6174.

［5］鄧建群，李彬.162例急性胰腺炎的超聲診斷體會(huì)［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，20（19）：4511-4511.

R445.1;R576

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.05.18

2015-04-01