張立，劉海燕

（安徽省亳州市人民醫(yī)院影像中心，亳州236800）

128層螺旋CT對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病的診斷與臨床診斷的符合情況研究

張立，劉海燕

（安徽省亳州市人民醫(yī)院影像中心，亳州236800）

本次研究主要分析新生兒缺氧缺血性腦病使用128層螺旋CT的臨床診斷的符合情況。新生兒缺氧缺血性腦病是導(dǎo)致新生兒發(fā)生窒息不可忽視的并發(fā)癥，同時(shí)也是引起兒童的神經(jīng)系統(tǒng)受損傷殘的常見的原因之一。在新生兒缺氧缺血性腦病的臨床診斷過(guò)程中使用128層螺旋CT有利于準(zhǔn)確的定位HIE具體病變的位置，同時(shí)準(zhǔn)確的掌握患兒顱內(nèi)出血狀況以及病變影響程度及范圍等多方面的內(nèi)容。

128層；螺旋CT；新生兒；缺血缺氧；臨床診斷

1 研究背景

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）指的是多種不同的因素引發(fā)缺氧與腦血流量逐漸減少而導(dǎo)致新生兒的腦損傷，影響腦組織發(fā)生水腫、軟化與壞死甚至出血等癥狀的嚴(yán)重病變，是導(dǎo)致新生兒發(fā)生窒息不可忽視的并發(fā)癥，是引發(fā)兒童的神經(jīng)系統(tǒng)受損傷殘的較為常見的病因，嚴(yán)重的患者不僅會(huì)伴隨出現(xiàn)后遺癥，例如腦癱、癲癇、視力障礙以及智力下降等，它不只威脅著患者的身心健康和生命安全，對(duì)后期新生兒的預(yù)后具有重大影響［1］。當(dāng)前醫(yī)學(xué)臨床對(duì)HIE的診斷通常是按照產(chǎn)科疾病診斷歷史同新生兒具體的神經(jīng)癥狀標(biāo)表現(xiàn)為參考依據(jù)，引入128層螺旋CT的檢查方式有助于準(zhǔn)確定位HIE具體病變的位置，患兒顱內(nèi)出血狀況以及病變影響程度及范圍等多方面的內(nèi)容，以期為臨床開展及時(shí)有效的救治治療提供必要的信息支撐。因此，探究128層螺旋CT對(duì)判斷新生兒有無(wú)HIE具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，為及時(shí)治療挽救患兒生命具有重要的臨床價(jià)值。

2 研究目的

選取我院患有缺血缺氧性腦病的新生兒共87份病例作為此次的研究對(duì)象，以探究128層螺旋CT針對(duì)該病診斷價(jià)值。主要通過(guò)回顧性分析128層螺旋CT診斷HIE的臨床資料，分析患兒相應(yīng)的臨床資料及CT檢查資料，綜合歸納并總結(jié)分析出128層螺旋CT診斷HIE及預(yù)后評(píng)價(jià)具備的臨床價(jià)值。

3 材料與方法

3.1 一般資料

自2013年4月-2014年4月期間，選取我院患有缺血缺氧性腦病新生兒87份病例作為研究對(duì)象，全部患兒均經(jīng)專門的病理檢查、手術(shù)檢查等多項(xiàng)臨床已確診屬于HIE，其中男43例，女44例，最小年齡為7小時(shí)，最大年齡為28天，平均年齡（12.5±0.6）天，其中＜24小時(shí)共39例，24-48小時(shí)共24例，48-72小時(shí)共11例，＞72小時(shí)共13例；87例患兒中有80例為足月產(chǎn)，有7例為過(guò)期產(chǎn)。全部患兒均表現(xiàn)出不同程度的嗜睡、意識(shí)不清、肌張功能下降、驚厥以及過(guò)度興奮等癥狀。

3.2 方法

3.2.1 檢查與治療方法

選擇西門子128層螺旋CT檢查儀器，設(shè)置層間距離為8mm，層間厚度為8mm，將聽眶上線作為基礎(chǔ)線，對(duì)頭顱進(jìn)行連續(xù)性不間斷的掃描，其中掃描的各個(gè)參數(shù)分別為：管電壓參數(shù)為120Kv，管電流參數(shù)為80mA，掃描持續(xù)的時(shí)間為0.46s，窗寬參數(shù)為80-85HU，窗位參數(shù)為35-40HU；針對(duì)躁動(dòng)興奮過(guò)度或異常的患兒可選擇水合氯醛進(jìn)行灌腸以促其入睡，待其安定后在實(shí)行CT掃描檢查［2］。臨床治療給予持續(xù)性吸氧療法，以維持有效通氣，采取相應(yīng)措施以控制驚厥及腦水腫等病癥。

3.2.2CT的分度

按照最新關(guān)于新生兒缺血缺氧性腦病臨床診斷的CT分期相應(yīng)的制度標(biāo)準(zhǔn)將CT檢查所得的白質(zhì)區(qū)發(fā)生病變情況劃分為三個(gè)等級(jí)，其中Ⅰ度：病變趨散，局部病灶呈低密度暗影且散布于1-2腦葉內(nèi)；Ⅱ度：呈低密度暗影的病灶大于2個(gè)腦葉，且白質(zhì)區(qū)與灰質(zhì)區(qū)兩者對(duì)比顯著模糊；Ⅲ度：呈低密度的暗影呈彌漫性擴(kuò)散，且白質(zhì)區(qū)與灰質(zhì)區(qū)兩者的界限已無(wú)法區(qū)分，但是于基底節(jié)以及小腦部位仍呈密度均勻，側(cè)腦室發(fā)生明顯的受壓和狹窄［3］。

4 結(jié)果

4.1 臨床癥狀

全部患兒均表現(xiàn)出不同程度的昏迷現(xiàn)象，伴隨出現(xiàn)嗜睡、驚厥及長(zhǎng)時(shí)間凝視；四肢機(jī)體的張力功能逐漸下降，前囟張力功能異常強(qiáng)化；擁抱與吮吸反射出現(xiàn)異常興奮，或是弱化；大部分患兒對(duì)光反射均出現(xiàn)明顯的遲鈍。經(jīng)過(guò)給予及時(shí)的臨床對(duì)癥治療后，大部分患兒臨床癥狀均顯著好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為98.85%（86/87）。

圖1HIE患兒Ⅰ度CT檢查結(jié)果

圖3HIE患兒Ⅲ度CT檢查結(jié)果

4.2CT檢查結(jié)果的分度

本次研究的87例HIE患兒經(jīng)128層螺旋CT檢查的結(jié)果均提示腦實(shí)質(zhì)呈現(xiàn)斑片狀，或是低密度的暗影呈彌漫擴(kuò)散，且CT值通常處于18HU范圍以內(nèi)，腦室出現(xiàn)狹窄。綜合相關(guān)文獻(xiàn)資料并按照腦實(shí)質(zhì)的受累影響范圍對(duì)CT檢查結(jié)果進(jìn)行分度，其中共54例屬Ⅰ度為輕度，腦實(shí)質(zhì)趨向分散，局部病灶呈低密度暗影且分布于1-2腦葉，其形狀多為小片或是楓葉狀；病灶的CT值均≤18HU，且病變區(qū)域同相鄰的腦實(shí)質(zhì)劃分界限顯示清晰；其他部位無(wú)顯著性變化，詳見圖1；共20例屬Ⅱ度為中度，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)部呈低密度暗影的分布大于2個(gè)腦葉，且白質(zhì)區(qū)與灰質(zhì)區(qū)兩者對(duì)比顯著模糊，腦室、腦池以及腦溝呈狹窄；主要常見為額枕葉或是額頂葉，其中有3例為伴隨出現(xiàn)單純性蛛網(wǎng)膜下腔出血，詳見圖2；共13例屬Ⅲ度為重度，腦實(shí)質(zhì)呈低密度的暗影且逐漸呈彌漫性擴(kuò)散，白質(zhì)區(qū)與灰質(zhì)區(qū)兩者的界限已無(wú)法區(qū)分，但是個(gè)別患兒基底節(jié)以及小腦部位仍呈腦實(shí)質(zhì)正常均勻密度，側(cè)腦室發(fā)生明顯的受壓和狹窄，腦溝以及腦裂受壓后均發(fā)生出現(xiàn)狹窄，詳見圖3、4，其中有2例為腦室出血不同程度伴隨出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，詳見圖5、6。

圖2HIE患兒Ⅱ度CT檢查結(jié)果

圖4HIE患兒Ⅲ度CT檢查結(jié)果

圖5 腦室出血不同程度伴隨出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血

4.3 院后隨訪結(jié)果

待所有患兒出院后對(duì)58例患兒展開為期6個(gè)月的隨訪和觀察，其中Ⅰ度組共隨訪觀察37例，無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象且CT檢查結(jié)果提示正常；Ⅱ度組共隨訪觀察17例，首次CT檢查無(wú)異常現(xiàn)象，第二次復(fù)查發(fā)現(xiàn)有4例發(fā)生腦積水，2例發(fā)生腦萎縮；Ⅲ組共隨訪觀察8例，患兒均發(fā)生不同程度的腦萎縮或是腦軟化現(xiàn)象。

5 討論

應(yīng)用128層螺旋CT進(jìn)行檢查以明確HIE患兒腦實(shí)質(zhì)呈低密度暗影病變的實(shí)際位置、影響范圍、程度以及和臨邊組織的具體關(guān)系，能夠有效辨別患兒有無(wú)合并腦出血現(xiàn)象以及類型等，對(duì)指導(dǎo)臨床采取及時(shí)有效的措施具有重要意義，可降低患兒發(fā)生不良后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)［4］。

HIE伴隨發(fā)生顱內(nèi)出血容易對(duì)整體的后續(xù)治理均產(chǎn)生重大影響，當(dāng)為單純性的蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，大多數(shù)情況均是能夠自愈可控，不會(huì)對(duì)后續(xù)的治療造成嚴(yán)重影響，而當(dāng)該部位出血且合并其他腦部位出血，例如合并腦室內(nèi)以及腦實(shí)質(zhì)等部位出血時(shí)，通常情況會(huì)造成不可逆的影響，導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重的后遺癥，例如腦萎縮等［5］。本組研究的HIE患兒其前角的附近低密度的病變范圍同腦積水患兒因腦脊液滲漏引起的側(cè)腦室附近低密度的病變結(jié)果進(jìn)程對(duì)比發(fā)現(xiàn)，前者多是腦室呈現(xiàn)縮小或者是正常，而后者則是出現(xiàn)顯著性的變大；另外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)白質(zhì)區(qū)的密度形狀會(huì)發(fā)生顯著性的變化，例如形態(tài)變化由白質(zhì)區(qū)延伸為灰質(zhì)區(qū)，白質(zhì)區(qū)的邊緣從楓葉形狀轉(zhuǎn)變?yōu)榛ò晷螤罨蚴悄⒐叫螤?，所以，不僅需要嚴(yán)密觀察腦實(shí)質(zhì)的密度因素，還需觀察形狀的變化情況，特別是白密度值在＞18HU范圍時(shí)［6］。應(yīng)用CT對(duì)有無(wú)合并腦出血現(xiàn)象進(jìn)行檢查，會(huì)呈現(xiàn)出較為敏感的特性，當(dāng)觀察中皮層部位以及小腦幕等腦部位提示正常，仍會(huì)提示密度較高，此時(shí)切勿診斷呈出血，通常少量的蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)生出血現(xiàn)象容易受到顱骨偽影的影響，容易導(dǎo)致漏診行為的發(fā)生［1-3］。綜合上述內(nèi)容而言，應(yīng)用128層螺旋CT檢查HIE患兒有助于明確早期的病變情況，有助于做出正確的診斷及CT分度，以熟悉和定位HIE患兒腦損傷的具體情況，及時(shí)科學(xué)判斷顱內(nèi)出血狀況，為開展及時(shí)的臨床治療以及預(yù)后具有積極的意義，有助于降低患兒發(fā)生不良后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)。

圖6 腦室出血不同程度伴隨出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血

［1］胡嘉航.64層螺旋CT對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)療器械信息，2010，7（06）：117-118.

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R445.3;R722.1

A

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.05.19

2015-04-02