金鑫， 韓雪婷 作者單位: 110032 沈陽，沈陽市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

臨床護理

腎上腺素用于早產(chǎn)兒PICC置管術(shù)后穿刺點止血的效果觀察

金鑫， 韓雪婷 作者單位: 110032 沈陽，沈陽市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

目的 探討腎上腺素在早產(chǎn)兒PICC置管術(shù)后穿刺點止血的應(yīng)用效果。方法 沈陽市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2011-01/2013-11收治100例PICC置管后的早產(chǎn)兒，隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組運用腎上腺素紗布壓迫止血；對照組予普通紗布壓迫止血。比較兩組患者的出血程度。結(jié)果 兩組患兒術(shù)后24、48 h出血嚴(yán)重程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后72 h出血嚴(yán)重程度無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 腎上腺素應(yīng)用于早產(chǎn)兒PICC置管術(shù)后能有效減少出血。

止血； 腎上腺素； PICC； 早產(chǎn)兒

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter,PICC)技術(shù)，為危重患兒連續(xù)長期輸入高滲液體開辟了一條方便、安全有效的靜脈通路，是危重患兒理想的血管通路[1]。早產(chǎn)兒因其皮膚薄，血管壁順應(yīng)性差，導(dǎo)致在退出導(dǎo)入鞘時血管壁及肌層不能及時收縮，在PICC導(dǎo)管的周圍留有細小的縫隙等容易引起穿刺點出血[2]。為防止感染，保持穿刺處敷料干燥整潔，要頻繁更換透明敷料，這樣極易造成皮膚破損并引起更嚴(yán)重出血，給患兒增加痛苦和損傷，也增加了家長的經(jīng)濟負擔(dān)和護士的工作量。本科對PICC置管后的早產(chǎn)兒應(yīng)用腎上腺素紗布壓迫止血，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011-01/2013-11沈陽市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治置入PICC導(dǎo)管的患兒100例，應(yīng)用抽簽法隨機將患兒分為對照組和觀察組各50例。對照組中男28例，女22例；胎齡28～36周，平均(32.08±3.12)周；體質(zhì)量890～2 800 g，平均(1 763.19±306.14)g；穿刺部位分別為肘部32例，頭部18例；凝血時間(15.70±8.32)s。觀察組中男31例，女19例；胎齡27～36周，平均(31.19±3.07)周；體質(zhì)量870～2 900 g，平均(1 683.27±285.63)g；穿刺部位分別為肘部27例，頭部23例；凝血時間(15.68±7.94)s。兩組患兒在性別、胎齡、體質(zhì)量、穿刺部位、凝血時間方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)因新生兒疾病置入PICC導(dǎo)管者；(2)出生1周內(nèi)；(3)患兒家屬知情同意。1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)存在出凝血功能異常；(2)Ⅱ級以上肺透明膜病，重癥肺炎或應(yīng)用呼吸機輔助通氣；(3)合并其他先天或后天的嚴(yán)重疾?。?4)患兒家屬不配合。

1.4 方法 兩組患兒均采用美國BD公司生產(chǎn)的型號為1.9Fr，長度為50 cm的PICC導(dǎo)管，由具有新生兒PICC置管資質(zhì)的護士完成操作，置管程序參照《兒科護理學(xué)》[3]進行。對照組按常規(guī)止血，置管后用無菌紗布按壓穿刺點2～5 min，至無出血后，用無菌紗布折疊成8層2 cm×2 cm的紗塊敷于穿刺點上，外貼3M(1624W)型透明敷料固定。術(shù)后3日限制置管側(cè)肢體劇烈活動。觀察組除上述常規(guī)方法止血外，使用1 mL注射器抽取0.1%腎上腺素溶液0.1 mL，注入紗布中心，用紗布注藥面覆蓋穿刺點，外貼3M透明敷料。

1.5 觀察指標(biāo) 分別于術(shù)后24、48、72 h觀察穿刺點的出血程度。

1.6 出血程度判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察局部滲血情況分級，0級：24 h內(nèi)少量滲血，僅滲濕加壓棉球或紗塊的一半以內(nèi)，屬于正?，F(xiàn)象；Ⅰ級：患者活動時穿刺點滲血，滲濕敷料；Ⅱ級：患者平臥時滲血，滲濕敷料；Ⅲ級：患者平臥，穿刺點朝上，肢體平放，穿刺點滲血，滲濕敷料[4]。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)方法對PICC置管穿刺點出血情況的比較 術(shù)后24 h觀察組Ⅱ級、Ⅲ級出血率少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.86，P<0.05)。術(shù)后48 h觀察組Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級出血率少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.52，P<0.01)。術(shù)后72 h兩組患兒基本停止出血，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在實驗過程中對照組患兒因出血量大，血液浸濕固定的透明敷料，導(dǎo)致PICC導(dǎo)管滑脫1例，見表1。

表1 術(shù)后兩組患兒出血程度比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng) 兩組患兒經(jīng)觀察，未出現(xiàn)血壓升高、心律失常等不良反應(yīng)。

3 討論

新生兒期凝血功能呈低活性特點，這是針對出生時高血細胞比容狀態(tài)的生理性保護機制，有促進血液流動、改善黏滯度和利于組織灌注的作用，但在病理情況下導(dǎo)致新生兒有出血傾向[5]。早產(chǎn)兒存在凝血功能降低和繼發(fā)性纖溶亢進為主的潛在凝血功能異常。胎齡越小，越容易出現(xiàn)凝血功能紊亂[6]。因此，早產(chǎn)兒PICC術(shù)后極易發(fā)生出血。觀察組采用腎上腺素紗布壓迫穿刺點，使出血量在一定程度上有所減少，延長了更換貼膜時間，保證了PICC置管的正常使用，效果良好。有馮幗等[7]探討，重癥肺炎時極低出生體重兒自身凝血功能會發(fā)生變化。所以早產(chǎn)兒合并重癥肺炎的患兒作為實驗對象的排除標(biāo)準(zhǔn)。

在實驗的過程中，筆者探討了紗布的厚度、大小，以及藥液應(yīng)用的劑量。如紗布層數(shù)過少，不能起到有效壓迫止血的作用；如紗布層數(shù)過多，使透明敷料與皮膚的有效固定面積相對減少，影響固定的牢固程度。紗布過大與透明敷料大小接近也不宜固定。經(jīng)反復(fù)實踐筆者應(yīng)用8層2 cm×2 cm的紗塊敷于穿刺點上，即能起到壓迫止血的作用，有不影響固定。再有，藥液注入過多，使紗布過濕，有可能導(dǎo)致透明敷料固定不牢，增加脫管風(fēng)險，逐應(yīng)用藥液0.1 mL注入紗布中心再覆蓋穿刺點。

腎上腺素是 α、β 受體激動劑，體內(nèi)各部位血管的腎上腺素受體種類和密度各不相同，腎上腺素對各部位血管的效應(yīng)也不一致。其外用止血機制是其作用于小動脈及毛細血管前括約肌，因為這些小血管壁的腎上腺素受體密度高，以皮膚黏膜血管收縮力量為強烈，起到止血的作用。將浸有0.1%腎上腺素的紗布或棉球，可使微血管收縮，用于局部止血[8]。在實驗前與主治醫(yī)師及科主任溝通，醫(yī)生在患兒病情允許的情況下同意應(yīng)用。由于腎上腺素用藥量少，不會進入血液產(chǎn)生不良反應(yīng)，作用時間短，故不產(chǎn)生全身作用。

有文獻報道在穿刺點使用云南白藥[9]、藻酸鹽敷料[10]等均取得了較好的止血效果，但上述藥物均無新生兒及早產(chǎn)兒應(yīng)用的研究，而且有些材料價格較高，不易獲得。而腎上腺素在新生兒及早產(chǎn)兒搶救和治療中應(yīng)用多年，效果可靠，且價格低廉，易于獲得。不僅減少了患者的醫(yī)療負擔(dān)，更易于在基層醫(yī)院推廣。

綜上所述，早產(chǎn)兒PICC穿刺后，采用腎上腺素紗布壓迫穿刺點可明顯縮短出血時間，一定程度上減少了出血量，延長更換透明敷料的時間，減少了患

兒的痛苦和損傷，降低了非計劃拔管的風(fēng)險；腎上腺素小紗布止血，取材方便、操作簡單、價格低廉、未見不良反應(yīng)、患兒易于接受，在早產(chǎn)兒PICC 置管后預(yù)防穿刺點出血可推廣使用。但鑒于本研究例數(shù)較少，尚未見應(yīng)用腎上腺素止血的不良發(fā)應(yīng)，不能完全除外不良反應(yīng)的可能性，以期大樣本臨床研究進一步證實。

[1] 莫革琴,王金秀,馮劍美，等.經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)在極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒中的應(yīng)用與護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(29):3639-3640.

[2] 繆愛梅,茅志娟,劉愛平，等.早產(chǎn)兒PICC出血原因的分析及對策[J].護理研究，2010，24(6):513-514.

[3] 崔焱.兒科護理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:135-136.

[4] 潘怡梅.留置PICC管穿刺點出血的因素及預(yù)防[J].實用全科醫(yī)學(xué)，2007，5(8):717.

[5] Davis JC, van der Heijde D, Dougados M，et al.Reductions in health-related quality of life in patients with ankylosing spondylitis and improvements withetanercept therapy[J].Arthritis Rheum，2005，53(4):494-501.

[6] 楊璐,李秋平,許靖，等.不同胎齡新生兒凝血功能的臨床研究[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013,34(16):2078-2079.

[7] 馮幗,崔偉倫,何意紅，等.重癥肺炎對極低出生體重兒血小板及凝血功能的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，3(4):348-349.

[8] 楊寶峰，蘇定馮.藥理學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:77-78.

[9] 胡云.云南白藥在PICC置管后止血效果觀察[J].全科護理(下旬刊)，2008，6(30):2744.

[10] 蔡昌蘭,黃葉莉,李瓊，等.藻酸鹽敷料用于預(yù)防微插管鞘技術(shù)輔助超聲引導(dǎo)下PICC穿刺點出血的護理及效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(16):3574-3575.

(本文編輯：劉穎)

Observation on the effect of epinephrine for hemostasis of puncture sites in preterm infants with PICC

JINXin,HANXueting.

TheChildren'sHospitalofShenyangCity,Shenyang110032,China.

Objective To explore the effect of applying epinephrine to the hemostasis of puncture sites in premature infants with PICC.Methods A total of 100 preterm infants with PICC were chosen who were hospitalized from Jan. 2011 to Nov. 2013 in Shenyang Children's Hospital.They were randomly divided into observation group and control group, with 50 cases in each group. The observation group was given epinephrine gauze for hemostasis; the control group was given ordinary gauze for hemostasis. Compare bleeding degree between the two groups of patients.Results The bleeding severity at 24 h and 48 h after PICC operation had statistical difference (P<0.05) between the groups, while there was no statistical difference at 72 h (P>0.05).Conclusion Epinephrine can effectively reduce bleeding after PICC operation in preterm infants.

Premature infants； Adrenaline； PICC； Hemostasis

金鑫(1979-)，女，主管護師。研究方向：兒科常見疾病的護理 通訊作者：金鑫，E-mail:552459518@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.06.042

R742.3

B

1674-3865(2015)06-0647-03

2015-04-10)