山東省泰安市第四人民醫(yī)院放射科 （山東 泰安 271000）

葛緒波

·腹部疾病·

MSCT及X線鋇餐造影對(duì)浸潤(rùn)型胃淋巴瘤和浸潤(rùn)型胃癌的診斷價(jià)值

山東省泰安市第四人民醫(yī)院放射科 （山東 泰安 271000）

葛緒波

目的 探討MSCT及X線氣鋇雙對(duì)比造影對(duì)浸潤(rùn)型胃淋巴瘤和浸潤(rùn)型胃癌的鑒別診斷價(jià)值。方法 回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的13例浸潤(rùn)型胃淋巴瘤和24例浸潤(rùn)型胃癌患者M(jìn)SCT及X線氣鋇雙對(duì)比造影的影像表現(xiàn)。觀察病變部位、胃壁厚度、強(qiáng)化程度、胃腔、黏膜及漿膜改變特征、胃周淋巴結(jié)及其他器官侵犯特點(diǎn)。結(jié)果 浸潤(rùn)型胃淋巴瘤和浸潤(rùn)型胃癌累及多部位者分別占77%和16%。胃壁厚度分別為7-60mm(平均為21.3mm)和8-26mm(平均為12.4mm)。增強(qiáng)后胃淋巴瘤呈輕中度強(qiáng)化，強(qiáng)化增加值小于20HU，少見(jiàn)壞死；浸潤(rùn)型胃癌有明顯不均勻強(qiáng)化并可見(jiàn)黏膜面出現(xiàn)“白線征”。胃腔形態(tài)固定、狹窄及梗阻者分別占8%和100%。病變部胃腔擴(kuò)張度大于50%者分別為92%和0%。顯示病灶處胃壁漿膜面光滑，胃周脂肪間隙清晰者分別占92%和0%。肝脾腫大者分別為85%和0%。腎門(mén)以下腹膜后淋巴結(jié)浸潤(rùn)者分別為61%和8.3%。兩組病例比較有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論 MSCT結(jié)合X線氣鋇雙對(duì)比造影對(duì)浸潤(rùn)型胃淋巴瘤和浸潤(rùn)型胃癌鑒別診斷有重要的臨床價(jià)值。

MSCT; 氣鋇雙對(duì)比造影; 浸潤(rùn)型胃淋巴瘤; 浸潤(rùn)型胃癌; 鑒別診斷

胃癌是消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，同樣，胃也是淋巴瘤結(jié)外浸潤(rùn)最常見(jiàn)的器官，浸潤(rùn)型胃淋巴瘤和浸潤(rùn)型胃癌的影像表現(xiàn)有許多相似之處，鑒別診斷較為困難,但兩者的治療方法卻大相徑庭，故術(shù)前診斷對(duì)治療方案的確定至關(guān)重要[1-3]。筆者收集本院2003年1月至2011年12月13例浸潤(rùn)型胃淋巴瘤和24例浸潤(rùn)型胃癌患者資料進(jìn)行回顧性分析，以提高對(duì)兩者的鑒別診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2003年1月至2011年12月期間在本院經(jīng)胃鏡活檢或手術(shù)切除病理證實(shí)并術(shù)前進(jìn)行16排螺旋CT平掃，增強(qiáng)雙期掃描和氣鋇雙對(duì)比造影檢查的13例浸潤(rùn)型胃淋巴瘤和24例浸潤(rùn)型胃癌患者資料，淋巴瘤患者中男9例，女5例，年齡21～64歲，平均42.1歲，且均為非霍奇金淋巴瘤。胃癌患者中男14例，女10例，年齡39～73歲，平均為54.4歲；臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛，腹脹不適，惡心嘔吐，腹部腫塊。

1.2 儀器與方法 采用GE Light-Speed 16排掃描機(jī)進(jìn)行平掃和雙期增強(qiáng)掃描，MPR重組，患者于檢查前禁食8h以上，掃描前10min口服37攝氏度500～1000ml溫水，掃描范圍自膈頂至腎門(mén)水平。對(duì)比劑為歐乃派克80～100ml，用高壓注射器經(jīng)前臂靜脈團(tuán)注，注射流率3.5ml/s，于注射開(kāi)始后25s和60s后分別行動(dòng)脈期、靜脈期掃描。原始圖像在工作站進(jìn)行重組。CT檢查后2～3天，采用GE數(shù)字胃腸機(jī)行氣鋇雙對(duì)比造影，患者于檢查前禁食8h以上，造影前10分鐘注射654-2 10mg，并測(cè)量充氣前后病變部胃腔擴(kuò)張程度。

1.3 圖像分析圖像觀察指標(biāo)包括病變部位、胃壁厚度(＞5mm為胃壁增厚)、強(qiáng)化程度、胃腔、黏膜改變特征、胃周淋巴結(jié)及其他器官侵犯。

2 結(jié) 果

2.1 胃壁厚度 13例浸潤(rùn)型胃淋巴瘤胃壁厚度為7～60mm(平均為21.3mm)，24例浸潤(rùn)型胃癌胃壁厚度為8～26mm(平均為12.4mm)，二者采用T檢驗(yàn)，p＜0.05，表明兩者胃壁增厚程度有差異。

2.2 胃粘膜面改變 24例浸潤(rùn)型胃癌均出現(xiàn)“白線征”，而13例胃淋巴瘤無(wú)一例出現(xiàn)，僅表現(xiàn)為動(dòng)脈期掃描強(qiáng)化黏膜線連續(xù)性中斷、模糊，兩組比較有顯著性差異表明浸潤(rùn)型胃癌“白線征”發(fā)生率高。

2.3 胃周脂肪間隙及鄰近器官受累情況 13例浸潤(rùn)型胃淋巴瘤中有12例能顯示病灶處胃壁漿膜面光滑，胃周脂肪間隙清晰，有5例出現(xiàn)腎門(mén)以下腹膜后淋巴結(jié)浸潤(rùn)，有11例合并肝脾腫大；24例胃癌患者中有22例出現(xiàn)胃周脂肪間隙浸潤(rùn)和出現(xiàn)2個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)腫大，無(wú)一例出現(xiàn)肝脾腫大，3例出現(xiàn)鄰近及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移；兩組病例有較顯著差異。

2.4 胃壁柔軟度和胃腔擴(kuò)張度 氣鋇雙對(duì)比造影顯示24例胃癌患者全部出現(xiàn)近側(cè)胃腔擴(kuò)張，病變部出現(xiàn)胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失，胃腔形態(tài)固定，狹窄，擴(kuò)張度小于20%，13例浸潤(rùn)型胃淋巴瘤僅1例出現(xiàn)胃壁僵硬，胃腔狹窄及擴(kuò)張度小于50%，表明兩組病例有較顯著差異，說(shuō)明胃癌引起胃腔狹窄近側(cè)擴(kuò)張發(fā)生率高。X線氣鋇雙對(duì)比造影顯示13例浸潤(rùn)型胃淋巴瘤中僅有1例顯示深潰瘍，2例胃粘膜呈結(jié)節(jié)狀增厚，而24例浸潤(rùn)型胃癌中有22例出現(xiàn)深淺不一的潰瘍，顯示兩組病例有顯著差異。

3 討 論

胃的惡性腫瘤主要包括胃癌和淋巴瘤，浸潤(rùn)型胃淋巴瘤和浸潤(rùn)型胃癌的影像學(xué)表現(xiàn)有許多相似之處，在MSCT和氣鋇雙對(duì)比造影檢查時(shí)均可出現(xiàn)胃壁增厚，淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等征象，鑒別診斷較為困難。胃淋巴瘤和胃癌的治療方案和預(yù)后完全不同，胃癌的治療是以早期手術(shù)為主、放化療為輔的綜合治療，而早期淋巴瘤采用抗幽門(mén)螺旋桿菌治療或化療聯(lián)合局部放療，對(duì)淋巴瘤患者施行保胃治療可避免胃部手術(shù)切除引起的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，故術(shù)前準(zhǔn)確鑒別胃淋巴瘤和胃癌有非常重要的臨床意義[4-5]。

MSCT掃描可以顯示腫瘤對(duì)胃壁的浸潤(rùn)程度，范圍，強(qiáng)化方式，鄰近器官受累情況[10]；氣鋇雙對(duì)比造影可以顯示胃粘膜形態(tài)和胃壁柔軟度，胃腔的擴(kuò)張與狹窄等影像表現(xiàn)。胃淋巴瘤起自胃黏膜和黏膜下層的淋巴組織，胃壁增厚明顯，但常不伴有胃腔狹窄及胃壁僵硬的表現(xiàn)，胃內(nèi)跳躍病灶和病灶之間有正常的胃結(jié)構(gòu)是胃淋巴瘤的特有征象。而胃癌起源于胃粘膜上皮或腺體上皮，在粘膜表面生長(zhǎng)[6-7]，常表現(xiàn)為胃腔內(nèi)彌漫性浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，使胃壁彌漫性增厚，胃壁僵硬，胃腔縮窄。本組病例胃淋巴瘤病變多累及胃體及胃竇，胃壁彌漫性增厚，有資料表明，胃壁厚度為4cm，侵犯胃周徑50%以上，或胃壁厚度超過(guò)1cm、且向外周累及大部或全部胃壁者高度提示淋巴瘤，本組的病例顯示胃淋巴瘤胃壁的厚度較胃癌厚，與文獻(xiàn)基本符合[8]。胃淋巴瘤密度相對(duì)均勻，增強(qiáng)后強(qiáng)化不明顯，為輕到中度強(qiáng)化，強(qiáng)化幅度較少超過(guò)30HU(圖1-2)，這與胃淋巴瘤腫瘤細(xì)胞密集，血供較少有關(guān)。而胃癌密度不均勻，呈明顯強(qiáng)化，胃粘膜強(qiáng)化呈“白線征”，即動(dòng)脈期及門(mén)靜脈期病灶近胃腔表面處出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀、斑片狀、條帶狀明顯強(qiáng)化[9]。本組胃淋巴瘤的胃壁增厚明顯且呈彌漫性，但胃的梗阻很少見(jiàn)，而且胃仍有一定的擴(kuò)張性及柔軟度(圖3-4)。而浸潤(rùn)型胃癌胃腔擴(kuò)張度較低，常見(jiàn)梗阻征象。本組胃淋巴瘤漿膜面比較光滑，脂肪間隙清楚，僅5例出現(xiàn)腎門(mén)以下腹膜后淋巴結(jié)浸潤(rùn)；而胃癌患者中有22例出現(xiàn)胃周脂肪間隙浸潤(rùn)和區(qū)域淋巴結(jié)腫大，3例出現(xiàn)鄰近及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。

MSCT和氣鋇雙對(duì)比造影二者結(jié)合可以為影像醫(yī)生提供更多的診斷信息，可清晰地顯示胃壁病變的厚度、浸潤(rùn)范圍，胃腔形態(tài)改變，胃壁的柔軟度和類(lèi)型并顯現(xiàn)病灶與周?chē)M織的關(guān)系，對(duì)鑒別胃淋巴瘤和胃癌有重要的價(jià)值。

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The Differential Diagnostic Value of MSCT and Double Contrast Barium in the Gastric Lymphoma and Gastric Carcinoma

GE Xu-bo.Radiology Department of the Forth People Hospital of Tai An.

Objective To observe the differential diagnostic value of MSCT and double contrast barium features of gastric lymphoma and gastric carcinoma.Methods A total of 13 cases of gastric lymphoma and 24 cases of advanced gastric carcinoma confirmed by pathologically underwent MSCT and double contrast barium examination. CT findings, including location, contour, extent, thickness of gastric wall, the enhancement pattern, and the situation of gastric cavity and gastric mucosa, and the encroachment of lymph nodes and other organs were observed.Results Gastric wall thickening involved multiple sites in 10(77% ) cases of gastric lymphoma, and in 4(16% ) cases of advanced gastric carcinoma. CT demonstrated irregular thickening of the gastric wall (7-60 mm)and (8-26 mm), White line sign was observed in 24 cases (100% ) of advanced gastric cancer, but none in gastric lymphoma. The extent more than half of gastric circumference was seen in 12(92%) cases of gastric lymphoma, while none cases of advanced gastric carcinoma. 12(92%) cases of advanced gastric carcinoma and none cases of gastric with deep ulcers Stomach expansion without distal was found in only 1 (8%) cases of gastric, but all cases of advanced gastric cancer. 12(92%) cases were found to have clearly fat planes in gastric lymphoma, but none in advanced gastric carcinoma.Conclusion There are some CT features to differentiate advanced gastric cancer from gastric lymphoma.

MSCT； Double Contrast Barium； Gastric Lymphoma； Gastric Carcinoma； Differential Diagnosis

R814.42；R735.2

A

2015-05-28

圖1-4 為淋巴瘤患者，軸位胃壁明顯不規(guī)則增厚、大于10mm（圖1），增強(qiáng)掃描靜脈期胃淋巴瘤輕度強(qiáng)化（圖2），冠狀位、矢狀位重建顯示與周?chē)徑M織關(guān)系，分界清晰（圖3-4）。

葛緒波，男，醫(yī)學(xué)影像診斷專(zhuān)業(yè)，主治醫(yī)師，放射科主任，主要研究方向：胃腸道系統(tǒng)影像診斷

葛緒波

DOI∶10.3969/j.issn.1009-3257.2015.03.019