1.暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 （廣東 廣州 510630 ）

2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院心電圖室 （廣東 廣州 510095）

黃鄒琴1吳 英1羅良平1劉長(zhǎng)秀2

·胸部疾病·

術(shù)后胸腹帶包扎過(guò)緊致心房顫動(dòng)2例

1.暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 （廣東 廣州 510630 ）

2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院心電圖室 （廣東 廣州 510095）

黃鄒琴1吳 英1羅良平1劉長(zhǎng)秀2

術(shù)后；包扎；心房顫動(dòng)

DOI∶10.3969/j.issn.1009-3257.2015.03.012

圍手術(shù)期護(hù)理與手術(shù)過(guò)程一樣重要，任何一個(gè)細(xì)小的環(huán)節(jié)處理不當(dāng)都會(huì)危及患者的生命危險(xiǎn)。我院曾出現(xiàn)2例術(shù)后胸腹帶包扎過(guò)緊引起的心律失常，現(xiàn)報(bào)道如下。

病例1，患者男性，58歲，于2012年4月18日以食管胸中段鱗癌住院治療。術(shù)前檢查心肺未見(jiàn)異常，于4月24日全麻下行“左開(kāi)胸食管部分切除+食管胃弓上吻合術(shù)”，術(shù)后按常規(guī)給予胸腹帶加壓止血，床邊心電監(jiān)護(hù)儀顯示竇性心動(dòng)過(guò)速(114次/分)。4月26日下午4時(shí)床邊監(jiān)護(hù)儀發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)，即行床邊心電圖檢查，解開(kāi)患者胸腹帶，心電圖由過(guò)速型心房顫動(dòng)(平均心室率165次/分)迅速轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心動(dòng)過(guò)速(平均心率為136次/分)(見(jiàn)圖1)。立即給予美托洛爾2mg靜脈推注后，美托洛爾2mg靜滴維持，患者心率下降，趨于平穩(wěn)。

病例2，患者男性，62歲，于2012年5月12日以右下葉肺癌住院治療，心肺未見(jiàn)異常，于5月21日全麻下行“右肺切除術(shù)”，術(shù)后給予胸腹帶加壓止血，床邊心電監(jiān)護(hù)儀顯示竇性心律，平均心率76次/分。5月21日下午2點(diǎn)床邊監(jiān)護(hù)儀發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)，即行床邊心電圖檢查，解開(kāi)患者胸腹帶，心電圖由不純性心房顫動(dòng)(平均心室率107次/分)迅速轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律(平均心率為75次/分)(見(jiàn)圖2)。

心房顫動(dòng)是臨床最常見(jiàn)的快速型心律失常之一[1,3]。引起心房顫動(dòng)的原因有很多，如風(fēng)心病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心肌缺血、心房損傷、心房梗死以及左房負(fù)荷過(guò)重等可導(dǎo)致心房纖顫，自主神經(jīng)功能失常也可影響心房肌細(xì)胞的生理效應(yīng)而觸發(fā)心房纖顫[2]。其主要危害是導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙及腦栓塞，可嚴(yán)重影響患者的生命和生活質(zhì)量。

上述兩位患者之所以出現(xiàn)這種情況，可能是由于術(shù)后胸腹帶過(guò)緊，胸式呼吸受限減弱，患者主觀感覺(jué)胸悶、閉氣，再加上術(shù)后疼痛等多種因素，通過(guò)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)引起交感神經(jīng)興奮而引起心房纖顫；當(dāng)解除胸腹帶后，胸式呼吸增強(qiáng)，胸悶、閉氣解決，主觀感覺(jué)良好，引起心房纖顫的誘發(fā)因素被解除，患者心律很快由心房纖顫轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律。因此，為病人包扎胸腹帶時(shí)，宜松緊合適。

[1] 姜文兵, 張建華, 王毅, 李長(zhǎng)嶺. 特殊心房起搏算式對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)的預(yù)防價(jià)值[J].心電與循環(huán)，2012.31(1):14.

[2] 馮海新, 呂聰敏, 張麗華.臨床心電學(xué)及圖譜詳解[M].北京: 人民軍醫(yī)出版社.2004.708.

[3] 鄂麗麗, 方永華. EnSite-NavX三維標(biāo)測(cè)指導(dǎo)射頻消融房顫的圍手術(shù)期護(hù)理[J].罕少疾病雜志，2010.17(5):42-44.

R541.7+5

D

2015-05-28

圖1 解除胸腹帶壓迫后，患者心電圖由過(guò)速型心房顫動(dòng)迅速轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心動(dòng)過(guò)速：前半部分心房波不能明視，R-R間期不整齊，f波不明確多是頻率過(guò)快，激動(dòng)心肌的面積過(guò)小，所產(chǎn)生的微弱電位都隱埋在等電位線中，故稱為隱匿性心房纖顫，屬于細(xì)顫型心房纖顫；后半部分AVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置，V4-V6導(dǎo)聯(lián)P波直立，心率142次/分，應(yīng)該屬于竇性心動(dòng)過(guò)速。圖2 解除胸腹帶壓迫后，患者心電圖由不純性心房顫動(dòng)迅速轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律：心電圖示P波消失，可見(jiàn)大小不等間隔不齊的f波，頻率約375次/分，R-R間期大多數(shù)絕對(duì)不齊，部分可見(jiàn)2∶1、3∶1房室傳導(dǎo)，故稱為不純性心房纖顫。

黃鄒琴，女，心電學(xué)技術(shù)專業(yè)，副主任技師，心電圖室組長(zhǎng)，主要研究方向：心電生理。

羅良平