陳樸

[摘要]由業(yè)主/領(lǐng)班對(duì)女性性工作者實(shí)施干預(yù)，相對(duì)于由疾控中心的專業(yè)人員和同伴教育者對(duì)女性性工作者進(jìn)行干預(yù)，具有可及性高、可接受性好、成本低、可持續(xù)的優(yōu)勢(shì)。其中的做法值得借鑒：一是要選擇在當(dāng)?shù)赜杏绊懥Φ臉I(yè)主/領(lǐng)班作為防艾骨干，這樣會(huì)對(duì)其他場(chǎng)所產(chǎn)生較大的示范效應(yīng)。二是要從在場(chǎng)所開展防艾工作是業(yè)主/領(lǐng)班應(yīng)有的職責(zé)；對(duì)其生意有好處；是行善積得的好事等方面動(dòng)員業(yè)主/領(lǐng)班，促使其主動(dòng)積極地開展防艾工作，而不時(shí)僅以物質(zhì)利益來調(diào)動(dòng)其積極性。三是及時(shí)對(duì)其工作進(jìn)行考核和激勵(lì)，在考核合格后，及時(shí)兌現(xiàn)物質(zhì)和精神的激勵(lì)措施。如果本案例能夠在現(xiàn)有場(chǎng)所“防艾骨干”基礎(chǔ)上，在更多的場(chǎng)所發(fā)展更多的防艾骨干，并進(jìn)一步形成業(yè)主防艾網(wǎng)絡(luò)，則當(dāng)?shù)貖蕵穲?chǎng)所的艾滋病防治工作將會(huì)躍上一個(gè)新的臺(tái)階。

[關(guān)鍵詞]防艾骨干；干預(yù)；女性性工作者

1.背景

2010年娛樂場(chǎng)所調(diào)查結(jié)果顯示，樂至縣有女性性工作者210名，分布于36家娛樂場(chǎng)所。大部分為低檔場(chǎng)所占88.89%。

為了提高女性性工作者的性病、艾滋病防范意識(shí)，促使女性性工作者采取安全性行為和正確的求醫(yī)行為，我縣組織召開了多部門安全套推廣協(xié)調(diào)會(huì)、業(yè)主協(xié)調(diào)會(huì)和業(yè)主培訓(xùn)會(huì)。業(yè)主多停留在一般意義配合。我們也曾試圖在女性性工作者中發(fā)展同伴教育者，但是她們經(jīng)常流動(dòng)，打一槍換一炮，文化知識(shí)又太差，確實(shí)不能勝任同伴教育者的工作，而且工作成本也較高。由于疾控中心的干預(yù)人員數(shù)量有限，不可經(jīng)常性、高頻率到場(chǎng)所開展干預(yù)活動(dòng)。但女性性工作者流動(dòng)性大，采用什么樣的方式，能隨時(shí)提供干預(yù)？并得到女性性工作者的接受，我們探索了由業(yè)主/領(lǐng)班作為防艾骨干，對(duì)其場(chǎng)所的女性性工作者開展干預(yù)的做法。

2.做法

2.1發(fā)展防艾骨干

2010年娛樂場(chǎng)所調(diào)查發(fā)現(xiàn)，某家低檔場(chǎng)所場(chǎng)所中有一個(gè)領(lǐng)班，他在全縣的娛樂場(chǎng)所中有一定的有影響力和號(hào)召力，且具有較強(qiáng)人際交流能力。

2.1.1選擇

為了便于與女性性工作者交流，緩解疾控干預(yù)人員的不足，決定將長(zhǎng)期在此場(chǎng)所、人際溝通能力不錯(cuò)的領(lǐng)班——發(fā)展為防艾骨干。為考核該領(lǐng)班能否擔(dān)當(dāng)起防艾工作，與其進(jìn)行了面對(duì)面交談，內(nèi)容包括是否愿意幫助他人、是否愿意從事艾滋病防治工作、對(duì)性病艾滋病防治知識(shí)和危害的認(rèn)識(shí)、與女性性工作者的關(guān)系、人際溝通能力等。

2.1.2培訓(xùn)

在初步達(dá)成合作意向后，由疾控中心的防艾專業(yè)人員，對(duì)這名骨干進(jìn)行了相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容有艾滋病流行現(xiàn)狀；性病艾滋病的基本知識(shí)；艾滋病對(duì)國(guó)家、家庭、個(gè)人的危害；業(yè)主干預(yù)的目的、意義，怎樣堅(jiān)定女性性工作者的健康信念；安全套勸說與正確使用技巧；如何求醫(yī)等。

2.1.3簽訂協(xié)議

培訓(xùn)合格后，由縣項(xiàng)目辦與這名骨干簽訂協(xié)議書，明確雙向責(zé)任、權(quán)利等。協(xié)議明確要求防艾骨干在開展工作中服從管理，應(yīng)遵守國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，縣項(xiàng)目辦對(duì)其的違法行為不承擔(dān)任何責(zé)任。

2.2開展干預(yù)工作

其工作的內(nèi)容/方式：防艾知識(shí)和勸說戴套技巧是隨時(shí)到隨時(shí)學(xué)、隨時(shí)在隨時(shí)教。隨時(shí)對(duì)新進(jìn)場(chǎng)所的女性性工作者傳授性病艾滋病基本防治知識(shí)、安全套正確使用知識(shí)和說服嫖客使用安全套的技巧；不定時(shí)的監(jiān)督女性性工作者用套情況和正確的就醫(yī)行為；每月完成同伴教育者活動(dòng)記錄表一張；累計(jì)干預(yù)女性性工作者684人，1235人次。

2.3及時(shí)考核獎(jiǎng)勵(lì)。

防艾骨干在縣項(xiàng)目辦工作人員現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)下完成每月要求的工作任務(wù)后，并經(jīng)過工作人員每月兩次面對(duì)面干預(yù)考核目標(biāo)人群后，獲得工作報(bào)酬每次人民幣20元及30只安全套和一張就醫(yī)聯(lián)系卡（每月2次）。項(xiàng)目辦負(fù)責(zé)對(duì)防艾骨干的工作進(jìn)行考評(píng)，工作成績(jī)突出，將給予獎(jiǎng)勵(lì)；不符合要求，則有權(quán)扣除應(yīng)向防艾骨干支付的報(bào)酬。

3.成效

3.1轉(zhuǎn)變了防艾骨干的認(rèn)識(shí)

在開展干預(yù)前，該娛樂場(chǎng)所的防艾骨干對(duì)于未婚的女性性工作者，一般要求客人戴套，已婚的則不要求戴套。成為防艾骨干后他對(duì)每一位女性性工作者一視同仁，要求每位客人都戴套并協(xié)助女性性工作者勸說客人戴套，為女性性工作者撐腰。

3.2提高了安全套使用率

在防艾骨干的勸說、幫助和示范下，該場(chǎng)所的女性性工作者最近一次與客人的安全套使用率由干預(yù)前的30%左右提高到了95%以上。在該場(chǎng)所的帶動(dòng)了，其他場(chǎng)所也形成了“不戴不做”風(fēng)氣，使全縣女性性工作者人群安全套使用率提高到了85%以上。

4.經(jīng)驗(yàn)

（1）將場(chǎng)所中相對(duì)固定不變的領(lǐng)班發(fā)展為防艾骨干，隨時(shí)向女性性工作者宣傳性病艾滋病防治知識(shí)和技巧，更容易被女性性工作者接受。

（2）通過業(yè)主和防艾骨干的主動(dòng)參與，緩解了高干隊(duì)的人力窘迫的局面，增大了干預(yù)覆蓋面。

5.挑戰(zhàn)

（1）需要在更多的娛樂場(chǎng)所發(fā)展更多的防艾骨干

（2）需要進(jìn)一步獲得多部門的支持與配合。