隋艷紅

[摘要]目的：研究分析前列腺增生術(shù)后排尿困難的原因和治療措施。方法：對(duì)我院2012年7月至2013年9月收治的86例前列腺增生患者進(jìn)行分析，其中恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)34例，經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)52例，在患者術(shù)后發(fā)生排尿困難的患者有45例，并對(duì)45例患者的排尿困難原因和治療措施進(jìn)行回顧性分析研究。結(jié)果：通過(guò)治療后，痊愈的患者有43例，2例膀胱造瘺。在2例膀胱造瘺患者中，1例為神經(jīng)院校膀胱，經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效，另外1例多段尿道狹窄，由于年齡較大，體制較弱，不適合進(jìn)行大手術(shù)，僅進(jìn)行恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)。結(jié)論：前列腺增生術(shù)后排尿困難的主要原因有尿道狹窄、前列腺再增生、膀胱功能障礙，正確的術(shù)前診斷，術(shù)中和術(shù)后處理，可以有效的提高手術(shù)的質(zhì)量，同時(shí)進(jìn)行必要的術(shù)后隨訪，有利于減少排尿困難的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]前列腺增生；排尿困難；原因；治療措施

在治療前列腺增生的時(shí)候，通常會(huì)采用恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療，是常用的行之有效的治療方法，但是這種方法會(huì)伴有一定的并發(fā)癥，比較容易引起術(shù)后排尿困難。為了減輕患者的痛苦，降低排尿困難的發(fā)生率，本研究通過(guò)對(duì)我院收治的45例術(shù)后排尿困難的患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

對(duì)我院2012年7月至2013年9月收治的86例前列腺增生患者進(jìn)行分析，其中恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)34例，經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)52例，在患者術(shù)后發(fā)生排尿困難的患者有45例，其中年齡段為55-78歲，平均年齡為（64.25±2.16）歲，病程為6個(gè)月至9年，平均病程為（4.64±1.67）年。術(shù)前通過(guò)前列腺大小分度和B超監(jiān)測(cè)體積估重罰診斷前列腺增生。其中Ⅰ度6例，Ⅱ度27例，Ⅲ度12例，膀胱殘余尿量為50-800ml，平均殘余尿量為（451.26±18.64）ml。其中并發(fā)糖尿病3例，尿潴留次數(shù)大于3次的有31例。根據(jù)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分為20-34分，平均分為31.24分，生活質(zhì)量評(píng)估為3-6分，平均評(píng)分為4.34分。所有患者通過(guò)尿道造影、尿道鏡等檢查均確定了排尿困難的原因，其中尿道狹窄18例，尿道外口狹窄12例，膀胱頸部狹窄8例，尿道膜部狹窄3例，腺體殘留2例，膀胱逼尿肌功能障礙2例。

1.2方法

針對(duì)膀胱頸部狹窄和腺體殘留的患者均進(jìn)行尿道膀胱頸部切開(kāi)，對(duì)瘢痕及腺體進(jìn)行切除。針對(duì)尿道外口狹窄的患者，需要經(jīng)尿道擴(kuò)張術(shù)，嚴(yán)重者需要經(jīng)尿道外口切開(kāi)。針對(duì)尿道膜部狹窄的患者，需要經(jīng)尿道冷刀切開(kāi)和數(shù)次尿道擴(kuò)張治療。針對(duì)膀胱逼尿肌功能障礙的患者，需要進(jìn)行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。

2.結(jié)果

通過(guò)治療后，痊愈的患者有43例，2例膀胱造瘺。在2例膀胱造瘺患者中，1例為神經(jīng)院校膀胱，經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效，另外1例多段尿道狹窄，由于年齡較大，體制較弱，不適合進(jìn)行大手術(shù)，僅進(jìn)行恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)。

3.討論

其一，尿道狹窄的原因和治療措施。前列腺增生術(shù)后引起的排尿困難的原因具有多樣性，其主要的原因是尿道狹窄，大多數(shù)患者在拔出尿管之后就會(huì)出現(xiàn)該癥狀，4周-6周后排尿困難的癥狀就會(huì)更加明顯。導(dǎo)致尿道狹窄的原因主要是感染，尤其是曾經(jīng)反復(fù)行入侵性尿道操作的患者，尿道感染的概率較大。其次主要是尿管留置的時(shí)間。留置的時(shí)間越長(zhǎng)，就會(huì)使得尿道的粘膜壞死，從而形成局部尿道粘膜增生瘢痕，最終導(dǎo)致尿道狹窄。在正常情況下尿管留置的時(shí)間不得超過(guò)5天，在術(shù)前準(zhǔn)備工作中，需要控制好泌尿系感染，從而可以減少尿道狹窄的發(fā)生。另外，可以通過(guò)適當(dāng)?shù)募に刂委?，減緩患者尿道狹窄的發(fā)生。另外，經(jīng)尿道前列腺汽化電切除術(shù)適應(yīng)證的選擇、或者電切鏡鞘過(guò)大、術(shù)中過(guò)度擴(kuò)張尿道、患者的尿道太細(xì)、手術(shù)操作時(shí)強(qiáng)行粗暴的進(jìn)入等，均會(huì)導(dǎo)致尿道粘膜的機(jī)械性損傷，從而增加了術(shù)后排尿困難的發(fā)生率吲。

其三，腺體殘留的原因和治療措施。其主要原因是由于操作不夠熟練或者手術(shù)視野不夠清晰導(dǎo)致的，通常為前列腺尖部精阜周?chē)慕M織殘留所致。進(jìn)行尿道前列腺汽化電切除術(shù)的時(shí)候，需要盡量切凈增生的前列腺組織，尤其需要注意精阜周?chē)?，使得切除的尿道呈圓筒狀，確保后唇平坦，從而可以有效的減少由于這種原因?qū)е碌呐拍蚶щy的發(fā)生。

其四，膀胱功能障礙的原因和治療措施。在前列腺增生術(shù)后排尿困難的原因中，膀胱功能障礙也是其中之一。膀胱逼尿肌乏力或者神經(jīng)源性的膀胱功能障礙，長(zhǎng)期尿路梗阻以及膀胱高壓等均會(huì)對(duì)膀胱肌細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞具有一定的損害作用，從而會(huì)導(dǎo)致膀胱逼尿肌收縮乏力或者不夠穩(wěn)定，最終導(dǎo)致膀胱功能異常。

綜上所述，前列腺增生術(shù)后排尿困難的主要原因有尿道狹窄、前列腺再增生、膀胱功能障礙，正確的術(shù)前診斷，術(shù)中和術(shù)后處理，可以有效的提高手術(shù)的質(zhì)量，同時(shí)進(jìn)行必要的術(shù)后隨訪，有利于減少排尿困難的發(fā)生。