范建剛　劉軍

【摘 要】醫(yī)院建筑屬于人員密集型的公共民用建筑。由于行業(yè)特殊性，不同專業(yè)用房有不同的標(biāo)準(zhǔn)要求，個(gè)性化、特殊化需求多，平面功能布局復(fù)雜多變。如果規(guī)劃設(shè)計(jì)不周全，施工過程中管理不細(xì)致，將導(dǎo)致在交付使用前，甚至使用中為彌補(bǔ)設(shè)計(jì)缺陷和施工缺失發(fā)生太多的變更而返工。不僅延誤工期，還可能造成結(jié)構(gòu)破壞，同時(shí)會增加建造成本，帶來不必要的浪費(fèi)和損失。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院建筑 施工管理 探討

【Abstract】The hospital building is personnel intensive public buildings. Due to the special nature of the industry， different majors have different standards for housing， special needs， personalized， functional layout of the complex plane. If the design is not comprehensive， in the process of construction management is not careful， will result in the prior to delivery， and even used to make up for the defects in design and construction of missing too many changes and rework. Not only delay the construction period， but also may cause structural damage， and increases the construction cost， bring the unnecessary waste and loss.

【Key words】Hospital construction； Project management； Discussion

一、精心謀劃，結(jié)合發(fā)展做設(shè)計(jì)

醫(yī)院建筑平面布局的復(fù)雜性源于其使用功能的多樣化及人性化和專業(yè)管理流程的規(guī)范化，同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展和人類對疾病認(rèn)識的不斷深入，加強(qiáng)臨床工作路徑，流程管理的新規(guī)不斷增加，也對醫(yī)療工作用房的建筑結(jié)構(gòu)布局提出了更加嚴(yán)格的要求，因此做好施工設(shè)計(jì)至關(guān)重要。

（一）設(shè)計(jì)要廣納意見和建議

應(yīng)首選有醫(yī)院設(shè)計(jì)工作業(yè)績的設(shè)計(jì)單位承擔(dān)醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì)工作。規(guī)劃設(shè)計(jì)前深入開展調(diào)查研究，組織設(shè)計(jì)及相關(guān)人員參觀學(xué)習(xí)，汲取兄弟單位成功經(jīng)驗(yàn)之精華。仔細(xì)研讀醫(yī)院工作流程及管理規(guī)范，比如手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU等特殊要求多科室的流程及院內(nèi)感染管理規(guī)范要求。廣泛聽取醫(yī)院職工，尤其是各學(xué)科專家對設(shè)計(jì)方案的建議和意見，充分論證平面布局設(shè)計(jì)方案的科學(xué)性、合理性及可行性。既要體現(xiàn)和諧優(yōu)雅的醫(yī)院文化氛圍，更要充分考慮患者就診的便利。

（二）設(shè)計(jì)要預(yù)留發(fā)展空間

醫(yī)學(xué)科學(xué)快速發(fā)展的同時(shí)，醫(yī)院設(shè)置的科室也在不斷增加，加上人民群眾對醫(yī)療服務(wù)需求的不斷增加，因此要求醫(yī)院建設(shè)醫(yī)療工作用房時(shí)要留有發(fā)展空間，以避免剛建好的大樓又滿足不了工作的需求。

（三）設(shè)計(jì)要充分考慮主體與附屬配套工程的協(xié)調(diào)對接

對主體工程進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)要為電梯、空調(diào)、醫(yī)氣系統(tǒng)、供暖等施工，安裝預(yù)留空間，同時(shí)各附屬配套工程設(shè)計(jì)應(yīng)提前介入與土建主體設(shè)計(jì)同步進(jìn)行，以達(dá)成協(xié)調(diào)一致，設(shè)計(jì)要關(guān)注細(xì)節(jié)，做好預(yù)留、預(yù)埋件的處理工作，以避免工作脫節(jié)和返工。

二、加強(qiáng)施工現(xiàn)場管理，確保質(zhì)量、安全和進(jìn)度

醫(yī)院作為建設(shè)方應(yīng)高度重視施工現(xiàn)場管理工作，不僅要按規(guī)定聘請專職監(jiān)理人員全程監(jiān)理施工，還應(yīng)委派醫(yī)院內(nèi)部的專職管理人員駐守工地進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)督管理。施工方必須建立健全各工種、工序質(zhì)量，安全管理規(guī)章制度，施工管理人員應(yīng)熟悉各自的崗位職責(zé)，完善工作責(zé)任制。

（一）加強(qiáng)施工質(zhì)量管理

任何建筑工程始終將質(zhì)量要求擺在首位，醫(yī)院建筑也不例外。應(yīng)從源頭抓起，參建各方務(wù)必密切協(xié)作配合，將制定的規(guī)章制度落到實(shí)處。要做好圖紙會審和技術(shù)交底工作，針對出現(xiàn)的缺陷和存在的不足進(jìn)行修正，施工組織設(shè)計(jì)方案要切合工程實(shí)際，不走形式。施工過程中由于承建方的精打細(xì)算或施工人員的原因，常易出現(xiàn)鋼筋瘦身；梁、柱、鋼筋籠箍筋間距過大；人工樁孔擴(kuò)大頭過小，梁、柱、板、剪力墻保護(hù)層不到位，混凝土澆注厚度達(dá)不到設(shè)計(jì)要求；不按規(guī)范進(jìn)行養(yǎng)護(hù)等直接影響工程質(zhì)量的問題。出現(xiàn)這些情況要堅(jiān)決制止，無條件返工。嚴(yán)把材料進(jìn)場關(guān)，無檢驗(yàn)報(bào)告，無檢驗(yàn)合格證產(chǎn)品堅(jiān)決不允許進(jìn)入工地。高度關(guān)注河沙、石料質(zhì)量，拒絕含泥等雜質(zhì)河沙、石料進(jìn)入工地。

（二）加強(qiáng)施工安全管理

安全工作無小事，首先必須建立健全安全生產(chǎn)工作制度，配備專職安全生產(chǎn)現(xiàn)場管理人員，制定具體的安全生產(chǎn)各項(xiàng)措施，對常發(fā)生的施工期間進(jìn)入現(xiàn)場人員不戴安全帽，高空作業(yè)不系安全帶，電梯洞口等危險(xiǎn)地帶不設(shè)安全防護(hù)欄和提醒標(biāo)識，人行通道不設(shè)安全防護(hù)網(wǎng)、棚，人工挖樁孔護(hù)壁為圖省事不按設(shè)計(jì)要求使用鋼筋混凝土等問題要堅(jiān)決予以制止，徹底消除安全隱患。

（三）加強(qiáng)施工進(jìn)度管理

進(jìn)度關(guān)系到建設(shè)項(xiàng)目能否盡早投入使用，發(fā)揮其應(yīng)有的社會效益，因此，科學(xué)、合理安排工程進(jìn)度同樣非常重要。施工單位應(yīng)結(jié)合實(shí)際編排可操作性的工程進(jìn)度表，各附屬配套工程必須同步跟進(jìn)，協(xié)調(diào)一致，做好前期工作，如管線、配件的預(yù)埋，洞口的預(yù)留。同時(shí)建設(shè)方要保證建設(shè)資金，工程進(jìn)度款足額到位，以確保工程如期完工。

三、規(guī)范建設(shè)資金使用，做好成本控制管理

成本通?？煞譃榭勺兂杀竞凸潭ǔ杀荆勺兂杀臼桥c生產(chǎn)過程直接相關(guān)的成本，因此施工成本控制管理應(yīng)貫穿于工程項(xiàng)目的全過程。

（一）有完備的建設(shè)工程投資總額計(jì)劃

醫(yī)院建筑的平面使用功能復(fù)雜，配套工程多，意味著資金使用范圍廣，在做計(jì)劃時(shí)應(yīng)統(tǒng)籌納入，以準(zhǔn)備充裕的建設(shè)資金，統(tǒng)一辦理工程立項(xiàng)報(bào)批手續(xù)，避免分散辦理而耗費(fèi)不必要的時(shí)間和精力。

（二）完善設(shè)計(jì)及施工方案

不完善的設(shè)計(jì)方案和施工方案中存在的缺陷，意味著變更和返工要增加工程造價(jià)，在施工前應(yīng)會同設(shè)計(jì)方、監(jiān)理方、施工方、質(zhì)監(jiān)方進(jìn)行圖紙會審和施工專項(xiàng)方案論證和優(yōu)化。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行工程驗(yàn)收簽證制度

再完善的設(shè)計(jì)及施工方案，在施工過程中也難免要作進(jìn)一步的優(yōu)化和調(diào)整，因此工程簽證在所難免，而工程簽證往往是增加工程造價(jià)的重要因素，所以簽證要堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，有據(jù)可查，要明確原因，符合相關(guān)程序。即發(fā)生的簽證施工方要形成書面材料，通知建設(shè)方、監(jiān)理方現(xiàn)場簽字確認(rèn)，才能生效，確保簽證的真實(shí)性。

（四）做好跟蹤審計(jì)

要按合同約定，編制切實(shí)可行的工程進(jìn)度款支付審批流程，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)和中介審計(jì)同時(shí)進(jìn)行。確保工程實(shí)際完成情況和申報(bào)的工程量是否符合清單報(bào)價(jià)，以杜絕弄虛作假情況的發(fā)生，確保建設(shè)資金安全，合理使用。

結(jié) 語

醫(yī)院建筑的復(fù)雜性屬于特例，筆者近些年主持參與了本單位改擴(kuò)建工程，形成了上述膚淺的認(rèn)識，如何才能做得更好，還需要在實(shí)踐中不斷努力學(xué)習(xí)，深入研究，認(rèn)真總結(jié)。

（責(zé)任編輯：叢 軍）

參考文獻(xiàn)

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